肺栓塞PBL(骨灰版)課件

肺栓塞PBL

浙一基地

龔存芳、王芳、李敏芬、鐘慧雅、胡曉青、周春燕1.肺栓塞PBL

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龔存芳、王芳、李敏芬、鐘慧雅、胡病情簡介患者女，23歲，孕6月余。因“下肢疼痛6小時后突發(fā)胸痛氣促半小時“120送至急診。入院時患者煩躁，全身濕冷，心率146次/分，呼吸31次/分，血壓82/42mmHg，指測氧飽和度82%。既往無殊。2.病情簡介患者女，23歲，孕6月余。2.血常規(guī)：WBC15.3x10^9/L

Hgb14.4g/dl

hsCRP14.6mg/L。

動脈血氣：PH7.056

PaCO2

28.8mmHg,

PaO2

64.2mmHg,

剩余堿-20.7mmol/L

全血-乳酸15.8mmol/L（0.9-1.7mmol/L）

氧合指數(shù):105

CKMB：40IU/L(0-24IU/L)

NTproBNP：123pg/mL

D-二聚體>20μg/ml(0-0.5μg/ml)。相關檢查3.血常規(guī)：WBC15.3x10^9/L

1.右心增大，中度三尖瓣反流伴輕度肺動脈高壓，估測肺動脈收縮壓約30mmHg，二尖瓣、肺動脈瓣反流

2.左下肢深靜脈血栓形成。（左下肢靜脈透聲差，內(nèi)見低弱回聲團，未見明顯血流充盈；右側(cè)下肢深靜脈顯示段血流充盈可）

緊急床旁B超4.1.右心增大，中度三尖瓣反流伴輕度肺動脈高壓，估測肺動脈收是肺栓塞嗎？5.是肺栓塞嗎？5.

是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞(pulmonaryembolismPE)6.

是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)咳嗽、咯血胸痛呼吸困難休克肺栓塞心動過速突發(fā)心衰臨床表現(xiàn)7.咳嗽、咯血胸痛呼吸休克肺栓塞心動過速突發(fā)心衰臨床表現(xiàn)7.還有其他可能嗎？8.還有其他可能嗎？8.是不是氣胸？氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。9.是不是氣胸？氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。9.氣胸臨床檢查輔助檢查X檢查PaO2＜80mmHg,PaCO2＞50mmHg大可見萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)的氣體交界線1、突發(fā)性胸痛2、呼吸困難3、咳嗽本病例不是氣胸10.氣胸臨床檢查輔助檢查X檢查PaO2＜80mmHg,PaCO2是不是心肌梗塞？11.是不是心肌梗塞？11.心肌梗塞臨床表現(xiàn)心電圖輔助檢查病理性Q波T波倒立或ST段改變增大血清酶學變化：CKMB↑肌鈣蛋白↑1、持久的胸骨后劇烈疼痛2、全身癥狀3、胃腸道癥狀4、心律失常5、低血壓、休克6、心力衰竭本病例不是心肌梗塞12.心肌梗塞臨床表現(xiàn)心電圖輔助檢查病理性Q波T波倒立或ST段改變急性肺栓塞1病因2癥狀體征3實驗室檢查4B超13.急性肺栓塞1病因2癥狀3實驗室檢查4B超13.是什么類型的肺栓塞？14.是什么類型的肺栓塞？14.血栓栓塞（常見）

脂肪栓塞

羊水栓塞

空氣栓塞常見類型15.血栓栓塞（常見）

脂肪栓塞

羊水栓塞

空氣栓塞常見類型15.是什么原因?qū)е碌模?6.是什么原因?qū)е碌模?6.什么原因?qū)е路嗡ㄈ糠嗡ㄈ恼T因靜脈血淤滯靜脈血管壁損傷高凝狀態(tài)17.什么原因?qū)е路嗡ㄈ?7.如何治療和護理？18.如何治療和護理？18.治療抗凝溶栓手術介入19.治療抗凝溶栓手術19.抗

