急性化膿性腹膜炎病人的護理(2)課件

外科護理學麗水學院醫(yī)學院陳一莉第十三章

腹部疾病病人

的護理麗水學院醫(yī)學院陳一莉第一節(jié)

急性化膿性腹膜炎病人的護理腹膜的解剖和生理

腹膜是一層很薄的漿膜，由間皮細胞組成表面積與全身面積相等，可分為壁層和臟層。

腹腔是腹膜臟層與壁層之間的潛在間隙，男性是封閉的，女性則經(jīng)生殖器官與外界相連腹腔分為兩大部分：腹腔：正常腹腔有少量液體約75-100ml。網(wǎng)膜囊：位于胃與網(wǎng)膜后的小腔，通過網(wǎng)膜孔與腹腔相通。腹膜的解剖和生理腹膜血供動脈：來自肋間動脈和腹主動脈的分支。靜脈：回流入門靜脈和下腔靜脈，當二者受阻時腹腔內(nèi)積聚大量的積液，發(fā)生腹水。腹膜神經(jīng)壁層腹膜：主要受體神經(jīng)支配，痛覺定位準確。臟層腹膜：屬植物神經(jīng)系統(tǒng)支配，痛覺定位較差重度刺激時可引起心率變慢，血壓下降。腹膜的解剖和生理腹膜的作用潤滑作用：滲液。滲出吸收作用：上下腹膜能力不同，嚴重可致感染性休克此作用也可用于腹透。防御作用：滲出液含有大量吞噬細胞、中性粒細胞和嗜酸性細胞。修復(fù)作用：纖維蛋白，也可引起粘連。一、病因（一）繼發(fā)性腹膜炎1.腹內(nèi)器官穿孔、破裂：實質(zhì)、空腔；2.腹內(nèi)器官缺血、炎癥擴散；3.其他：手術(shù)污染等。

常見，多為混合感染（二）原發(fā)性腹膜炎（自發(fā)性腹膜炎）腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，是由血行、上行性直接擴散和透壁性感染而引起。少見

二、病理腹膜受到炎癥刺激→充血、水腫→大量

化膿

感染的滲出

水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、貧血

吸收

全身性感染→感染性休克

腹腔膿腫膈下膿腫：全身中毒癥狀明顯+局部表現(xiàn)（鈍痛、牽涉痛、呃逆等）盆腔膿腫：最常見，全身癥狀較輕，主要為局部表現(xiàn)（直腸或膀胱刺激癥）腸間膿腫：

腹痛或腸梗阻表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)-癥狀1.腹痛：

是最主要表現(xiàn)，劇烈、難以忍受，呈持續(xù)性。病人往往取被動體位。疼痛先從原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴散而延及全腹。2.惡心嘔吐：刺激引起反射性嘔吐。3.體溫脈搏改變：一般是成正比，若體溫不升但脈搏加快，提示惡化。4.感染中毒癥狀：出現(xiàn)此況說明了什么？

三、臨床表現(xiàn)-腹部體征1.望：明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹脹加重是病情惡化的一項重要標志。2.觸：腹膜刺激癥（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）——標志性體征！以原發(fā)病灶處最明顯?；瘜W性腹膜炎---板樣強直

3.叩：鼓音，肝濁音界縮小或消失，移濁+。4.聽：腸鳴音減弱或消失。5.直腸指診:直腸前窩飽滿及觸痛-感染/膿腫四、輔助檢查血常規(guī)影像學檢查：1.X線：空腔臟器穿孔。2.B超3.CT：實質(zhì)臟器病變。腹腔穿刺（腹腔灌洗）：

很重要的檢查方法，根據(jù)叩診或B超定位在兩側(cè)下腹部髂前上棘內(nèi)下方進行診斷性腹腔穿刺，可以根據(jù)穿刺出的液體性質(zhì)來判斷病因。

五、治療原則

病因處理+對癥治療1.非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、補液、抗生素、解痙止痛、營養(yǎng)支持等。也是術(shù)前準備的治療。2.手術(shù)治療：

探查、處理原發(fā)病灶、清理腹腔、引流等。術(shù)后加上第一點的相關(guān)措施。

護理三、護理措施（一）非手術(shù)治療的護理（術(shù)前護理）1.心理護理：

穩(wěn)定病人及家屬情緒，多解釋。2.體位：

無休克病人取半臥位，休克取平臥位或中凹位，少搬動。3.禁食、營養(yǎng)支持：

TPN4.胃腸減壓：常規(guī)5.嚴密觀察病情變化：

VS、神志、尿量、癥狀體征、輔助檢查等。6.靜脈補液：

注意補液的注意事項。7.抗生素的使用：

根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏實驗選用合適的抗生素。

（二）術(shù)后護理1.心理護理2.體位與活動：

血壓平穩(wěn)后取半臥位，盡量鼓勵病人早期下床活動。3.禁食、營養(yǎng)支持：

胃腸道功能未恢復(fù)前禁食可采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)；等胃腸道功能恢復(fù)后才可進食。怎么評判病人胃腸功能已經(jīng)恢復(fù)？4.胃腸減壓：

等肛門排氣、腸蠕動恢復(fù)后才可拔除。5.嚴密觀察病情變化：VS、神志、尿量、癥狀體征、輔助檢查傷口、引流管、并發(fā)癥等。6.靜脈補液：遵循補液原則。7.抗生素的使用：注意配伍禁