科室自查、分析、整改

科室自查、分析、整改隴西縣紅十字眼科醫(yī)院2016年第一季度醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下:一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。我們通過安全大會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。護(hù)理管理方面護(hù)理管理組織能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。護(hù)理人力資源管理每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。臨床護(hù)理管理樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。、醫(yī)院感染管理建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。二、存在問題:某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度?？咕幬锏膽?yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。三、整改措施:進(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2016年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。3、加強病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4、進(jìn)一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。5、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗科室治庸問責(zé)自查整改報告召開了全監(jiān)民警治庸問責(zé)大會后，教育科組織全科民警認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會會議精神，根據(jù)監(jiān)獄黨委要求就如何解決精神之庸、能力之庸、責(zé)任之庸、作風(fēng)之庸深入進(jìn)行“五查”，同時按照《實施方案》的要求圍繞四個方面的主題進(jìn)行了討論，現(xiàn)通過集體學(xué)習(xí)和會后科室人員交流討論，結(jié)合本科室日常工作實際，針對科室現(xiàn)階段存在的庸、懶、散的問題，自查情況如下:一、科室存在問題1、理論學(xué)習(xí)不夠深入。由于科室職能的原因，我科室只限于完成日常工作，忽視了理論知識和業(yè)務(wù)知識的深入學(xué)習(xí)，從而造成在理論學(xué)習(xí)的深入性和系統(tǒng)性上還有一定不足，存在時緊時松的現(xiàn)象。2、教育改造工作標(biāo)準(zhǔn)不高，存在畏難情緒?？剖页蓡T有時滿足于已有的知識水平和技能，工作上還缺乏“擠勁”、“鉆勁”，總是滿足現(xiàn)狀，對自身要求不高，日常工作中認(rèn)為表面上能過關(guān)就行，存在畏難情緒，對如何能更好的完成工作不去認(rèn)真鉆研。3、個別同志工作拖沓，敬業(yè)精神不強。由于許多工作都是分工完成，科室人員有時會產(chǎn)生倦怠思想，得過且過，除了完成自己必需完成的工作以外，不屬于自己負(fù)責(zé)的部分關(guān)心不夠，科室成員之間缺乏交流與合作，特別是組織活動時不僅影響了工作效率而且會導(dǎo)致工作嚴(yán)重失誤。4、服務(wù)意識有待增強。作為機(jī)關(guān)科室，在工作中服務(wù)意識不夠，總是有“送上來”的思想，有什么需要都是打電話讓監(jiān)區(qū)送上來，“走下去”的意識不夠。5、工作不夠細(xì)致、深入。教育改造工作是個慢工細(xì)活，科室有時安排工作中不夠細(xì)致、深入，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時再來補救，往往無法達(dá)到原來要求的效果，主要是在認(rèn)識上不夠，工作主動性不強。二、改正問題的措施經(jīng)過研究討論，我科室擬采取以下措施:1、深入學(xué)習(xí)，掌握實質(zhì)。進(jìn)一步提高對政治理論學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識，增強學(xué)習(xí)的自覺性。事實上，學(xué)習(xí)的過程是一個提高自我的過程，也是一個工作創(chuàng)新的過程，更是一個經(jīng)驗積累的過程，只有勤于學(xué)習(xí)，善于學(xué)習(xí)，才能厚積博發(fā)，游刃有余，才能在錯綜復(fù)雜的情勢下技高一籌。因此，今后要不斷提高自身政治理論水平的同時，注重將理論與工作實踐相結(jié)合，做到學(xué)以致用，學(xué)用相長?？朔图m正輕視理論學(xué)習(xí)傾向，糾正理論學(xué)習(xí)不夠深入的問題，更加自覺處理好工作和學(xué)習(xí)關(guān)系，深入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論知識，進(jìn)一步掌握精神實質(zhì)，指導(dǎo)好工作實踐。用作樹新風(fēng)、強作風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)對照檢查自己，約束自己。2、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。