常用特殊藥物1課件

心血管內(nèi)科蹇強米力農(nóng)1硝普鈉

2多巴胺

3多巴酚丁胺

4TableofContents常用特殊藥物心內(nèi)科異丙腎上腺素

5普羅帕酮6三磷酸腺苷7metTableofContents常用特殊藥物心內(nèi)科正性肌力藥物的種類一、洋地黃毒甙類ACC/AHA2005年指南建議級別

I類----IIA類二、非洋地黃毒甙類

腎上腺素.去甲腎上腺素.異丙腎上腺素.

多巴酚丁胺（多巴胺）——兒茶酚胺類的藥物

磷酸二酯酶同工酶Ⅲ抑制劑米力農(nóng)氨力農(nóng)

鈣增敏劑Levosimendan左西孟坦磷酸二酯酶抑制劑的強心作用

磷酸二酯酶同工酶Ⅲ抑制劑——正性肌力作用抑制了磷酸二酯酶Ⅲ對cAMP的降解，使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度增加激活Ca2+通道，使Ca2+內(nèi)流增加，產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)肌漿網(wǎng)功能改善，攝取Ca2+能力↑，舒張功能改善抑制了血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ

1.cGMP↑:米力農(nóng)作為ＮＯ供體,使cGMP↑。2.cAMP↑:1)激活cAMP依賴性蛋白激酶,使膜Ca離子泵激活,從而使細(xì)胞內(nèi)Ca離子減少;2)激活膜上Na-K-ATP酶,通過Na-Ca交換使細(xì)胞內(nèi)Ca離子濃度降低.磷酸二酯酶抑制劑的血管擴張作用藥理學(xué)特點

增加心臟收縮、舒張功能效果明顯。不增加心率和心肌耗氧量。減低血管（肺循環(huán)、全身血管）阻力。

可使房室結(jié)和傳導(dǎo)功能增強。米力農(nóng)的適應(yīng)癥常規(guī)強心,利尿,擴血管效果不佳的中\(zhòng)重度心衰者對慢性充血性心力衰竭患者有肺動脈高壓者右心功能不全首選（強心＋舒張血管）目前沒有替代合并肺動脈高壓：瓣膜病、先心病術(shù)后即可應(yīng)用用于改善低心排綜合癥高效低毒的第二代雙吡啶酮類強心劑是氨力農(nóng)的替代產(chǎn)品與氨力農(nóng)有相似的作用機理和血液動力學(xué)效應(yīng)臨床用量僅為氨力農(nóng)的1/10-1/20強心作用和血管擴張作用為氨力農(nóng)的15-30倍米力農(nóng)不良反應(yīng)極少氨力農(nóng)：15%血小板，胃腸道反應(yīng)、肝功能損害癥狀米力農(nóng)和氨力農(nóng)的比較米力農(nóng)用法與用量

米力農(nóng)注射液給藥速度和每日劑量關(guān)系維持劑量給藥速度ug/kg/min總劑量mg/kg/24h最小值0.3750.59標(biāo)準(zhǔn)值0.5000.77最大值0.7501.13米力農(nóng)用法與用量超聲霧化吸入法:

2007報告德國柏林心臟中心麻醉學(xué)教授Ｔｈｏｍａｓ的最新研究在充血性心衰用米力農(nóng)１ｍｇ／ｍｌ／次吸入３分鐘，每間隔１０分鐘重復(fù)一次，連續(xù)６０分鐘，可使患者的肺動脈壓力明顯降低，氧合指數(shù)改善．（動物實驗已完成，已開始用于臨床，江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉科也開始試用于人體）.可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)極少數(shù)出現(xiàn)低血壓(大劑量后的擴血管效應(yīng))心律失常（竇速，室早）的發(fā)生率極低罕見的血小板減少個別肝功輕度異常少數(shù)出現(xiàn)頭痛，頭暈等(推注速度相關(guān))米力農(nóng)臨床注意事項肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）用藥期間監(jiān)測心率、心律、血壓、必要時調(diào)整劑量室性心律失常，只要及時發(fā)現(xiàn)，給予利多卡因、胺碘酮及時治療（不需預(yù)防應(yīng)用）給藥前后和用藥期間需注意糾正低血容量、電解質(zhì)失衡房撲或房顫患者，在應(yīng)用米力農(nóng)之前應(yīng)先用洋地黃禁用或慎用疾病

