高血壓合并慢性心衰課件

病例分析:高血壓合并慢性心衰應(yīng)用β受體阻滯劑cv1112BE0032有效期2012年12月病例分析:1基本情況患者秦某某,男性,61歲主訴:活動(dòng)后呼吸困難伴下肢浮腫一個(gè)月現(xiàn)病史:五年前,因登山時(shí)突感頭暈、心悸、氣短、胸悶,休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降,經(jīng)常有頭暈發(fā)生,稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶,無(wú)心前區(qū)疼痛曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不齊”,服藥療效不好。一個(gè)月感冒后咳嗽,氣短明顯,活動(dòng)后呼吸困難,偶有夜間憋醒,高枕臥位,尿少,2周前出現(xiàn)兩下肢浮腫,自服利尿劑好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步治療而來(lái)院基本情況2基本情況(續(xù))既往史:二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg),未經(jīng)任何治療,八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無(wú)結(jié)核、肝炎病史,無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,不飲酒·家族史:無(wú)·服藥情況:強(qiáng)心、利尿,未用倍他樂(lè)克,但血壓仍然偏高三,且心率偏快基本情況(續(xù))3體格檢查基本生命體征:T37.8℃,P126次/分,R20次/分,BP160/96mmHg·一般情況:神清合作,平臥位,口唇無(wú)發(fā)紺,鞏膜無(wú)黃染,頸靜三脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大肺體檢:兩肺叩清,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率142次/分,心前區(qū)可聞II/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音·腹軟,肝肋下0.5cm,無(wú)壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動(dòng)濁音(),腸鳴音減弱;雙下肢無(wú)明顯凹陷性水腫。雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腹主動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈區(qū)未聞及血管雜音體格檢查4實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):WBC6.64x10°/1,N74.9%,Hb133g/1,RBC4.29x1012/L尿常規(guī):尿蛋白(+),比重1.016,鏡檢(-)腎功能:尿素氮7.0mol/L,肌酐:113umol/L·肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶56u/L,總膽紅素:19.6umol/LBNP:360pg/ml實(shí)驗(yàn)室檢查5輔助檢查胸片示:兩肺紋理較強(qiáng),邊緣模糊,心影增大,主動(dòng)脈型心影,左下心緣弧度延伸,心胸比率0.62,升主動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張輔助檢查6輔助檢查心電圖示:P波消失,代之以大小不等的f波代替,QRS波群基本正常,心室律極不規(guī)則,頻率142次/分輔助檢查7輔助檢查超聲心動(dòng)圖示:√LA:4.72cmLVD:707cmLVS:6.20cmLVEF:0.43√全心大,左心為主,左室壁運(yùn)動(dòng)減弱,心功能不全,瓣膜退行性變伴輕度反流,中度肺動(dòng)脈高壓輔助檢查8討論1該名患者的診斷為何?討論19診斷思路考慮因素患者狀況血壓水平BP160/96mmHg心血管病危險(xiǎn)因素ˇ男性61歲靶器官損害心建彩超√糖尿病無(wú)并存的臨床情況心力衰竭診斷思路10高血壓合并慢性心衰課件11高血壓合并慢性心衰課件12高血壓合并慢性心衰課件13高血壓合并慢性心衰課件14高血壓合并慢性心衰課件15高血壓合并慢性心衰課件16高血壓合并慢性心衰課件17高血壓合并慢性心衰課件18高血壓合并慢性心衰課件19高血壓合并慢性心衰課件20高血壓合并慢性心衰課件21高血壓合并慢性心衰課件22高血壓合并慢性心衰課件23高血壓合并慢性心衰課件24高血壓合并慢性心衰課件25高血壓合并慢性心衰課件26高血壓合并慢性心衰課件27高血壓合并慢性心衰課件28高血壓合并慢性心衰課件29高血壓合并慢性心衰課件30高血壓合并慢性心衰課件31高血壓合并