心內(nèi)科常用藥物課件

心內(nèi)科常用藥物

及

抗凝藥物用藥注意事項(xiàng)臨床常用的凝血藥物正常凝血機(jī)制血液凝固是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，它是十分復(fù)雜的理化反應(yīng)。肉眼可見(jiàn)的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象，也是一系列酶促生化反應(yīng)的終點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程涉及許多凝血因子。

抗凝藥是指能降低機(jī)體的凝血功能，防止血栓形成或?qū)σ研纬裳ǖ目煞乐蛊溥M(jìn)一步發(fā)展的藥物。一、血小板聚集抑制劑

1、

拜阿司匹林腸溶片腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境下不易溶解，在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放，并緩慢吸收。因此，長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林與普通阿司匹林相比，對(duì)胃黏膜刺激要小的多。阿司匹林腸溶片的適應(yīng)癥：對(duì)血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作，心肌梗死，心房顫動(dòng)，人工心臟瓣膜，動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)型心絞痛，總之臨床用于防止小血栓的形成2、硫酸氫氯吡格雷（波立維）本品為血小板聚集抑制劑，臨床用途適用于有過(guò)近期發(fā)作的中風(fēng),心肌梗塞和確診外周動(dòng)脈硬化的患者,波立維（氯吡格雷）可減少動(dòng)脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗塞,中風(fēng)和血管性死亡）。氯吡咯雷用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（從幾天到小于35天）、缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者，冠脈支架患者服用1年以上。一、血小板聚集抑制劑一、血小板聚集抑制劑

3、阿托伐他汀鈣片（立普妥）適應(yīng)癥：降低非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，降低致死性和非致死性卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低血管重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，降低因充血性心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)，降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥患者。用法用量：病人在開(kāi)始本品治療前，應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的低膽固醇飲食控制，在整個(gè)治療期間也應(yīng)維持合理膳食。應(yīng)根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇基線水平、治療目標(biāo)和患者的治療效果進(jìn)行劑量的個(gè)體化調(diào)整。常用的起始劑量為10mg每日一次，不受進(jìn)餐影響，晚睡前服用。禁忌：活動(dòng)性肝臟疾病，可包括原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。己知對(duì)本品中任何成分過(guò)敏。妊娠。本品禁止孕婦或可能受孕的育齡女性用藥。孕婦服用本品時(shí)可能對(duì)胎兒造成損害。華法林鈉（香豆素類）本品為雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。適應(yīng)癥：1.華法林鈉片防治血栓栓塞性疾病，華法林鈉片可防止血栓形成與發(fā)展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，減少外科大手術(shù)，風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率。2.心肌梗塞的輔助用藥。二、抗凝血酶【注意事項(xiàng)】1、使用尿激酶后如需使用低分子肝素鈣需間隔6-8小時(shí)2、用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄1次；3、靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫；4、使用期間嚴(yán)密觀察心率心律，床邊備除顫儀?！窘砂Y】下列情況的病人禁用本品：急性內(nèi)臟出血、急性顱內(nèi)出血，陳舊性腦梗死、近兩月內(nèi)進(jìn)行過(guò)顱內(nèi)或脊髓內(nèi)外科手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤、出血素質(zhì)、嚴(yán)重難控制的高血壓患者。相對(duì)禁忌癥包括延長(zhǎng)的心肺復(fù)蘇術(shù)、嚴(yán)重高血壓、近4周內(nèi)的外傷、3周內(nèi)手術(shù)或組織穿刺、妊娠、分娩后10天、活躍性潰瘍病。2.肝素鈣本品口服不吸收，皮下或靜脈注射吸收良好。適應(yīng)癥可阻抑血液的凝固過(guò)程。用于防止血栓的形成。預(yù)防性應(yīng)用，行冠脈造影術(shù)的患者當(dāng)天不給予使用，未放置支架的患者之后每12小時(shí)皮下注射一次，持續(xù)7天左右。對(duì)于心血管外科手術(shù)，其首次劑量及持續(xù)60分鐘以內(nèi)的手術(shù)用量同成人常用量。不良反應(yīng)：局部刺激，可見(jiàn)注射局部小結(jié)節(jié)和血腫，數(shù)日后自行消失。2、長(zhǎng)期用藥可引起出血，血小板減少及骨質(zhì)疏松等。3、過(guò)敏反應(yīng)較少見(jiàn)。三、其它抗凝血藥用藥注意事項(xiàng)1、注意觀察有無(wú)出血傾向，常表現(xiàn)為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內(nèi)出血表現(xiàn)為腹痛顱內(nèi)出血表現(xiàn)為昏迷等。如有出血征象,即使化驗(yàn)在適當(dāng)范圍,也應(yīng)減量或暫停。并立即與醫(yī)院聯(lián)系。2、注意有無(wú)血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、結(jié)構(gòu)有關(guān)，血栓形成表現(xiàn)為瓣膜音響改變，出現(xiàn)心衰，如腦血管栓塞出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志不清、偏癱等。3、出血并發(fā)癥的處理:(1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點(diǎn)可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果減少用量。(2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用。(3)嚴(yán)重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、立即靜注維生素K120mg，待出血停止后觀察1-2天，重新抗凝。(4)危重病例應(yīng)使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補(bǔ)充凝血因子。(5)勿忘與手術(shù)醫(yī)院聯(lián)系。常用藥物的用藥注意事項(xiàng)

