中心靜脈置管維護及使用

中心靜脈置管的維護及使用第一頁，共六十三頁。學習要點定義適應癥、分類置管配合置管護理CVP測量及意義第二頁，共六十三頁。定義經皮穿刺將導管經頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈,或用較長的導管經股靜脈插入下腔靜脈稱為中心靜脈置管。第三頁，共六十三頁。適應癥隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)療和護理手段也日新月異，中心靜脈置管已經廣泛地應用于臨床?！钗Ｖ靥厥饣颊?、心肺復蘇術后☆急性大出血和出血性休克☆重大特殊手術☆化療、骨髓移植治療、血液凈化治療

☆全胃腸外營養(yǎng)☆安裝心臟起搏器、心臟介入治療第四頁，共六十三頁。禁忌癥血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應另選穿刺部位血氣胸患者避免行頸內及鎖骨下靜脈穿刺第五頁，共六十三頁。分類根據置入的導管☆單腔中心靜脈置管☆雙腔中心靜脈導管☆多腔中心靜脈導管根據穿刺部位的不同中心靜脈置管☆頸內靜脈置管☆鎖骨下靜脈置管☆股靜脈置管第六頁，共六十三頁。單腔中心靜脈置管第七頁，共六十三頁。雙腔中心靜脈導管第八頁，共六十三頁。多腔中心靜脈導管第九頁，共六十三頁。鎖骨下靜脈定位鎖骨上路法鎖骨下路法鎖骨中外1/3交界處，下方2cm鎖骨中點，下方2cm鎖骨拐角處，外下2cm第十頁，共六十三頁。鎖骨下靜脈頸內靜脈第十一頁，共六十三頁。右股靜脈左股靜脈股靜脈定位腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動脈搏動最明顯部位的內側0.5cm處，作為穿刺點第十二頁，共六十三頁。

置管配合第十三頁，共六十三頁。第十四頁，共六十三頁。置管使用的器械、器具和輔料等須達到滅菌水平置管時最大限度的無菌屏障操作者必須帶好帽子、口罩，穿滅菌手術衣，帶滅菌手套嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點首選鎖骨下靜脈嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生第十五頁，共六十三頁。置管配合操作由醫(yī)師完成?！顓f(xié)助消毒局部皮膚及協(xié)助術者抽取局部麻醉藥，倒適量肝素水于換藥碗內備用?！铙w位配合☆嚴密監(jiān)測呼吸及循環(huán)各參數。發(fā)現心律失常，右束支傳導阻滯，可能是導引鋼絲進入右心房，應報告醫(yī)師，及時退出右心房，以免引起更嚴重的并發(fā)癥，如血管壁、右心房、右心室的穿孔?！畲┐虝r若誤入動脈必須有效加壓止血。第十六頁，共六十三頁。體位配合頸內靜脈穿刺，頭偏向一側鎖骨下靜脈穿刺，肩下墊一小軟枕第十七頁，共六十三頁。置管第十八頁，共六十三頁。置管第十九頁，共六十三頁。置管第二十頁，共六十三頁。置管第二十一頁，共六十三頁。置管第二十二頁，共六十三頁。置管第二十三頁，共六十三頁。學習要點定義適應癥、分類置管配合置管護理CVP測量及意義第二十四頁，共六十三頁。置管護理▲置管后護理的好壞將直接影響到導管留置時間的長短、導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至影響到病人的生命?！鴶z胸片證實導管位置良好，記錄置管深度▲確認導管內有回血第二十五頁，共六十三頁。置管護理１、中心靜脈導管中輸液應注意事項２、保持導管通暢

3、注意配伍禁忌

4、預防空氣栓塞

5、導管相關性感染的護理

6、局部護理

7、并發(fā)癥的預防及護理第二十六頁，共六十三頁。中心靜脈導管中輸液應注意①中心靜脈置管提供了快速輸液的靜脈通道▲根據病情調節(jié)合適的滴速，一般由慢到快。▲注意輸液速度，避免過快推注藥物，以免引起導管前端的擺動。第二十七頁，共六十三頁。中心靜脈導管中輸液應注意②刺激性強的藥物---由深靜脈輸入高滲糖氯化鉀氨基酸兩性霉素B硫苯妥鈉等第二十八頁，共六十三頁。中心靜脈導管中輸液應注意③靜脈營養(yǎng)液應盡量避免與其它藥液于同一路輸入。④血液制品應盡量避免由中心靜脈導管輸入。若同時有輸血及輸液，一般建立外周靜脈進行輸血治療。第二十九頁，共六十三頁。中心靜脈導管中輸液應注意⑤在使用雙腔或多腔導管時▲側開口輸液?！敹碎_口的一腔，一般為白色接頭，監(jiān)測中心靜脈壓，以免導管貼壁影響監(jiān)測效果。第三十頁，共六十三頁。第三十一頁，共六十三頁。保持導管通暢☆輸液或治療完畢，用5-10ml肝素水（1支肝素鈉加入NS500ml）封管，并關閉三通或導管鎖?！钍褂蒙铎o脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式沖管1次☆24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次☆管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次第三十二頁，共六十三頁。沖管方法推一下停一下，在導管內形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式沖管.不間斷的沖管方法脈沖式沖管方法第三十三頁，共六十三頁。Lock—正確的封管正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人）

相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋125-1250ml等滲鹽水中。

第三十四頁，共六十三頁。確保15秒的擦拭消毒選擇能夠徹底消除污染隱患的輸液接頭在測壓裝置的入口處使用密閉式隔膜取代三通導管接頭消毒

第三十五頁，共六十三頁。用力擦拭注射接口！SlidecourtesyKristinaBryant,KosairChildren’sHosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒第三十六頁，共六十三頁。保持三通鎖閉的清潔