凝20.抗凝20.溶栓重組織型纖溶酶原復合物(rt-PA)尿激酶鏈激酶21.溶栓重組織型纖溶酶原復合物(rt-PA)21.指南上的溶栓方案藥物溶栓方案rt-PA100mg靜滴2h尿激酶負荷量4400IU/kg靜推10min，繼之4400IU/kg/h靜滴12—24h快速給藥方法：300萬IU靜滴2h鏈激酶負荷量25萬IU靜推30min，繼之10萬IU/kg靜滴12—24h快速給藥方法：150萬IU靜滴2h22.指南上的溶栓方案藥物溶栓方案rt-PA100mg靜滴2h尿絕對禁忌癥：①出血性卒中或任何時候原因不明的卒中②6個月內(nèi)的缺血性卒中③新發(fā)嚴重創(chuàng)傷/手術/顱腦損傷（最近3周內(nèi)）④最近1個月的胃腸道出血⑤已知出血⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤010203溶栓時機：①起病48小時內(nèi)能夠取得最大療效②有癥狀的患者6—14天內(nèi)溶栓適用證：中危、高?；颊咔掖嬖诤粑狡然蛐膭舆^速且無明顯出血風險23.絕對禁忌癥：①出血性卒中或任何時候原因不明的卒中010203護理措施1、一般護理:飲食、管道、體位等2、溶栓護理：評估意識呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)3、心理護理

4、健康指導24.護理措施24.溶栓護理：（1）評估患者的意識狀態(tài)（2）觀察患者瞳孔變化，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。（3）觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律以及皮膚黏膜發(fā)紺、血氧飽和度等；（4）觀察患者心率、血壓變化（5）檢測下肢深靜脈血栓情況，皮膚顏色、溫度、水腫程度等（6）觀察各管路的引流情況，若引流出血性液體，及時匯報醫(yī)生。25.溶栓護理：25.

（1）飲食：多飲水，飲食清淡易消化，忌高熱量或辛辣飲食，保持排便通暢，防止排便不暢腹壓增加使血栓脫落。（2）泡腳：中藥（活血通絡化瘀方）進行每日2次的泡腳及外洗患側(cè)下肢。健康宣教從中醫(yī)的角度來看，深靜脈血栓形成屬于血脈經(jīng)絡瘀血阻滯，關鍵在于預防為主，治療原則“祛瘀通絡”。26.健康宣教從中醫(yī)的角度來看，深靜脈血栓形成屬于血脈經(jīng)絡瘀血阻（3）推拿與按摩：雙足被動旋轉(zhuǎn)運動雙足被動旋轉(zhuǎn)運動15-20次/min，雙側(cè)交替進行，各持續(xù)5分鐘。3次/天。由患者家屬協(xié)助完成.被動擠壓小腿肌群27.（3）推拿與按摩：雙足被動旋轉(zhuǎn)運動雙足主動屈伸運動雙足主動旋轉(zhuǎn)運動足跟滑動主動訓練直腿抬高股四頭肌等長收縮坐位下肢活動28.雙足主動屈伸運動雙足主動旋轉(zhuǎn)運動效果好不好？29.效果好不好？29.治療效果[1]《肺栓塞患者預后評估研究進展》發(fā)表于《中國全科醫(yī)學雜志》郭春月，尹素鳳，胡泊，劉曉宇2016年7月第19卷第20期治療效果好溶栓抗凝治療：

治療前病死率25%---治療后病死率2-8%[1]本病例的病人經(jīng)治療后生命體征穩(wěn)定，收住在ICU。30.治療效果[1]《肺栓塞患者預后評估研究進展》發(fā)表于《中國全科Weareateam，thankyou！31.Weareateam，thankyou！31.32.32.謝謝您的觀看！33.謝謝您的觀看！33.肺栓塞PBL

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龔存芳、王芳、李敏芬、鐘慧雅、胡曉青、周春燕34.肺栓塞PBL

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龔存芳、王芳、李敏芬、鐘慧雅、胡病情簡介患者女，23歲，孕6月余。因“下肢疼痛6小時后突發(fā)胸痛氣促半小時“120送至急診。入院時患者煩躁，全身濕冷，心率146次/分，呼吸31次/分，血壓82/42mmHg，指測氧飽和度82%。既往無殊。35.病情簡介患者女，23歲，孕6月余。2.血常規(guī)：WBC15.3x10^9/L

Hgb14.4g/dl

hsCRP14.6mg/L。

動脈血氣：PH7.056

PaCO2

28.8mmHg,

PaO2

64.2mmHg,

剩余堿-20.7mmol/L

全血-乳酸15.8mmol/L（0.9-1.7mmol/L）

氧合指數(shù):105

CKMB：40IU/L(0-24IU/L)

NTproBNP：123pg/mL

D-二聚體>20μg/ml(0-0.5μg/ml)。相關檢查36.血常規(guī)：WBC15.3x10^9/L

1.右心增大，中度三尖瓣反流伴輕度肺動脈高壓，估測肺動脈收縮壓約30mmHg，二尖瓣、肺動脈瓣反流

2.左下肢深靜脈血栓形成。（左下肢靜脈透聲差，內(nèi)見低弱回聲團，未見明顯血流充盈；右側(cè)下肢深靜脈顯示段血流充盈可）

緊急床旁B超37.1.右心增大，中度三尖瓣反流伴輕度肺動脈高壓，估測肺動脈收是肺栓塞嗎？38.是肺栓塞嗎？5.

