鼻竇炎影像診斷

鼻竇炎影像診斷第1頁，共43頁。CT檢查目的顯示解剖及變異確定有無病變確定病變部位確定病變范圍及程度確定病變性質第2頁，共43頁。適應癥疑鼻竇炎均應行CT檢查第3頁，共43頁。急性鼻竇炎以鼻堵、膿涕、膿涕倒流及面部疼痛為特征疼痛或頭痛的分布有助病變定位額竇炎頭痛向前額部放射，整個頭痛上頜竇炎疼痛從內眥部向面頰或齒槽區(qū)部放射篩竇炎疼痛位于鼻根和內眥后部，周期發(fā)作，晨起重蝶竇炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛疼痛在竇口完全阻塞和膿性分泌物潴留時更為嚴重發(fā)展致骨壁破壞溶解，引起眶內或顱內并發(fā)癥第4頁，共43頁。平片及CT表現Water氏位：竇腔混濁，液平面CT：鼻竇密度增高骨壁破壞膿腫并發(fā)癥第5頁，共43頁。急性鼻竇炎第6頁，共43頁。急性鼻竇炎第7頁，共43頁。急性鼻竇炎第8頁，共43頁。篩竇異物伴急性感染第9頁，共43頁。慢性鼻竇炎-臨床表現癥狀多，平常較輕，有鼻堵、流涕、嗅覺障礙、鼻衄及頭痛慢性鼻竇炎急性發(fā)作與急性鼻竇炎相似第10頁，共43頁。鼻竇炎臨床分期標準GliklichMetson分類:

0期:正常(竇粘膜的厚度在2mm以下)Ⅰ期:單側陰影，或解剖異常Ⅱ期:雙篩竇或(和)上頜竇的局限性病變Ⅲ期:雙側額竇或(和)蝶竇的病變Ⅳ期:全組副鼻竇病變第11頁，共43頁。慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型Ⅰ型:單純型鼻竇炎

Ⅰ期:局限性單個鼻竇慢性炎癥

Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇

Ⅲ期:全組鼻竇炎Ⅱ型:鼻竇炎伴有鼻息肉

Ⅰ期:局限性單個鼻竇慢性炎癥伴單發(fā)息肉；

Ⅱ期:前組鼻竇炎和/或波及部分后組篩竇伴多發(fā)息肉

Ⅲ期:全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉Ⅲ型:全組鼻竇炎伴復發(fā)、多發(fā)性息肉和/或篩竇骨質增生第12頁，共43頁。慢性鼻竇炎分期與預后(1000例)I期治愈延期治愈遷延炎癥Ⅰ期(99)8019Ⅱ期(210)1623018Ⅲ期(150)884220Ⅳ期(541)227192122合計(1000)557283160第13頁，共43頁。CT對鼻竇炎分型分期的價值對病變程度和范圍的了解必須依靠鼻竇CT掃描鼻竇CT掃描所見是鼻竇炎、鼻息肉分型分期的基礎術前CT掃描對判斷鼻竇炎鼻內窺鏡鼻竇手術預后有重要參考價值第14頁，共43頁。CT表現冠狀和水平位及HRCT技術粘膜增厚黏膜囊腫骨質：吸收或硬化肥厚并發(fā)癥第15頁，共43頁。CT篩竇炎分型1.蜂窩型:蜂房密集數量多，骨間隔菲薄2.空泡型:蜂房少，融合成較大空泡，間隔較薄3.骨質增生型:蜂房多少不一，骨間隔明顯增厚，部分間隔過度增生，蜂房融合閉鎖1994年對975例患者CT分型：

空泡型297例30.5％，術后療效好蜂窩型356例36.5％，蜂窩型次之骨質增生型322例33.0％，預后較差第16頁，共43頁。鼻竇骨壁增生長期慢性炎癥刺激兒童期致鼻竇發(fā)育不良和竇腔狹小骨炎的范圍與感染的次數和病史的長短有關分為硬化和肥厚硬化是骨的細密化，多見于蝶竇和上頜竇肥厚是骨壁的增厚一般向中心性第17頁，共43頁。鼻息肉原因不清，與慢性炎癥、變態(tài)反應有關起源于篩區(qū)，最常見是篩漏斗、中鼻甲和鉤臨床表現：長期鼻堵、膿涕、復發(fā)鼻竇炎和/或頭痛第18頁，共43頁。鼻息肉平片及CT表現平片無特征，可有鼻腔、鼻竇透光度下降CT：單側或雙側鼻腔、鼻竇軟組織團塊影，軟組織密度息肉生長處骨壁吸收少數骨壁增生硬化病變輕度增強第19頁，共43頁。術后CT檢查半年行CT復查為宜。3月內易出現假陽性，術后粘膜愈合一般在3個月內，消除粘膜腫脹和功能恢復須更長時間，CT不能作為療效評價的唯一依據開放狀況：了解竇口或開窗口的程度粘膜：粘膜腫脹或纖維化造成假陽性了解有無殘余病灶并發(fā)癥：前顱底、眶紙板及視神經管等第20頁，共43頁。慢性鼻竇炎-平片改變第21頁，共43頁。慢性鼻竇炎-黏膜改變第22頁，共43頁。慢性鼻竇炎-黏膜囊腫第23頁，共43頁。慢性鼻竇炎-積液第24頁，共43頁。慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉第25頁，共43頁。慢性多發(fā)鼻竇炎鼻息肉第26頁，共43頁。慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI第27頁，共43頁。慢性多發(fā)鼻竇炎-MRI第28頁，共43頁。鼻竇炎-骨質改變第29頁，共43頁。鼻竇炎-骨質改變第30頁，共43頁。鼻竇炎-骨質增生第31頁，共43頁。鼻竇炎-骨質增生及腦膜炎第32頁，共43頁。鼻竇炎-骨質增生及腦膜炎第33頁，共43頁。額竇膿囊腫第34頁，共43頁。鼻竇炎-破潰入口腔第35頁，共43頁。牙源性鼻竇炎第36頁，共43頁。牙源性鼻竇炎第37頁，共43頁。蝶竇炎-眶尖綜合癥第38頁，共43頁。鼻竇炎-眶尖綜合癥第39頁，共43頁。鼻竇炎-眶尖綜合癥第40頁，共43頁。鼻竇炎內窺鏡術后改變第41頁，共43頁。鼻竇炎根治術后改變第42頁，共43頁。內容梗概鼻竇炎影像診斷。以鼻堵、膿涕、膿涕倒流及面部疼痛為特征。額竇炎頭痛向前額部放射，整個頭痛。篩竇炎疼痛位于鼻根和內眥后部，周期發(fā)作，晨起重。癥狀多，平常較輕，有鼻堵、流涕、嗅覺障礙、鼻衄及頭痛。GliklichMetson分類:。Ⅱ期:雙篩竇或(和)上頜竇的局限性病變。Ⅰ型:單純型鼻竇炎。I期治愈延期治愈遷延炎癥。Ⅰ期(99)8019。Ⅱ期(210)1623018。Ⅲ期(150)884220。Ⅳ期(541)22719