發(fā)藥解釋時(shí)不可對(duì)藥品的療效做過(guò)分夸張、宣傳，也不宜對(duì)不常見(jiàn)的不良反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)，護(hù)士應(yīng)注意盡可能減少患者疑慮，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心和依從性。心腦血管類地高辛片：有的藥物治療劑量和中毒劑量很接近，更應(yīng)按醫(yī)生的囑咐執(zhí)行。如用于治療心功能衰竭的地高辛，有的患者不堅(jiān)持正規(guī)治療，癥狀雖然好轉(zhuǎn)，但療程不夠，自認(rèn)為疾病已治。胺碘酮片：本品半衰期長(zhǎng)，故停藥后換用其他抗心律失常藥時(shí)應(yīng)注意相互作用，經(jīng)常注意心率及血壓的變化，如心率小于60次／min者停用。酒石酸美托洛爾（倍他樂(lè)克）：用量1/2片或1/4片，不良反應(yīng)的發(fā)生率約為10%，通常與劑量有關(guān)，治療高血壓、心肌梗死、心絞痛、心衰。心腦血管類

硝酸甘油片：適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭用法與用量：避光保存，成人一次用0.25～0.5mg(1片)舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動(dòng)或大便之前5～10分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。心腦血管類氯化鉀緩釋片：氯化鉀由于刺激性較大，服用前使用達(dá)喜減少胃部刺激，如不按醫(yī)囑合理用藥，會(huì)損害胃黏膜影響正常飲食或造成高鉀血癥。螺內(nèi)酯：上午10點(diǎn)服用，應(yīng)于餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可能提高本藥的生物利用度。呋塞米：上午10點(diǎn)服用，避免夜間排尿數(shù)增多。降壓藥Ca阻滯劑硝苯地平類硝苯地平緩釋片II(伲福達(dá))適應(yīng)癥：用于治療高血壓、心絞痛。用法與用量：口服一次1片，一日1～2次，或遵醫(yī)囑。1.反應(yīng)短暫而較多見(jiàn)的是踝、足與小腿腫脹，用利尿藥可消退。2.偶爾出現(xiàn)胸部疼痛、頭痛、臉紅、眼花、心悸、血壓下降等。3.偶爾出現(xiàn)腹痛、惡心、食欲不振、便秘等癥。4.可能出現(xiàn)牙齦肥厚?！窘伞繉?duì)硝苯地平過(guò)敏者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】1.本品為緩釋片，須吞服，勿嚼碎；如需減少劑量，也可沿片面“中心線”完整分開(kāi)半片服用。2.低血壓患者慎用。4.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、肝腎功能不全患者慎用?！緝和盟帯?jī)和?。降壓?/p>