污染清潔第三十七頁，共六十三頁。注意配伍禁忌﹠注意藥物的配伍禁忌，以免導致藥效的改變和沉淀物阻塞管道。﹠輸注酸、堿藥物之間要用生理鹽水沖管。﹠輸注乳劑可能發(fā)生脂肪性沉積，應先輸或同時用液體送入。☆第三十八頁，共六十三頁。預防空氣栓塞﹠空氣栓塞是一個嚴重的并發(fā)癥，在置管中和置管后都應該特別注意。尤其是中心靜脈壓低的病人。﹠輸液時，應避免輸液瓶空，輸液完畢應立即更換。﹠三通接口牢靠，避免活動后脫開。第三十九頁，共六十三頁。導管相關性感染的護理﹠皮膚的完整性被破壞。﹠其他醫(yī)療護理操作違反無菌原則。﹠護理不當將導致留管時間縮短，嚴重時引起病情的波動，甚至危及患者的生命。第四十頁，共六十三頁。局部護理①穿刺點換藥時間根據選擇的敷料類型有所不同，出現滲血應加壓止血。當敷料潮濕、松動、污染時必須更換敷料。局部出現紅腫或有分泌物應告知醫(yī)生，立即拔除導管，進行細菌培養(yǎng)。第四十一頁，共六十三頁。更換敷料時間：穿刺后第一個24h更換一次以后每4-7天一次（專用貼膜）敷料松動或潮濕時隨時更換禁用膠帶直接粘在導管上

第四十二頁，共六十三頁。第四十三頁，共六十三頁。第四十四頁，共六十三頁。鎖骨下靜脈置管固定第四十五頁，共六十三頁。頸內靜脈置管固定第四十六頁，共六十三頁。并發(fā)癥的預防及護理導管斷裂深靜脈血栓氣胸、血胸導管堵塞

導管脫出及移位置管穿刺處紅腫、滲出并發(fā)癥第四十七頁，共六十三頁。導管脫出及移位置管部位頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定敷貼類別由于無紡布質敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導管易脫出。年齡幼兒及老年患者對置管的重視及自我護理能力不夠晚間睡眠晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)現敷貼松開致導管脫出第四十八頁，共六十三頁。置管穿刺處紅腫、滲出如果發(fā)現置管穿刺處紅腫、滲出，應及時更換敷貼，并報告醫(yī)生，如果確定是感染，應該及時拔除導管第四十九頁，共六十三頁。原因靜脈導管扭曲或受壓靜脈導內血液凝固輸液器內異物阻塞留置導管靜脈血栓形成導管堵塞第五十頁，共六十三頁。導管堵塞保持中心靜脈導管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導管后導管接品用肝素帽封閉，在導管內定期內定期注入少量肝素生理鹽水均可預防導管內血液凝固。當輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導管接口處順利回抽出靜脈血時，應立即更換輸液系統(tǒng)。第五十一頁，共六十三頁。深靜脈血栓患側肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理。確診之后應及時拔除第五十二頁，共六十三頁。氣胸、血胸觀察要點患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。護理措施發(fā)現及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。第五十三頁，共六十三頁。導管斷裂硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動程度大,強行拉扯也使導管易折斷。處理：選用優(yōu)質的留置靜脈導管、加強護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。第五十四頁，共六十三頁。拔除中心靜脈置管的護理適應范圍★病情穩(wěn)定，不需留置中心靜脈導管?！锞植扛腥?、不明原因的發(fā)熱?！飸霸绨纬行撵o脈置管。第五十五頁，共六十三頁。拔除中心靜脈置管的護理★拔管前常規(guī)進行細菌培養(yǎng)。穿刺點局部導管內血液外周血液導管頂端★拔管時消毒穿刺點，并以無菌不透氣敷料如油紗覆蓋穿刺點24-72小時，直至穿刺點完全閉合，避免空氣經穿刺點、隧道進入血管。第五十六頁，共六十三頁。CVP值意義中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。第五十七頁，共六十三頁。CVP值意義CVP正常值5~12cmH2O反映右心室前負荷，是指導臨床輸液的指標第五十八頁，共六十三頁。適應癥1.急性心力衰竭2.大量輸液或心臟病人輸液時3.危重病人或體外循環(huán)手術時第五十九頁，共六十三頁。導管位置胸內壓測壓系統(tǒng)的通暢度標準零點影響CVP測定的因素第六十頁，共六十三頁。第六十一頁，共六十三頁。感謝聆聽！第六十二頁，共六十三頁。內容梗概中心靜脈置管的維護及使用。經皮穿刺將導管經頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈,或用較長的導管經股靜脈插入下腔靜脈稱為中心靜脈置管?！罨?、骨髓移植治療、血液凈化治療。腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動脈搏動最明顯部位的內側0.5cm處，作為穿刺點。置管時。操作者必須帶好帽子、口罩，穿滅菌手術衣，帶滅菌手套。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生?！顓f(xié)助消毒局部皮膚及協(xié)助術者抽取局部麻醉藥，倒適量肝素水于換藥碗內備用?！霉芎笞o理的好壞將直接影響到導管留置時間的長短、導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至影響到病人的生命。①中心靜脈置管提供了快速輸液的靜脈通道。▲注意輸液速度，避免過快推注藥物，以免引起導管前端的擺動。若同時有輸血及輸液，一般建立外周靜脈進行輸血