化療藥物的使用和個(gè)人防護(hù)技術(shù)課件

化療藥物的使用和個(gè)人防護(hù)技術(shù)普通外科一病區(qū)劉婧2017.6.26

化療藥物的概念廣義的化療藥物是指對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是指針對腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。

抗癌藥物的分類化療藥物的刺激性毒性分類法傳統(tǒng)分類法作用機(jī)制分類法細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法

化療藥物給藥途徑

靜脈化療——最常用的方法腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動(dòng)脈插管化療口服化療化療藥物配制注意事項(xiàng)臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)節(jié)?；熕幬锏呐渲霉ぷ鲬?yīng)在專用的配藥室，設(shè)有專用配藥的生物安全柜。接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。打開安瓿時(shí)：應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)Look！加藥時(shí)：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，避免瓶內(nèi)壓力過高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢。藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。抽藥液時(shí)：抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過注射器的1/2，以免藥液外溢。接下來介紹本科常用化療藥物的配置注意事項(xiàng)↓氟尿嘧啶5-FU：0.9%NS5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用5-FU由肝臟代謝分解，經(jīng)腎臟及呼吸道排出，在治療前后應(yīng)監(jiān)測肝腎功能；監(jiān)測尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積性毒性發(fā)生。給藥途徑不同，毒副反應(yīng)輕重不同。如口服則胃腸道反應(yīng)重，靜脈給藥則各反應(yīng)都重，持續(xù)給藥4~6小時(shí)以上則療效較好且副反應(yīng)較輕。奧沙利鉑：將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中，靜脈滴注2-6小時(shí)。不得用鹽溶液配制或稀釋該品，必須在5-氟脲嘧啶前滴注。如果漏于血管外，必須立即終止給藥。禁忌癥（已知對奧沙利鉑過敏者；哺乳期婦女；在第1療程開始前已有骨髓抑制者，如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<2x10/L和/或血小板計(jì)數(shù)<100x10/L；在第1療程開始前有周圍感覺神經(jīng)病變伴功能障礙者；有嚴(yán)重腎功能不全者。）向患者說明患者在用藥期間不應(yīng)接觸冷刺激，盡量用溫水洗手、洗腳，喝溫水等，防止冷刺激對末梢神經(jīng)的刺激，引起手足麻木、脫屑，手套征，襪子征，甚至手足知覺喪失。亞葉酸鈣CF：0.9%NS5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用，不應(yīng)與葉酸拮抗劑如甲氨碟呤同時(shí)使用。甲氨碟呤過量時(shí)可每6小時(shí)肌注本品10~12mg作解毒用。多西他賽：0.9%氯化鈉或5%葡萄糖稀釋。滴注時(shí)10分鐘滴速宜在每分鐘20滴以內(nèi)，心電監(jiān)測，密切注意生命體征，也應(yīng)注意過敏反應(yīng)。所有病人在接受多西他賽治療前需預(yù)服藥物以減輕過敏及水腫，預(yù)服藥物只包括糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽注射頭一天開始服用?；煾弊饔玫奶幚戆准?xì)胞減少保持環(huán)境清潔，建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，限制親屬探視，避免到公共場合，防止交叉感染。化療期間注意觀察病人血象變化，對白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.O×10[9]／L以下者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。給予營養(yǎng)支持，忌食生冷辛辣食物及煙酒，嚴(yán)禁食用質(zhì)硬的食物。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生、給予衛(wèi)生指導(dǎo)，做好皮膚、口腔護(hù)理。隨時(shí)觀察血常規(guī)變化，監(jiān)測生命體征，每日測體溫4次，如體溫超過38.5攝氏度，應(yīng)給予物理降溫或使用抗生素，避免感冒。護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養(yǎng)。便秘腹瀉便秘者多飲水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要時(shí)使用緩瀉劑。防止用力排便造成腸黏膜損傷和潛在的出血。腹瀉病人化療期間少食富含纖維素多的食物，以免引起或加重腹瀉，腹瀉嚴(yán)重者詳細(xì)記錄大便次數(shù)，觀察量、性質(zhì)、顏色，如異常報(bào)告醫(yī)生處理，癥狀加重停止化療。脫發(fā)

多數(shù)抗癌藥物都能引起程度不同的脫發(fā)，可束緊頭發(fā)或戴冰帽使頭部降溫，注藥后保持30min左右，可防止藥液對毛囊的刺激，避免過多洗發(fā)和用力梳頭，使用柔和的洗發(fā)液。使用假發(fā)或?qū)㈩^發(fā)剪短，脫發(fā)時(shí)易于處理?？谇粷?/p>

化療前應(yīng)了解病人的口腔情況，化療過程中隨時(shí)評估病人口腔黏膜情況，保持口腔清潔，進(jìn)流食或半流食等沒有刺激性的食物。餐后用鹽水或漱口液漱口，發(fā)生潰瘍可用碘伏或1%過氧化氫擦洗，涂口腔潰瘍散。疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食可用0.03%可卡因噴涂治療口腔及咽部疼痛。化療藥物外滲的處理注：DXM為地塞米松NS為生理鹽水化療藥物外滲處理注意事項(xiàng)：注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹，當(dāng)病人訴說注射部位疼痛時(shí)應(yīng)停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2—3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm，抬高患肢，做好滲漏情況記錄。每天觀察局部反應(yīng)情況。

化療藥物外滲或疼痛劇烈者，選擇0.9%生理鹽水10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml對滲漏皮膚周圍進(jìn)行封閉可鎮(zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應(yīng)，病變范圍在2cm內(nèi)者只在一處注射，每日1次；病變范圍＞2cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點(diǎn)注射，每天1～2次?；煶霈F(xiàn)其它情況的處理靜脈炎：化療引起靜脈炎時(shí)可外涂喜療妥、金黃膏、靜脈貼等，也可做TTP照