Ca阻滯劑硝苯地平類硝苯地平控釋片（拜新同）功能主治：冠心病，慢性穩(wěn)定性心絞痛。高血壓。用法用量：口服：一次30mg，一日1次。本品口服時(shí)應(yīng)整粒吞服。不良反應(yīng)：整個(gè)機(jī)體虛弱(疲勞)，水腫，頭痛；心血管系統(tǒng)--外周水腫，心悸，血管擴(kuò)張(面紅，熱感)；消化系統(tǒng)--便秘；神經(jīng)系統(tǒng)--頭暈1、本品禁用于已知對(duì)硝苯地平過(guò)敏者。2、硝苯地平禁用于心源性休克。3、由于酶誘導(dǎo)作用，與利福平合用時(shí)，硝苯地平達(dá)不到有效的血藥濃度。因而不得與利福平合用。4、硝苯地平禁用于懷孕和哺乳期婦女。降壓藥ACEI類降壓藥馬來(lái)酸依那普利片適應(yīng)癥：1.各期原發(fā)性高血壓2.腎血管性高血壓3.各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人，也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院4.預(yù)防癥狀性心衰對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。不良反應(yīng)：可有頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適、惡心、心悸、胸悶、咳嗽、面紅、皮疹和蛋白尿等必要時(shí)減量如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，需停藥。降壓藥ACEI類降壓藥鹽酸貝那普利功能主治：本品適用于：1.高血壓(可單獨(dú)應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用)。2.心功能不全用法與用量：(1)降壓：未服用利尿藥者，開(kāi)始推薦劑量為口服10mg，每天1次(2)心功能不全：開(kāi)始推薦劑量為口服5mg，每天1次，首次服藥需監(jiān)測(cè)血壓。維持量可用5mg～10mg每天1次。不良反應(yīng)：1.常見(jiàn)的有：頭痛、頭暈、疲乏、嗜睡、惡心、咳嗽。最常見(jiàn)的為頭痛和咳嗽。2.少見(jiàn)的有：癥狀性低血壓、體位性低血壓、暈厥、心悸、周圍性水腫、皮疹、皮炎、便秘、胃炎、焦慮、失眠、感覺(jué)異常、關(guān)節(jié)痛、肌痛、哮喘等。血管神經(jīng)性水腫罕見(jiàn)。降糖藥物格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻給藥。格列齊特：餐前半小時(shí)。瑞格列奈：主餐前0-30分鐘內(nèi)服，多在餐前15分鐘。二甲雙胍：進(jìn)餐時(shí)服用,如有胃部不適可以改為飯后服藥。阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，（引起低血糖口服糖塊或者進(jìn)食無(wú)效，需立即靜脈注射50%葡萄糖）消化科藥物奧美拉唑鎂：必須整片吞服，不可嚼碎，應(yīng)避免與口服咪唑類抗真菌藥物如伊曲康唑、氟康唑同時(shí)服用?？膳c睡前服用。鋁碳酸鎂咀嚼片（達(dá)喜）：飯前半小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)服用，且需要交待嚼碎服用。蒙脫石散（思密達(dá)）：食管炎患者飯后服用；其他患者宜于兩餐間服用，急性腹瀉時(shí)立即服用，首劑加量?？股仡?/p>

甲硝唑、頭孢菌素等抗菌藥可與乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，造成乙醇在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒，要交待用藥期間戒酒或不喝含酒精的飲料。阿莫西林克拉維酸鉀：可空腹或餐后服藥，分散片則可以把藥片與水中溶解后服用。羅紅霉素（利君沙）：進(jìn)食可使生物利用度下降約一半。可空腹服用克拉霉素：食物可稍延緩吸收，但不影響生物利用度?？煽?/p>