肺部感染護理查房課件

肺部感染病人

----護理查房

肺部感染病人

1簡要病史：患者以“腦出血康復期、肺部感染”為診斷于2016-11-09收入我院康復科，于12-07轉(zhuǎn)入RICU進一步治療。查體：T:37.2℃，P:109次/分，R:21次/分，BP：110/80mmHg；簡要病史：患者以“腦出血康復期、肺部感染”為診斷于2016-2患者神志清楚，無語言，左側(cè)肢體肌張力1級，右側(cè)肢體肌張力2級，全身肌肉明顯萎縮，右巴氏征陽性，上臂肌圍18.6cm患者神志清楚，無語言，左側(cè)肢體肌張力1級，右側(cè)肢體肌張力2級3

帶入氣管切開，切口敷料干燥；空腸管置入95cm，胃管55cm；骶尾部可見陳舊性皮膚破損，予水膠體敷料保護。

帶入氣管切開，切口敷料干燥；空腸管置入95cm，胃管55c4既往史：腦出血，個人史：無嗜煙酒婚育史：已婚（喪偶）過敏史：無既往史：腦出血，5初步診斷：1、腦出血康復期2、肺部感染3、氣管切開術后4、腰椎橫突綜合征5、癡呆6、錐體外系綜合征等

初步診斷：6肺部感染護理查房課件7肺部感染護理查房課件8護理診斷：

1、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥及無力咳痰有關2、氣體交換受損與肺部炎癥有關3、感染與肺部炎癥有關4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與炎癥消耗攝入減少有關5、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床皮膚受壓有關6、自理能力缺陷與肢體活動受限有關7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、壓瘡、窒息、深靜脈血栓8、溝通障礙與氣管切開有關9、腹瀉與胃腸功能紊亂、腸內(nèi)營養(yǎng)劑有關護理診斷：

1、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥及無力咳痰有9護理措施：1）環(huán)境：保持病室安靜、空氣新鮮流通，溫濕度適宜；減少人員流動。2)氣切護理：保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)分泌物，持續(xù)的濕化；防止切口感染，保持切口清潔，每天碘伏消毒，更換無菌紗布；預防脫管，注意調(diào)整系帶松緊，吸痰時動作輕柔。3）促進排痰，改善呼吸，遵醫(yī)囑給予祛痰藥，霧化吸入和機械排痰，以稀釋痰液，促進痰液排出，做好痰標本的留取化驗。護理措施：10護理措施：

4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s，兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。5）用藥的護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰等藥物，靜滴，口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。6）觀察病情密切觀察生命征變化，加強口腔護理，觀察口腔黏膜情況，保持口腔清潔，觀察患者痰液情況，保持呼吸道通暢。護理措施：

4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s，兩次抽吸11護理措施：7）皮膚的護理：預防皮膚損傷，保持床單位、皮膚清潔，預防感染。定期翻身、減壓，睡氣墊床，經(jīng)常更換體位每2～3小時翻身1次，加強營養(yǎng)支持。發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，可用泡沫敷料或水膠體敷料保護。8)胃管護理：床頭因抬高30°到45°，鼻飼服藥時應將藥片研碎，溶解后在注入，保持口腔衛(wèi)生，鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)、有無胃內(nèi)容物，鼻飼量不宜過多。鼻飼間隙時間不應少于2小時?？梢越ㄗh醫(yī)生用促進胃腸蠕動的藥物。護理措施：7）皮膚的護理：預防皮膚損傷，保持床單位、皮膚清潔12護理措施：9）腹瀉的護理：嚴格記錄病人排便次數(shù)、量、性狀、患者每日入量，注意脫水征；給予少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物；注意腹部保暖；應注意保護肛周皮膚清潔、干燥，便后使用軟紙擦拭，每日用溫水清洗肛門，并涂凡士林油保護皮膚。護理措施：9）腹瀉的護理：嚴格記錄病人排便次數(shù)、量、性狀、患13護理措施：10）防護護理：病人應單獨安置在隔離病室，在床尾做好接觸隔離標識；限制病人家屬探視，如必須探視，須穿隔離衣；在護理過程中應穿隔離衣、嚴格遵守無菌操作，在對患者實施護理操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；手上有明顯污染時應洗手，無明顯污染時可用速干手消毒劑消毒防止交叉感染；當患者感染治愈，且連續(xù)3個標本(每次間隔>24小時)培養(yǎng)均為陰性時，方可解除隔離。護理措施：10）防護護理：病人應單獨安置在隔離病室，在床尾做14護理措施：11)空腸營養(yǎng)管的護理：a

每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是否在位；b每次喂養(yǎng)或用藥前后都要用20ml（或根據(jù)殘余量所需）溫開水沖洗管腔；床頭抬高30°-45°。c

建議每4個小時（不管是否喂養(yǎng)）都應以脈沖式?jīng)_洗管腔；d此管道僅限指定營養(yǎng)液使用（不能打粥、湯）；e

妥善固定胃腸營養(yǎng)管，避免管道牽拉、扭曲、折疊、受壓；f

若因營養(yǎng)液堵塞，可用50℃左右的熱水用注射器加壓沖洗營養(yǎng)管，或用5%碳酸氫鈉溶液、尿激酶溶液沖洗，有助于管內(nèi)蛋白和纖維凝塊的溶解。護理措施：11)空腸營養(yǎng)管的護理：15護理措施：