嚴(yán)重阻塞性主動脈瓣、肺動脈瓣疾病肥厚性心肌?。赡芗又亓鞒龅拦Ｗ瑁┦宜伲ㄔ黾臃渴覀鲗?dǎo)）心室率過快的房顫\房撲肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者（減量）孕婦、哺乳期婦女及兒童使用時需權(quán)衡利弊硝普鈉是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物為強有力的血管擴張劑藥物活性成分為亞硝基放置后或遇光時易分解其作用迅速，而且消失也快藥理作用主要成分為亞硝基鐵氰化鈉對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用血管擴張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善。適應(yīng)癥用于高血壓急癥用于急性心力衰竭用法與用量小兒常用量靜脈滴注，每分鐘按體重0.2μg/kg.min，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。劑量個體化。極量為每分鐘按體重10μg/kg?？偭繛榘大w重3.5mg/kg。注意事項用藥前臨時配制，避光使用。只能用5%葡萄糖配制。心力衰竭本品不可靜脈注射，應(yīng)緩慢點滴或使用微量輸液泵。藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。如靜脈滴注已達(dá)每分鐘10μg/kg，經(jīng)10分鐘降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品。左心衰竭伴低血壓時，應(yīng)用本品須同時加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。偶爾出現(xiàn)耐藥性，視為氰化物中毒先兆，減慢滴速即可消失。多巴胺多巴胺是大腦的"獎賞中心"，又稱多巴胺系統(tǒng)。藥理作用它是體內(nèi)合成腎上腺素的前體物質(zhì)。除激動DA受體外，也激動a和β受體發(fā)揮作用。小劑量（每分鐘2-5μg/kg）DA受體中劑量（每分鐘6-10μg/kg）β受體小劑量（每分鐘2-5μg/kg）a受體t1/2約為2分鐘。不易透過血腦屏障。多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補足的休克患者尤為適用。適應(yīng)癥心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合癥補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。用法用量個體化治療開始劑量每分鐘2－5ug/㎏注意事項應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。以防藥液外溢靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速休克糾正時即減慢滴速。遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為一選擇性心臟β1-受體興奮劑。與多巴胺不同，直接作用于心臟。藥理作用對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2及α受體作用相對較小。能直接激動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變。能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。冠狀動脈血流及心肌耗氧量增加。腎血流量及尿量增加。藥物動力學(xué)口服無效靜脈注入1－2分鐘內(nèi)起效，一般靜注后10分鐘作用達(dá)高峰。半衰期約為2分鐘在肝臟代謝成無活性的化合物代謝物主要經(jīng)腎臟排出適應(yīng)癥心力衰竭心源性休克術(shù)后低血壓低排血量綜合征用法和劑量起始量每分鐘2－5μg/㎏最佳劑量每分鐘5－10μg/㎏注意事項梗阻性肥厚型心肌病禁用用藥期間應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排血量與全麻藥同用，室性心律失常發(fā)生的可能性增加。與β受體阻滯劑同用，可拮抗本品對β1受體的作用，導(dǎo)致α受體作用占優(yōu)勢，外周血管的總阻力加大。本品不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。以下情況慎用多巴酚丁胺與米力農(nóng)相比較前者HR,后者此作用弱。降低SVR（外周血管阻力）不如米力農(nóng)前者心肌氧耗量（HR×SP）后者無前者心律失常更多見,后者少見前者24-48h出現(xiàn)耐藥,后者無前者誘發(fā)心絞痛,后者無異丙腎上腺素β受體激動劑對β1和β2受體選擇性很低，對α受體幾乎無作用。主要用于心臟房室傳導(dǎo)阻滯藥理作用對β1和β2受體均有強大的激作用β1β2適應(yīng)癥治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停治療支氣管哮喘治療心源性或感染性休克。用法用量每分鐘0.05-2μg/㎏禁忌癥對其他腎上腺素類藥物過敏者對該品也有交叉過敏。高血壓、甲狀腺機能亢進(jìn)、心絞痛、冠狀動脈供血不足、糖尿病等患者慎用。冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。普羅帕酮為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥具有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻滯作用具有起效快、作用持久之特點屬Ic類抗心律失常藥藥理作用為鈉通道阻滯藥，有快速抗心律失常作用。適應(yīng)癥口服適用于室性早搏及陣發(fā)性室性心動過速靜注適用于陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速（包括伴預(yù)激綜合征者）用法用量口服每次3～5mg/kg，3次/日靜脈推注每次l～2mg/kg禁用慎用對本品過敏、嚴(yán)重心力衰竭、心源休克、嚴(yán)重心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、明顯電解質(zhì)失調(diào)以及竇房、房室和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者禁用。以下情況應(yīng)禁用：①竇房結(jié)功能障礙；②Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已有起博器）；