在工作中要努力做到克服消極思維、模糊認(rèn)識所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，積極工作;對遇到的問題進(jìn)行理性思考，深挖其中的規(guī)律性;從事物之間的種種聯(lián)系去分析和解決問題;根據(jù)個人具體情況和自身工作特點，不斷完善和提高自己，腳踏實地地投入到教書育人的事業(yè)中去。3、克服困難，務(wù)求實效。解放思想、實事求是、與時俱進(jìn)，是我們黨的思想路線。教育科要克服現(xiàn)階段面臨的重重困難，不斷努力，讓工作真正取得實效。一是想問題、辦事情，做決策都要堅持從實際出發(fā)，遵循客觀規(guī)律，不要憑主觀臆斷行事。二是要敢于講實話、真話，敢于聽實話、真話。重實際、辦實事、求實效，不搞形式主義，不擺花架子。三是創(chuàng)造性地工作，大膽地投身到工作實踐中去，在工作中勇于開拓創(chuàng)新、不墨守陳規(guī)、不固步自封、從實際出發(fā)，不斷探索真理、研究新問題、解決新問題，不斷總結(jié)和完善已有的經(jīng)驗，提出新思想、新方案，拿出新舉措，開創(chuàng)工作新局面。4、轉(zhuǎn)變作風(fēng)，服務(wù)基層。要改進(jìn)工作作風(fēng)，求真務(wù)實，狠抓落實。端正良好的工作態(tài)度，積極進(jìn)取，將工作落到實處，嚴(yán)禁杜絕形式主義。從小事做起，從身邊做起，樹立開拓創(chuàng)新思想，養(yǎng)成勤于思考的習(xí)慣，增強工作主動性，深入了解當(dāng)前形勢，培養(yǎng)正確的價值取向，使分管的工作和目標(biāo)得以圓滿完成。5、強化措施，提高效率。加強科室成員間的交流與協(xié)作，工作量化分解落實到每個人，最大限度地調(diào)動工作積極性，推進(jìn)協(xié)同協(xié)作，科室成員之間互相監(jiān)督，互相督促，在遇到困難時齊心協(xié)力，共同解決，做到工作效率最大化?？傊枰诮窈蟮墓ぷ髦?，著力提高自身的思想、政治、理論和專業(yè)素養(yǎng)，增強責(zé)任感、使命感和緊迫感，把工作落到實處。開拓進(jìn)取，全面推進(jìn)，使工作取得更好的成績。徐州民政醫(yī)院關(guān)于對2016年病歷處方質(zhì)量、三合理規(guī)范執(zhí)行情況和抗菌藥物臨床應(yīng)用情況檢查整改及落實情況的匯報市衛(wèi)生局醫(yī)政處:貴處于2016年7月2日組織專家組對我院病歷處方質(zhì)量及“三合理”規(guī)范執(zhí)行情況和抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，檢查組在檢查結(jié)束后向我院現(xiàn)場反饋了存在的問題，主要集中在病歷書寫質(zhì)量方面存在問題較多，處方質(zhì)量和抗生素使用方面也有缺陷。我院于7月3日由院長楊永密主持召開全院中層干部會議，通報了市專家組檢查結(jié)果，并要求各科對照存在問題進(jìn)行自查自糾，進(jìn)行進(jìn)一步整改，醫(yī)務(wù)科每天下到各個病區(qū)進(jìn)行督查。7、8月份，沈青副院長利用二個月時間，每天親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科及院質(zhì)控小組相關(guān)人員下病區(qū)，針對專家組反饋的我院病歷處方中存在問題逐個病區(qū)進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和檢查，同時醫(yī)務(wù)科在9月份舉行了一次全院病歷質(zhì)量書寫比賽，對病歷質(zhì)量好的科室及個人予通報表楊，并予以一定經(jīng)濟(jì)獎勵。醫(yī)務(wù)處分別于8、9月份每個月下發(fā)一個病歷檢查通報，對個別科室整改不到位的予以通報批評、限期整并予以一定的經(jīng)濟(jì)處罰，通過3個月的整改，我院的病歷質(zhì)量有了明顯的提高，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，甲級病歷達(dá)到%。醫(yī)務(wù)科會同藥劑科對全院的處方質(zhì)量及抗生素使用情況進(jìn)行不定期的檢查，針對存在問題進(jìn)行針對性的檢查，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素，處方質(zhì)量不合要求的予以經(jīng)濟(jì)處罰并與科室及個人績效掛勾，通過整改目前我院的處方質(zhì)量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部達(dá)到二級醫(yī)院評審的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。今后我院將一如繼往的抓好病歷處方質(zhì)量及“三合理”工作，進(jìn)一步完善相關(guān)制度，加大檢查考核力度，以二級醫(yī)院評審為契機(jī)，很抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。徐州民政醫(yī)院2016年8月10日篇二:醫(yī)院檢查整改報告關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督所4月20檢查的整改報告一、存在的問題門診治療室和住院部治療室的醫(yī)療廢物分類收集桶無標(biāo)識。紫外線消毒記錄無累計時間。門診治療室無醫(yī)療廢物處置記錄本。門診治療室未設(shè)置醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)送桶。