主動脈夾層瘤的治療與護(hù)理

主動脈夾層瘤的治療與護(hù)理第一頁，共二十三頁。定義：主動脈夾層(AorticDissection)是指主動脈中層發(fā)生撕裂后，血液通過主動脈壁撕裂的破口進(jìn)入主動脈壁之間，在撕裂層(假腔)中流動，導(dǎo)致主動脈壁發(fā)生分離的一種災(zāi)難性的病變。第二頁，共二十三頁。流行病學(xué)資料發(fā)病率：5-30人/百萬，男性高于女性。死亡率：48小時內(nèi)死亡率約36-72%

一周內(nèi)死亡率62-91%

院內(nèi)保守治療，死亡率也高達(dá)27.4%

夾層累及重要血管分支引起臟器缺血，其死亡率更高第三頁，共二十三頁。病因(尚不明確)遺傳因素主動脈中層退行性變高血壓主動脈瓣狹窄、動脈硬化主動脈炎癥、損傷Marfan綜合征吸嗜可卡因、妊娠醫(yī)源性：冠狀動脈搭橋術(shù)、球囊反搏、冠狀動脈造影等第四頁，共二十三頁。破口發(fā)病機(jī)制：

主動脈壁中層結(jié)構(gòu)異?！獕鹤兓鼙跈M向剪切力增大→內(nèi)膜撕裂→形成夾層第五頁，共二十三頁。AD的分期與分型病程分期：急性期-----發(fā)病在2周以內(nèi)慢性期-----2周以上DeBakey分型根據(jù)原發(fā)內(nèi)破口起源與夾層累及范圍分類

I型：破口位于升主動脈，累及升主動脈和主動脈弓以遠(yuǎn)

II型：破口位于升主動脈，夾層范圍局限于升主動脈

III型：破口位于降部上段(鎖骨下動脈遠(yuǎn)端)IIIa：夾層累及胸主動脈

IIIb：累及腹主動脈及以遠(yuǎn)Stanford分型

A型：裂口位于升主動脈，無論遠(yuǎn)端范圍如何

B型：裂口位于左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)第六頁，共二十三頁。AD分型示意圖第七頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)癥狀及體征胸痛：

--胸部和/或背部；

--呈刀割樣或撕裂樣,程度劇烈，甚至因疼痛而昏厥；

--多數(shù)患者可描述出疼痛從胸骨后或背部沿主動脈走行向遠(yuǎn)端發(fā)展，甚至至腹、股部高血壓：最常見的體征

--在夾層形成后，即使出現(xiàn)休克、面色蒼白、及周圍性發(fā)紺等表現(xiàn)，患者仍可表現(xiàn)出高血壓主動脈分支缺血癥狀：總發(fā)生率約10%--由于患者常以急腹癥、急性下肢缺血、休克、截癱等癥狀為主訴就診，誤診率較高，需加以判別壓迫癥狀：

--喉返神經(jīng)受壓導(dǎo)致聲音嘶??；氣管、支氣管受壓形成咳嗽等癥狀第八頁，共二十三頁。常用影像學(xué)檢查方法CTA(CT血管造影),最好是螺旋CTMRA(磁共振血管造影)血管造影-金標(biāo)準(zhǔn),有創(chuàng)且費(fèi)用高血管內(nèi)超聲(選擇性),了解夾層破口彩色多普勒超聲(選擇性)X光普通胸片第九頁，共二十三頁。內(nèi)科保守治療

----藥物控制血壓、止痛、鎮(zhèn)靜第十頁，共二十三頁。外科治療Bentall手術(shù)升主動脈人工血管置換術(shù)主動脈半弓人工血管置換術(shù)主動脈全弓人工血管置換術(shù)+“象鼻”手術(shù)胸主動脈人工血管置換術(shù)胸、腹主動脈人工血管置換術(shù)其他：主動脈旁路手術(shù)、主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)等第十一頁，共二十三頁。介入治療1991年：Parodi應(yīng)用支架治療腹主動脈瘤1994年：Dake應(yīng)用支架治療胸降主動脈瘤。1999年：Nienaber與Dake應(yīng)用支架治療主動脈夾層治療機(jī)制：封閉內(nèi)膜撕裂口，阻斷真假之間血流的交通，從而使假腔血栓化，壓縮假腔，擴(kuò)張真腔。第十二頁，共二十三頁。方法一、術(shù)前分析影像資料夾層分型破口是否自閉判斷破口大概位置和個數(shù)主要分支血管的真假腔供血情況(腹腔干/腸系膜上動脈/雙腎動脈)大概判斷移植物規(guī)格第十三頁，共二十三頁。二、橈或肱動脈穿刺行主動脈造影第十四頁，共二十三頁。三、造影情況與術(shù)前影像資料對比確定移植物型號

四、解剖、游離股動脈第十五頁，共二十三頁。五、經(jīng)股動脈置入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，造影確保在真腔內(nèi)第十六頁，共二十三頁。六、交換特硬導(dǎo)絲

七、置入支架輸送系統(tǒng)第十七頁，共二十三頁。支架輸送系統(tǒng)的置入示意圖第十八頁，共二十三頁。八、釋放支架、造影第十九頁，共二十三頁。支架釋放示意圖第二十頁，共二十三頁。第二十一頁，共二十三頁。謝謝！第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容梗概主動脈夾層瘤的治療與護(hù)理。死亡率：48小時內(nèi)死亡率約36-72%。主動脈壁中層結(jié)構(gòu)異常→血壓變化→血管壁橫向剪切力增大→內(nèi)膜撕裂→形成夾層。DeBakey分型根據(jù)原發(fā)內(nèi)破口起源與夾層累及范圍分類。I型：破口位于升主動脈，累及升主動脈和主動脈弓以遠(yuǎn)。II型：破口位于升主動脈，夾層范圍局限于升主動脈。--呈刀割樣或撕裂樣,程度劇烈，甚至因疼痛而昏厥。--在夾層形成后，即使出現(xiàn)休克、面色蒼白、及周圍性發(fā)紺等表現(xiàn)，患者。主動脈分支缺血癥狀：總發(fā)生率約10%。--由于患者常以急腹癥、急性下肢缺血、休克、截癱等癥狀為主訴就診，。----藥物控制血壓、止痛、鎮(zhèn)靜。其他：主動脈旁路手術(shù)、主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)等。1994年：Dake應(yīng)用支架治療胸降主動脈瘤。1999年：Nienaber與Dake應(yīng)用支架治療主動脈夾層。通，從而使假腔血栓化，壓縮假腔，擴(kuò)張真腔。方法。主要分支