干擾素造成的心理障礙問題課件

黛力新應(yīng)用于干擾素造成的焦慮抑郁同時改善三種遞質(zhì)含量，起效迅速國家乙類醫(yī)保，權(quán)威指南推薦用藥中南醫(yī)院戴永安教授2022/12/4干擾素對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和精神系統(tǒng)副作用：

對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用表現(xiàn)為昏睡和意識障礙，在外周神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為肢體麻痹和刺痛感。干擾素還會影響下丘腦-垂體軸的許多激素,刺激激素的分泌，使得腎上腺皮質(zhì)激素過量釋放和男性激素的分泌不足，甚至可以引起男性性功能障礙。部分患者還會出現(xiàn)甲狀腺功能異常。近15%的接受干擾素治療的患者會出現(xiàn)抑郁癥甚至嚴重的自殺傾向。治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)患者的精神改變和抑郁傾向，及早就醫(yī)。說明書：精神神經(jīng)系統(tǒng)副作用!肝炎抗病毒治療干擾素導致常見精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀--說明書2022/12/4干擾素導致的心理障礙流行病學

干擾素應(yīng)用于抗乙型肝炎毒治療已有近20年的歷史，干擾素的副作用-精神異常，是不可忽視的，其神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生率達13%，60%～70％多為輕度,不影響治療，嚴重者達10%，是導致中止干擾素治療最常見的原因；最常發(fā)生的可表現(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮等精神病癥狀。因此，使用干擾素前應(yīng)評估患者的精神狀況，治療過程中也應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)最多的是抑郁癥，表現(xiàn)為情緒低落，思維緩慢，無欲，嚴重者可能出現(xiàn)厭世，甚至自殺復(fù)方柴胡煎劑足浴改善肝炎患者精神癥狀的療效研究20082022/12/4干擾素單獨或聯(lián)合使用治療乙型或丙型肝炎時患者可出現(xiàn)各種不同的精神障礙,這些精神癥狀一般在干擾素治療1周時開始出現(xiàn),1-3個月達高峰,3個月以上出現(xiàn)者較少.盡管其中大部分癥狀較輕,不需要服用精神科藥物治療,但仍有1%-8%的患者需要在梢神科醫(yī)生的指導下進行治療或停藥.干擾素導致的心理障礙流行病學2022/12/4據(jù)醫(yī)生們調(diào)查,在使用干擾素治療期間出現(xiàn)精神障礙的患者大多在治療前就有一定的心理障礙：1）他們常常因患肝炎在生活和工作上受到影響而焦慮;或者受到“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的錯誤宣傳影響而恐俱,對疾病的治療沒有信心;2）還有一些人在治療前就害怕干擾素的不良反應(yīng),或在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)給自己的精神造成了壓力;3）或許還有一些與肝炎無關(guān)的工作和家庭壓力干擾素導致的心理障礙可能的原因身體不適頭痛疲乏睡眠障礙頭暈疼痛胃腸不適性功能障礙月經(jīng)問題江開達.中國抑郁防治指南.北京：北京大學醫(yī)學出版社.2007,6.情緒困擾憂郁不快樂無望感低自尊記憶障礙注意力不集中焦慮憤怒煩躁干擾素導致的心理障礙表現(xiàn)的狀態(tài)：2022/12/4干擾素所致精神障礙通常見于劑量偏大、療程偏長以及敏感的患者，其可能的發(fā)生機制為：直接的神經(jīng)毒性、干擾素誘導的細胞因子對神經(jīng)系統(tǒng)造成損害以及干擾素對神經(jīng)遞質(zhì)的參與作用等，導致神經(jīng)遞質(zhì)濃度及活性的變化，進而導致心理精神障礙的發(fā)生。

劉曉華陳正吳彥方貽儒上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心心境障礙科干擾素導致的心理障礙可能的機制：神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人NE5-HT5-HT再攝取載體NE

再攝取載體TheoreticalRepresentation5-HTNE2022/12/4一般來說，干擾素的不良反應(yīng)多數(shù)是可逆性的，停藥后大多數(shù)患者的癥狀可自行緩解。一旦出現(xiàn)輕度的精神異常應(yīng)立即減量或停藥。如患者既往有精神疾病史，原則上不應(yīng)使用干擾素治療；如患者的親屬有精神疾病史，則需在密切觀察下使用干擾素。藥物治療。劉曉華陳正吳彥方貽儒上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心心境障礙科干擾素導致的心理障礙治療建議：15用關(guān)注患者的情緒疾患，帶來更高臨床治愈的新感受！黛力新抗抑郁作用機制-增加突出間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度突觸后膜D1受體氟哌噻噸大劑量小劑量作用部位作用部位突觸前膜D2受體（自身調(diào)節(jié)受體）作用結(jié)果作用結(jié)果降低DA能活性促進DA的合成和釋放，增加突觸間隙DA含量美利曲辛抑制突觸前膜對NE和5-HT的再攝取作用增加突觸間隙中的單胺類遞質(zhì)含量抗焦慮抑郁作用部位作用結(jié)果黛力新抗抑郁作用機制-增加突出間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度18輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱，心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。適應(yīng)癥**28**8.89**340412144.25**7091******2黛力新顯著改善原發(fā)性失眠，提高睡眠效率（治療12周后與治療前相比，**P<0.01）參考文獻：宿長軍、劉煜、李柱一，等。黛力新與多塞平聯(lián)合治療原發(fā)性失眠。第四軍醫(yī)大學學報，2005,21(26):2010-2012.黛力新早晨中午各10.5mg.***每周發(fā)作次數(shù)******發(fā)作持續(xù)時間(h)**3黛力新有效改善焦慮抑郁同時可顯著降低偏頭痛發(fā)作次數(shù)參考文獻：李紅文，范俊生，李艷麗，等。黛力新治療伴抑郁或焦慮的偏頭痛臨床分析。中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(10):69-71.（與治療前相比，*P<0.05,**P<0.01）

黛力新與其它同類藥物比較

黛力新苯二氮卓類三環(huán)類SSRI類抗焦慮＋＋

＋＋抗抑郁＋－－＋振奮精神＋－－－鎮(zhèn)靜嗜睡－＋＋±抗膽堿能－－＋－耐藥性－＋－－成癮性－＋＋－超量危險最小有大小1－5天起效＋＋－－價格/日3－6元

10元以上與同類藥物相比黛力新在綜合科室應(yīng)用優(yōu)勢1、作用譜廣，抗焦慮同時抗抑郁，可廣泛用于輕中度焦慮抑郁；