是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞(pulmonaryembolismPE)39.

是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)咳嗽、咯血胸痛呼吸困難休克肺栓塞心動過速突發(fā)心衰臨床表現(xiàn)40.咳嗽、咯血胸痛呼吸休克肺栓塞心動過速突發(fā)心衰臨床表現(xiàn)7.還有其他可能嗎？41.還有其他可能嗎？8.是不是氣胸？氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。42.是不是氣胸？氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。9.氣胸臨床檢查輔助檢查X檢查PaO2＜80mmHg,PaCO2＞50mmHg大可見萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)的氣體交界線1、突發(fā)性胸痛2、呼吸困難3、咳嗽本病例不是氣胸43.氣胸臨床檢查輔助檢查X檢查PaO2＜80mmHg,PaCO2是不是心肌梗塞？44.是不是心肌梗塞？11.心肌梗塞臨床表現(xiàn)心電圖輔助檢查病理性Q波T波倒立或ST段改變增大血清酶學變化：CKMB↑肌鈣蛋白↑1、持久的胸骨后劇烈疼痛2、全身癥狀3、胃腸道癥狀4、心律失常5、低血壓、休克6、心力衰竭本病例不是心肌梗塞45.心肌梗塞臨床表現(xiàn)心電圖輔助檢查病理性Q波T波倒立或ST段改變急性肺栓塞1病因2癥狀體征3實驗室檢查4B超46.急性肺栓塞1病因2癥狀3實驗室檢查4B超13.是什么類型的肺栓塞？47.是什么類型的肺栓塞？14.血栓栓塞（常見）

脂肪栓塞

羊水栓塞

空氣栓塞常見類型48.血栓栓塞（常見）

脂肪栓塞

羊水栓塞

空氣栓塞常見類型15.是什么原因?qū)е碌模?9.是什么原因?qū)е碌模?6.什么原因?qū)е路嗡ㄈ糠嗡ㄈ恼T因靜脈血淤滯靜脈血管壁損傷高凝狀態(tài)50.什么原因?qū)е路嗡ㄈ?7.如何治療和護理？51.如何治療和護理？18.治療抗凝溶栓手術介入52.治療抗凝溶栓手術19.抗

凝53.抗凝20.溶栓重組織型纖溶酶原復合物(rt-PA)尿激酶鏈激酶54.溶栓重組織型纖溶酶原復合物(rt-PA)21.指南上的溶栓方案藥物溶栓方案rt-PA100mg靜滴2h尿激酶負荷量4400IU/kg靜推10min，繼之4400IU/kg/h靜滴12—24h快速給藥方法：300萬IU靜滴2h鏈激酶負荷量25萬IU靜推30min，繼之10萬IU/kg靜滴12—24h快速給藥方法：150萬IU靜滴2h55.指南上的溶栓方案藥物溶栓方案rt-PA100mg靜滴2h尿絕對禁忌癥：①出血性卒中或任何時候原因不明的卒中②6個月內(nèi)的缺血性卒中③新發(fā)嚴重創(chuàng)傷/手術/顱腦損傷（最近3周內(nèi)）④最近1個月的胃腸道出血⑤已知出血⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤010203溶栓時機：①起病48小時內(nèi)能夠取得最大療效②有癥狀的患者6—14天內(nèi)溶栓適用證：中危、高?；颊咔掖嬖诤粑狡然蛐膭舆^速且無明顯出血風險56.絕對禁忌癥：①出血性卒中或任何時候原因不明的卒中010203護理措施1、一般護理:飲食、管道、體位等2、溶栓護理：評估意識呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)3、心理護理

4、健康指導57.護理措施24.溶栓護理：（1）評估患者的意識狀態(tài)（2）觀察患者瞳孔變化，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。（3）觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律以及皮膚黏膜發(fā)紺、血氧飽和度等；（4）觀察患者心率、血壓變化（5）檢測下肢深靜脈血栓情況，皮膚顏色、溫度、水腫程度等（6）觀察各管路的引流情況，若引流出血性液體，及時匯報醫(yī)生。58.溶栓護理：25.

（1）飲食：多飲水，飲食清淡易消化，忌高熱量或辛辣飲食，保持排便通暢，防止排便不暢腹壓增加使血栓脫落。（2）泡腳：中藥（活血通絡化瘀方）進行每日2次的泡腳及外洗患側(cè)下肢。健康宣教從中醫(yī)的角度來看，深靜脈血栓形成屬于血脈經(jīng)絡瘀血阻滯，