護(hù)理查房 腰椎管狹窄課件

護(hù)理查房

腰椎管狹窄一、定義腰椎管狹窄是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生正常三、臨床表現(xiàn)（主要）1.神經(jīng)源性間歇性跛行：患者開始時(shí)是正常的步行速度，在行走數(shù)十米或數(shù)百米后就出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛等癥狀，然后步行速度減慢，最后不得不下蹲休息，經(jīng)過一定時(shí)間的休息后，患者下肢癥狀緩解或消失，他又可以繼續(xù)步行，但繼續(xù)行一段距離后又重復(fù)上述表現(xiàn)。壓迫因素：狹窄造成對(duì)神經(jīng)根或馬尾的壓迫，硬膜囊外壓力在臥位時(shí)最低，坐位、站立位逐漸升高，以站立腰伸直位最高，可達(dá)15.5kPa，這時(shí)可產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。血循環(huán)障礙：研究顯示：當(dāng)椎管壓力為4kPa時(shí)，靜脈血流消失，壓力增大到8~9.3kPa時(shí)，動(dòng)脈供血停止，所以在達(dá)到一定的壓力時(shí)，馬尾神經(jīng)可因缺血而造成神經(jīng)功能損害。炎性刺激：神經(jīng)受到壓迫后，可引起充血和水腫等炎性反應(yīng)，當(dāng)去除壓迫后的缺血-再灌流過程也會(huì)發(fā)生炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)釋放緩激肽、組織胺、前列腺素E1和E2以及白三烯等炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)具有強(qiáng)烈的致痛和刺激作用。前屈緩解后伸重上坡容易下坡難騎車可以步行難2、癥狀與腰椎姿勢(shì)密切相關(guān)過屈位過伸位過屈位椎管徑增大過伸位變小3.下肢神經(jīng)癥狀疼痛肌肉萎縮無力腱反射減弱麻木5、其他癥狀馬尾癥狀腰部僵硬主訴多，陽性體征少動(dòng)態(tài)性五、治療保守治療：①休息②腰部保護(hù)③對(duì)癥處理：理療、推拿按摩、藥物治療，硬膜外封閉等。手術(shù)治療：椎板切除減壓，減壓融合內(nèi)固定P1疼痛

與神經(jīng)受壓有關(guān)10.15

I1①囑患者臥床休息，減少活動(dòng)。②留陪一人，給予心理疏導(dǎo)。③遵醫(yī)囑給予止痛藥④遵醫(yī)囑給與脫水、活血、消腫藥物。⑤指導(dǎo)正確有效的功能鍛煉，循序漸進(jìn)O1患者自訴疼痛減輕10.16P2自理能力下降

與下肢疼痛、麻木有關(guān)10.15I2①囑其留陪一人

②指導(dǎo)患者使用呼叫器，加強(qiáng)巡視，了解患者需求。③將常用物品放在患者易取的地方，并鼓勵(lì)患者部分生活自理。

④協(xié)助患者日常生活O2患者日常生活能夠得到保障。10.15P3知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識(shí)10.15I3①加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)告知患者疾病相關(guān)治療、護(hù)理

②用藥、相關(guān)檢查前，告知患者目的及配合要點(diǎn)。

③加強(qiáng)健康教育、術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。O3患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，并積極配合各項(xiàng)檢查10.16P4焦慮、恐懼

與環(huán)境改變，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)10.15I4①入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，緩解其焦慮。②告知疾病的發(fā)生機(jī)制、轉(zhuǎn)歸過程、治療方案及相關(guān)護(hù)理知識(shí)。③介紹講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

④加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)了解患者心理04患者熟悉住院環(huán)境，對(duì)疾病有所了解。10.15

P5潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根壓迫10.26I5①密切觀察患者生命體征的變化。②密切觀察引流液的顏色、量。③嚴(yán)密觀察患者有無頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等不適

④觀察傷口有無滲出淡紅色血性液體或清亮液體。⑤嚴(yán)密觀察有無鞍區(qū)感覺遲鈍、雙下肢感覺異常、尿儲(chǔ)留、大小便失禁、四肢肌力情況等。O5患者引流管術(shù)后均引流出暗紅色血性液體并已拔除，四肢肌力正常。10.30

P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān)10.27I7①宣教皮膚護(hù)理的重要性，使其從思想上重視。

②保持床單位平整、干燥，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。

③協(xié)助翻身2h一次。

④嚴(yán)格床頭交接班，仔細(xì)觀察受壓皮膚狀況。

⑤加強(qiáng)全身營養(yǎng)，增加抵抗力。O7患者皮膚完好無破損。11.12P8有便秘的危險(xiǎn)

與臥床活動(dòng)量減少、排便姿勢(shì)改變有關(guān)10.20I8①指導(dǎo)行腹部順時(shí)針方向按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

②飲食指導(dǎo)：多飲水，多吃富含纖維素的清淡易消化食物③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，病情允許佩戴腰圍下地活動(dòng)。

④主動(dòng)詢問患者排便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露甚至灌腸。O8患者未出現(xiàn)便秘11.10（三）腰背肌肌肉鍛煉5點(diǎn)支撐法（術(shù)后5-7天）3點(diǎn)支撐法（術(shù)后7-9天）4點(diǎn)支撐法（術(shù)后9-10天）飛燕式(術(shù)后10-15天）

(四)

術(shù)后30天開始指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患