住院部治療室泡手桶無消毒液更換時間標(biāo)識。住院部病房內(nèi)患者輸液無輸液卡。一次性注身器一次以下輸液器未索取生產(chǎn)廠家同批次檢驗報告單。未公開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督途徑。未公開將需服務(wù)的項目，內(nèi)容和服務(wù)對象。執(zhí)業(yè)人員張文杰執(zhí)業(yè)地址未及時變更未擬定醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度，中醫(yī)會診制度。放射工作人員未佩戴個人劑量計。未建立放射工作人員職業(yè)健康檔案。未擬定投訴接待“首訴負(fù)責(zé)制”。未建立受贈受助及接受捐贈情況登記本。未建立不明原因疾病的病歷分析及總結(jié)。二、原因剖析對醫(yī)內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏認(rèn)識和學(xué)習(xí)。缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。對醫(yī)療設(shè)備工作原理認(rèn)識不夠全面。未加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)與教育。三（整改措施加強預(yù)防醫(yī)學(xué)普及與學(xué)習(xí)。在醫(yī)務(wù)人員中全面強加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，提高工作人員的認(rèn)識，抓好院內(nèi)感染的每一個環(huán)節(jié)，規(guī)范每個醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發(fā)生，針對上級衛(wèi)生行政部門所檢查出來的問題，如:護(hù)理站泡手桶未標(biāo)識清楚消毒液更換時間的問題，我們要標(biāo)明消毒液名稱、濃度以及明顯的消毒液更換時間標(biāo)簽。醫(yī)療廢物有明確的分類設(shè)施和鮮明、配目的標(biāo)識，并且做到廢物去向登記，做到院內(nèi)不交叉感染，院外不污染環(huán)境。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護(hù)人員做到持證上崗，上崗前接受醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學(xué)習(xí)，積極開展醫(yī)療事故的事例學(xué)習(xí)及醫(yī)療事故處理辦法管理的相關(guān)內(nèi)容，建立醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度、中醫(yī)會診制度。根據(jù)本院實際情況，門診與住院部協(xié)調(diào)操作，做到每一位門診輪流患者都有輸液登記，護(hù)士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實三查七對制度。合理、規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備。對本院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化的管理，設(shè)備使用每次的運行情況、設(shè)備維護(hù)情況登記在冊，了解醫(yī)療設(shè)備工作原理，做到醫(yī)務(wù)人員與設(shè)備“知已知彼”，工作人員要有防護(hù)，設(shè)備要常維護(hù)。針對本次上能行政主管部門所提出的問題，如:紫外線消毒燈管的累計時間，放射工作人員佩戴個人計量計等情況，立即整改。每根新紫處線消毒管有效消毒時間大約有5000小時，累計時間一到，馬上更換。放射工作人員建立個人健康檔案，定期體檢。關(guān)于佩戴個人計量設(shè)備情況，已提交主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。完善了一次性用品的使用管理。加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強全心全意為人民服務(wù)的觀念。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一種動力，它能引導(dǎo)每一位醫(yī)務(wù)人員去為能夠更好的解除患者病痛而更加努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。在大力加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)的同時，我們也要認(rèn)真、虛心接群眾對我們的監(jiān)督，公開我們的服務(wù)項目，建立完整的監(jiān)督途徑，設(shè)立醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)監(jiān)督小組，由院長擔(dān)認(rèn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督組長，副院長和相關(guān)負(fù)責(zé)同志為成員，認(rèn)真落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督工作。今后，我們將改變以往不良習(xí)氣，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點要求與發(fā)展，同時，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展。