12）飲食護理：加強營養(yǎng)支持，指導家屬準備高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，由護士定時定量胃管內(nèi)注入，給予患者高能量的腸內(nèi)營養(yǎng)液，注意調(diào)配食物，以增強患者的抵抗力。護理措施：

12）飲食護理：加強營養(yǎng)支持，指導家屬準備高蛋白16謝謝謝謝17

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18簡要病史：患者以“腦出血康復期、肺部感染”為診斷于2016-11-09收入我院康復科，于12-07轉(zhuǎn)入RICU進一步治療。查體：T:37.2℃，P:109次/分，R:21次/分，BP：110/80mmHg；簡要病史：患者以“腦出血康復期、肺部感染”為診斷于2016-19患者神志清楚，無語言，左側(cè)肢體肌張力1級，右側(cè)肢體肌張力2級，全身肌肉明顯萎縮，右巴氏征陽性，上臂肌圍18.6cm患者神志清楚，無語言，左側(cè)肢體肌張力1級，右側(cè)肢體肌張力2級20

帶入氣管切開，切口敷料干燥；空腸管置入95cm，胃管55cm；骶尾部可見陳舊性皮膚破損，予水膠體敷料保護。

帶入氣管切開，切口敷料干燥；空腸管置入95cm，胃管55c21既往史：腦出血，個人史：無嗜煙酒婚育史：已婚（喪偶）過敏史：無既往史：腦出血，22初步診斷：1、腦出血康復期2、肺部感染3、氣管切開術后4、腰椎橫突綜合征5、癡呆6、錐體外系綜合征等

初步診斷：23肺部感染護理查房課件24肺部感染護理查房課件25護理診斷：

1、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥及無力咳痰有關2、氣體交換受損與肺部炎癥有關3、感染與肺部炎癥有關4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與炎癥消耗攝入減少有關5、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床皮膚受壓有關6、自理能力缺陷與肢體活動受限有關7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、壓瘡、窒息、深靜脈血栓8、溝通障礙與氣管切開有關9、腹瀉與胃腸功能紊亂、腸內(nèi)營養(yǎng)劑有關護理診斷：

1、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥及無力咳痰有26護理措施：1）環(huán)境：保持病室安靜、空氣新鮮流通，溫濕度適宜；減少人員流動。2)氣切護理：保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)分泌物，持續(xù)的濕化；防止切口感染，保持切口清潔，每天碘伏消毒，更換無菌紗布；預防脫管，注意調(diào)整系帶松緊，吸痰時動作輕柔。3）促進排痰，改善呼吸，遵醫(yī)囑給予祛痰藥，霧化吸入和機械排痰，以稀釋痰液，促進痰液排出，做好痰標本的留取化驗。護理措施：27護理措施：

4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s，兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。5）用藥的護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰等藥物，靜滴，口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應。6）觀察病情密切觀察生命征變化，加強口腔護理，觀察口腔黏膜情況，保持口腔清潔，觀察患者痰液情況，保持呼吸道通暢。護理措施：

4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s，兩次抽吸28護理措施：7）皮膚的護理：預防皮膚損傷，保持床單位、皮膚清潔，預防感染。定期翻身、減壓，睡氣墊床，經(jīng)常更換體位每2～3小時翻身1次，加強營養(yǎng)支持。發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，可用泡沫敷料或水膠體敷料保護。8)胃管護理：床頭因抬高30°到45°，鼻飼服藥時應將藥片研碎，溶解后在注入，保持口腔衛(wèi)生，鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)、有無胃內(nèi)容物，鼻飼量不宜過多。鼻飼間隙時間不應少于2小時?？梢越ㄗh醫(yī)生用促進胃腸蠕動的藥物。護理措施：7）皮膚的護理：預防皮膚損傷，保持床單位、皮膚清潔29護理措施：9）腹瀉的護理：嚴格記錄病人排便次數(shù)、量、性狀、患者每日入量，注意脫水征；給予少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物；注意腹部保暖；應注意保護肛周皮膚清潔、干燥，便后使用軟紙擦拭，每日用溫水清洗肛門，并涂凡士林油保護皮膚。護理措施：9）腹瀉的護理：嚴格記錄病人排便次數(shù)、量、性狀、患30護理措施：10）防護護理：病人應單獨安置在隔離病室，在床尾做好接觸隔離標識；限制病人家屬探視，如必須探視，須穿隔離衣；在護理過程中應穿隔離衣、嚴格遵守無菌操作，在對患者實施護理操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；手上有明顯污染時應洗手，無明顯污染時可用速干手消毒劑消毒防止交叉感染；當患者感染治愈，且連續(xù)3個標本(每次間隔>24小時)培養(yǎng)均為陰性時，方可解除隔離。護理措施：10）防護護理：病人應單獨安置在隔離病室，在床尾做31護理措施：11)空腸營養(yǎng)管的護理：a

每次喂養(yǎng)前查看刻度記錄，判斷管道是否在位；b每次喂養(yǎng)或用藥前后都要用20ml（或根據(jù)殘余量所需）溫開水沖洗管腔；床頭抬高30°-45°。c

建議每4個小時（不管是否喂養(yǎng)）都應以脈沖式?jīng)_洗管腔；d此管道僅限指定營養(yǎng)液使用（不能打粥、湯）；e

妥善固定胃腸營養(yǎng)管，避免管道