慢性心衰課件32高血壓合并慢性心衰課件33高血壓合并慢性心衰課件34高血壓合并慢性心衰課件35高血壓合并慢性心衰課件36高血壓合并慢性心衰課件37高血壓合并慢性心衰課件38高血壓合并慢性心衰課件39病例分析:高血壓合并慢性心衰應(yīng)用β受體阻滯劑cv1112BE0032有效期2012年12月病例分析:40基本情況患者秦某某,男性,61歲主訴:活動(dòng)后呼吸困難伴下肢浮腫一個(gè)月現(xiàn)病史:五年前,因登山時(shí)突感頭暈、心悸、氣短、胸悶,休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降,經(jīng)常有頭暈發(fā)生,稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶,無(wú)心前區(qū)疼痛曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不齊”,服藥療效不好。一個(gè)月感冒后咳嗽,氣短明顯,活動(dòng)后呼吸困難,偶有夜間憋醒,高枕臥位,尿少,2周前出現(xiàn)兩下肢浮腫,自服利尿劑好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步治療而來(lái)院基本情況41基本情況(續(xù))既往史:二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg),未經(jīng)任何治療,八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無(wú)結(jié)核、肝炎病史,無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,不飲酒·家族史:無(wú)·服藥情況:強(qiáng)心、利尿,未用倍他樂(lè)克,但血壓仍然偏高三,且心率偏快基本情況(續(xù))42體格檢查基本生命體征:T37.8℃,P126次/分,R20次/分,BP160/96mmHg·一般情況:神清合作,平臥位,口唇無(wú)發(fā)紺,鞏膜無(wú)黃染,頸靜三脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大肺體檢:兩肺叩清,左肺可聞及細(xì)濕羅音,心界兩側(cè)擴(kuò)大,心律不整,心率142次/分,心前區(qū)可聞II/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音·腹軟,肝肋下0.5cm,無(wú)壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動(dòng)濁音(),腸鳴音減弱;雙下肢無(wú)明顯凹陷性水腫。雙腎區(qū)無(wú)叩痛,腹主動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈區(qū)未聞及血管雜音體格檢查43實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):WBC6.64x10°/1,N74.9%,Hb133g/1,RBC4.29x1012/L尿常規(guī):尿蛋白(+),比重1.016,鏡檢(-)腎功能:尿素氮7.0mol/L,肌酐:113umol/L·肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶56u/L,總膽紅素:19.6umol/LBNP:360pg/ml實(shí)驗(yàn)室檢查44輔助檢查胸片示:兩肺紋理較強(qiáng),邊緣模糊,心影增大,主動(dòng)脈型心影,左下心緣弧度延伸,心胸比率0.62,升主動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張輔助檢查45輔助檢查心電圖示:P波消失,代之以大小不等的f波代替,QRS波群基本正常,心室律極不規(guī)則,頻率142次/分輔助檢查46輔助檢查超聲心動(dòng)圖示:√LA:4.72cmLVD:707cmLVS:6.20cmLVEF:0.43√全心大,左心為主,左室壁運(yùn)動(dòng)減弱,心功能不全,瓣膜退行性變伴輕度反流,中度肺動(dòng)脈高壓輔助檢查47討論1該名患者的診斷為何?討論148診斷思路考慮因素患者狀況血壓水平BP160/96mmHg心血管病危險(xiǎn)因素ˇ男性61歲靶器官損害心建彩超√糖尿病無(wú)并存的臨床情況心力衰竭診斷思路49高血壓合并慢性心衰課件50高血壓合并慢性心衰課件51高血壓合并慢性心衰課件52高血壓合并慢性心衰課件53高血壓合并慢性心衰課件54高血壓合并慢性心衰課件55高血壓合并慢性心衰課件56高血壓合并慢性心衰課件57高血壓合并慢性心衰課件58高血壓合并慢性心衰課件59高血壓合并慢性心衰課件60高血壓合并慢性心衰課件61高血壓合并慢性心衰課件62高血壓合并慢性心衰課件63高血壓合并慢性心衰課件64高血壓合并慢性心衰課件65高血壓合并慢性心衰課件66高血壓合并慢性心衰課件67高血壓合