以上內(nèi)容，請上級領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。附件一:天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故月分析制度為了確保醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)過程能夠安全有序的進(jìn)行，由院長、業(yè)務(wù)副院長及各科室負(fù)責(zé)同志成立醫(yī)療事故分析小組。每月進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中所存在的問題進(jìn)行分析、即時解決問題。各科室負(fù)責(zé)同志對本科室在實際工作中所存在的問題作出歸納總結(jié)。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)，醫(yī)療事故處理條理。對在醫(yī)療服務(wù)過程中違反操作的人員進(jìn)行批評與教育。不定時檢查醫(yī)療操作情況。特別是對一些操作風(fēng)險大的診療活動的醫(yī)患溝通情況、談化記錄、操作規(guī)范、操作記錄等方面進(jìn)行隨機(jī)檢查。遇到不能解決的問題，即時上報上級主管部門，協(xié)調(diào)解決。重點對每月醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、病歷書寫規(guī)范、臨床合理用藥等進(jìn)行分析評議。每月由院長主持召開一次全院醫(yī)療質(zhì)量和安全分析評議會。附件二中醫(yī)師會診制度凡遇證情復(fù)雜等疑難重危病證，應(yīng)即時申請會診。,（重?；蚣痹\會診，必須隨請隨到。,（會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。,（科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)會診記錄。,（科室間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，被邀科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會診要在兩天內(nèi)完成。,（院內(nèi)會診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)人員參加。會診時，醫(yī)務(wù)科要有人參加。,（需院外會診的疑難病癥，由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，應(yīng)邀醫(yī)院指派主治醫(yī)師以上人員前往會診，會診由申請科的主任醫(yī)師主持。,（無論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會診，會診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī)師，應(yīng)準(zhǔn)備好四診摘要及有關(guān)材料。會診中要充分討論，做好記錄，最后由主持人進(jìn)行總結(jié)。篇三:省廳病歷處方質(zhì)量及三合理檢查整改報告沭陽縣人民醫(yī)院2016年省衛(wèi)計委病歷處方質(zhì)量及三合理規(guī)范執(zhí)行情況檢查整改報告2016年4月25日至28日，省衛(wèi)計委組織專家組對我院病歷處方質(zhì)量及“三合理”規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，檢查組在檢查結(jié)束后向我院現(xiàn)場反饋了存在的問題，主要集中在病歷書寫質(zhì)量方面存在問題較多，處方質(zhì)量和抗生素使用方面也有缺陷。我院于5月5日由副院長朱寶林主持召開全院科主任會議，通報了省專家組檢查結(jié)果，并要求各科對照存在問題進(jìn)行自查自糾，進(jìn)行進(jìn)一步整改，醫(yī)務(wù)處每天下到各個病區(qū)進(jìn)行督查。6月份，朱寶林副院長利用一個月時間，每天親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員下病區(qū)，針對專家反饋的我院病歷處方中存在問題逐個病區(qū)進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和檢查，同時醫(yī)務(wù)處在6月份舉行了一次全院病歷質(zhì)量書寫比賽，對病歷質(zhì)量好的科室及個人予通報表楊，并予以一定經(jīng)濟(jì)獎勵。醫(yī)務(wù)處分別于5、6、7月份每個月下發(fā)一個病歷檢查通報，對個別科室整改不到位的予以通報批評限期整并予以一定的經(jīng)濟(jì)處罰，通過3個月的整改，我院的病歷質(zhì)量有了明顯的提高，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，甲級病歷達(dá)到%。醫(yī)務(wù)處會同藥材科對全院的處方質(zhì)量及抗生素使用情況進(jìn)行不定期的檢查，針對存在問題進(jìn)行針對性的檢查，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素，處方質(zhì)量不合要求的予以經(jīng)濟(jì)處罰并與科室及個人績效掛勾，通過整改目前我院的處方質(zhì)量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部達(dá)到三級醫(yī)院評審的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。