膀胱癌講課課件

膀胱癌

膀胱的解剖特點和功能

膀胱的解剖特點膀胱是腹膜間位器官，位于人的骨盆腔中前部。膀胱空虛時呈三棱體形，可分頂、底、體、頸4部分。膀胱粘膜被覆移行細胞上皮，3-7層厚，最表層細胞是大的扁平傘狀細胞。基底細胞層上有一層以上的中間細胞膀胱的主要功能膀胱的功能是儲存尿液和定期排出尿液。尿液由腎臟排出，經(jīng)輸尿管引流至膀胱。正常人的膀胱容量是300-500ml。膀胱在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，當膀胱充盈到一定程度時，膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌松弛，排出尿液，當膀胱空虛時，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，儲存尿液膀胱腫瘤膀胱腫瘤的發(fā)病特點膀胱腫瘤較常見，約占所有惡性腫瘤的20%左右，在我國發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位。本病男多于女約4∶1，發(fā)病年齡多在40歲以上，且隨年齡增大而發(fā)病率增加。本病在首次診斷時大多病變局限，但約有6%病人已有遠處轉(zhuǎn)移。膀胱腫瘤治療后復發(fā)率極高膀胱癌的致病因素膀胱腫瘤病因復雜，真正的發(fā)病原因尚不完全清楚，據(jù)臨床觀察及實驗研究的結(jié)果，可能與下列因素有關(guān)

（1）外源性致癌物質(zhì)：最早注意到在工業(yè)發(fā)達國家中直接從事于苯胺染料的工人，膀胱癌發(fā)病率特別高，且發(fā)病率隨工齡增長而升高。此外，吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)（如染發(fā)劑）等也被認為是誘發(fā)膀胱癌的病因之一膀胱癌的組織類型膀胱腫瘤大多來源于上皮細胞，占95%以上，而其中90%以上為移行細胞癌，鱗狀細胞癌和腺癌較少見，但惡性程度遠較移行細胞癌為高膀胱腫瘤在生長方式上，有原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌三種膀胱癌的診斷

膀胱鏡檢查對本病臨床診斷具有決定性意義，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計其惡性程度，并進行活檢以明確診斷B超：作為無創(chuàng)檢查診斷手段，是臨床診斷膀胱腫瘤最常用的方法腫瘤細胞學檢查:尿找瘤細胞CT:除了能診斷原發(fā)腫瘤的大小，還能提供盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)受累及的情況。也能診斷出有無肝轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移膀胱癌的治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)膀胱造瘺術(shù)膀胱部分切除術(shù)膀胱全切回腸代膀胱術(shù)膀胱內(nèi)化療藥物灌注髂內(nèi)動脈化療靜脈藥物化療常用的膀胱內(nèi)化療藥物噻替派是烷化劑，通過與核酸和蛋白質(zhì)交連起作用絲裂霉素是一種抗生素，抑制DNA合成阿霉素是一種抗生素，分子量大，通過尿路上皮很少吸收表阿霉素是阿霉素的衍生物，是蒽霉素類似物，毒性小。表阿霉素的副作用小于阿霉素吡喃阿霉素是新一代半合成蒽環(huán)內(nèi)抗腫瘤藥物，毒性小靜脈藥物化療5%GNS500ml+肌酐0.4g+肝泰樂0.4g+vc2g/ivgtt賽格恩10mg/ivgtt小壺0.9%NS100ml+健擇2g/ivgtt0.9%NS500ml+卡珀400mg/ivgtt三、膀胱全切除術(shù)2、男性和女性膀胱根治全切術(shù)的手術(shù)范圍（1）男性治療浸潤性膀胱癌標準的手術(shù)包括：盆腔淋巴結(jié)切除，切除膀胱、前列腺、精囊、輸精管壺腹部、膀胱頂部覆蓋的腹膜、輸尿管下段、膀胱周圍脂肪。如果前列腺未被浸潤，尿道復發(fā)率小于5%，尿道不需常規(guī)切除回腸代膀胱術(shù)回腸代膀胱術(shù)是1950年Bricker報道，該術(shù)式是于回腸末端距回盲瓣10~15cm處截取15-25cm帶系膜游離腸袢，閉合近端回腸腸袢，將輸尿管與回腸腸袢吻合，將回腸腸袢遠端從腹壁造口引出。該術(shù)式優(yōu)點是尿糞分離，減少了上行性感染，手術(shù)簡單，目前是尿流改道常用的方法之一。四、膀胱腫瘤行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的護理評估病人心理狀態(tài)評估病人營養(yǎng)狀況評估病人無痛性血尿的情況，評估腫瘤疾病病情及貧血情況評估病人的自理情況評估病人發(fā)熱、消瘦、疼痛及肺功能情況護理評估做好患者心理護理，緩解緊張焦慮的情緒，避免手術(shù)延期注意觀察患者的全身情況，有營養(yǎng)不良者及時調(diào)整營養(yǎng)狀況，監(jiān)測并調(diào)整各種生化及電解質(zhì)指標做好心肺腎功能的檢查及評估，以適應手術(shù)術(shù)前護理術(shù)前三天常規(guī)腸道準備，給予腸道抗生素（紅霉素0.5+滅滴靈0.2tid）、飲食改為少渣半流食。每晚洗腸一次術(shù)前一天禁食水，給予補液治療，常規(guī)備皮、配血、青霉素皮試。下午口服20%甘露醇+5倍水，晚間清潔洗腸行膀胱全切雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)的病人，術(shù)前要徹底清潔腹部皮膚，有利于成形皮膚乳頭的成活，防止感染術(shù)晨禁食水，留置胃管、尿管

嚴密觀察病情，吸氧、心電血壓監(jiān)測處理好各種引流管：標明導管的名稱及左右，固定好，防止脫出，保持引流管通暢。并記錄出入量以了解雙側(cè)腎功能及回腸代膀胱功能保持胃管的通暢，觀察胃液的性質(zhì)及量，鼓勵床上多活動，及早恢復腸蠕動，以拔除胃管術(shù)后護理觀察腹壁造瘺口腸管血運，及時更換敷料，保護好傷口周圍皮膚由于腸道可吸收尿液中電解質(zhì)，易引起血電解質(zhì)平衡失調(diào)，應予定期復查觀察腹部情況，注意術(shù)后腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥作好患者的心理護理，幫助克服悲觀情緒，向患者介紹自我管理尿液的方法預防術(shù)后肺部感染，鼓勵多咳嗽咳痰，做好晨晚間護理，必要時給予霧化吸入。飲食：出院后飲食要規(guī)律，避免暴飲暴食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、動物肝臟，雞蛋，蔬菜等活動：掌握適當?shù)幕顒訌姸?，注意勞逸結(jié)合，每日保證8小時睡眠，避免增加腹壓，保持大便通暢出院指導造口的護理：教會病人自行更換造口袋，注意造口周圍皮膚清潔