今后我院將一如繼往的抓好病歷處方質(zhì)量及“三合理”工作，進(jìn)一步完善相關(guān)制度，加大檢查考核力度，以三級醫(yī)院評審為契機(jī)，很抓醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。附件:2016年5、6、7月份病歷質(zhì)量檢查通報2016年8月10日篇四:2016年二醫(yī)院病歷處方質(zhì)量評比活動總結(jié)及整改措施2016年老河口市第二醫(yī)院病歷處方質(zhì)量評比活動總結(jié)及整改措施為了進(jìn)一步提高醫(yī)療工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的不足，改進(jìn)我院的臨床工作質(zhì)量，2016年8月15日至8月31日，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)務(wù)科開展了全院病歷處方質(zhì)量評比活動，對我院2016年的病歷處方質(zhì)量作了較為全面的檢查，在肯定了我院在當(dāng)年度取得很大進(jìn)步的同時，也發(fā)現(xiàn)了不少問題，并為我院今后的工作提出了寶貴的建議。針對評比活動中發(fā)現(xiàn)的問題和檢查組的建議，我們作出了分析，結(jié)合本院實際提出了整改措施，希望在以后的工作中糾正這些缺點，把工作作得更好，取得更大的進(jìn)步。一、住院病歷存在問題:1、病歷書寫有涂改缺項，如入院錄、病程錄、產(chǎn)時記錄、胎心監(jiān)護(hù)申請單等處涂改，首頁、住院證、胎心監(jiān)護(hù)申請單、入院錄，新生兒記錄等處缺項，入院記錄輔助檢查結(jié)果記錄欠完善。2、現(xiàn)病史、既往史均不夠完善，重點不突出，如異常孕產(chǎn)史未填寫;輔助檢查不完善，有些診斷依據(jù)不足;手術(shù)記錄不完善，如結(jié)扎術(shù)未詳細(xì)記錄。3、存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。如漏貧血，臍帶繞頸診斷，缺妊高癥鑒別診斷。4、長期醫(yī)囑與臨時醫(yī)囑書寫不規(guī)范。5、醫(yī)生病程錄與護(hù)理記錄不一致。如病人大便情況，新生兒情況。6、診斷主次顛倒。如剖腹產(chǎn)指證寫為乙肝病毒攜帶7、醫(yī)囑更改及輔助檢查結(jié)果，病程記錄無分析及處理。如貧血無處理及記錄。8、三級查房制度不健全。9、醫(yī)患溝通記錄、特殊治療同意書、手術(shù)同意書等非患者簽名無授權(quán)委托書。一些小手術(shù)無手術(shù)同意書及簽名。10、醫(yī)務(wù)人員簽名存在代簽、冒簽現(xiàn)象。二、 門診病歷存在問題:1、前記缺項。2、現(xiàn)病史描寫不夠詳細(xì)。3、缺漏既往史、個人史、家族史，體格檢查一般情況，指導(dǎo)及進(jìn)一步治療建議。4、診斷名稱不標(biāo)準(zhǔn)，治療不合理。病歷書寫欠規(guī)范，現(xiàn)病史、既往史、?？企w查均不夠完善，重點不突出。存在缺漏鑒別診斷現(xiàn)象。有些診斷依據(jù)不足。主要還是對病歷書寫規(guī)范掌握不夠，對病歷書寫意義認(rèn)識不足，病史采集不夠詳盡，專業(yè)理論不夠扎實，用語不夠準(zhǔn)確。忽視病歷書寫要體現(xiàn)的臨床思路，邏輯性不夠。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療文件所可能涉及的法律問題缺乏警惕。對病歷處方書寫的重要性認(rèn)識不夠，對可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾份準(zhǔn)備不充分。三、處方存在問題:1、 處方規(guī)格錯誤，如新生兒用成人處方，麻醉藥品用精神處方。2、 藥品規(guī)格錯誤，如劑型劑量錯誤。3、 藥品無用量，如洗液。4、 藥品無用法，如缺靜滴。5、 處方前記缺項或書寫不規(guī)范。整改措施1、加強《湖北省病歷書寫規(guī)范》及《湖北省處方書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)，要組織全院醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和考試。每月抽查每個醫(yī)師的各10份病歷及處方。定期針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行集中討論，分析出現(xiàn)的原因和找到避免出現(xiàn)的方法。對發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真進(jìn)行落到實處，要督促科室對醫(yī)務(wù)科反饋的信息進(jìn)行整改。2、增強醫(yī)務(wù)人員法律維權(quán)意識，依法規(guī)范病歷處方書寫。組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，加強醫(yī)務(wù)人員尤其是年輕醫(yī)務(wù)人員法律意識，讓其從思想上認(rèn)識到病歷處方的重要性，增加其對病歷處方書寫的重視程度。3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強急危重病人搶救的基本知識和技能。做到專業(yè)用語應(yīng)用準(zhǔn)確，運