工程項目報審用表

工程項目設(shè)計計劃報審表表號:XKSG-A-01(2004)編號:工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部現(xiàn)報上工程階段項目設(shè)計計劃(即設(shè)計技術(shù)組織措施)，請審查。附件：施工單位：設(shè)計總工程師：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部：總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。施工圖交付進度計劃報審表表號：XKSG-A-02（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程工程施工圖交付進度計劃，請審查。附件：承包商（章）設(shè)計總工程師：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。工程項目設(shè)計圖紙報審表表號：XKSG-A-03（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部：現(xiàn)報上工程階段設(shè)計圖紙，請審查。附件：承包商（章）設(shè)計總工程師：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。設(shè)計變更通知單報審表表號：XKSG-A-04（2004）編號：工程名稱合同編號分冊名稱分冊編號變更預(yù)算費用致公司現(xiàn)報上工程設(shè)計修改通知單請審查。附件：批準(zhǔn)監(jiān)理師設(shè)計師變更費用審查變更費用審定公司審查意見：批準(zhǔn)經(jīng)營主管總(副總)工計劃部主任工程部主任專責(zé)專責(zé)本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。分包商資質(zhì)報審表表號：XKSG-A-05（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部：根據(jù)工程需要，經(jīng)我單位審查，分包商法人代表具備承包的資格，能承擔(dān)下述工程的任務(wù)，能保證履行合同文件的全部條款。分包后，我單位仍負責(zé)總承包的責(zé)任，請予審批。附件：1、分包商營業(yè)文件份張。2、分報單位企業(yè)介紹份張。（1）營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）；□（1）企業(yè)介紹；□（2）企業(yè)資質(zhì)證書（復(fù)印件）；□（2）歷年承包的主要工程介紹□（3）有關(guān)許可證（復(fù)印件）；□（3）本項目負責(zé)人和企業(yè)主要人員履行介紹□承包商（章）設(shè)計修改簽發(fā)人：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。施工組織總設(shè)計報審表表號：XKSG-A-06（2004）編號：工程名稱**火電廠２*２５ＭＷ技改工程合同編號致四川**電力建設(shè)工程監(jiān)理有限公司**電廠項目監(jiān)理部：**火電廠２*２５ＭＷ技改工程施工組織總設(shè)計方案已經(jīng)我單位審定，現(xiàn)報上，請予審批。附：《施工組織總設(shè)計》承包商（章）負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位審批意見：建設(shè)單位（章）：代表：年月日本表一式三份，由承包商填報，建設(shè)單位、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。施工方案報審表編號：工程名稱宜賓***集團熱源公司漿粕搬遷配套熱電技改工程合同編號致：宜賓**實業(yè)有限公司漿粕搬遷配套熱電技改工程指揮部：現(xiàn)提出冷卻水塔□施工措施，請予審批。附件：3份承包商（章）技術(shù)負責(zé)人：年月日項目指揮部核查意見：項目指揮部（章）負責(zé)人：年月日現(xiàn)場工程師：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。調(diào)試方案報審表表號：XKSG-A-08（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部：現(xiàn)報上調(diào)試方案，請審核。附件：承包商（章）負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。工程開工報審表表號：XKSG-A-09（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部：我單位承建的項目的施工準(zhǔn)備工作已完成，具備開工條件，計劃于年月日開工，請予審批。1、施工組織設(shè)計，專業(yè)施工組織設(shè)計、施工技術(shù)方案已批準(zhǔn)；□2、勞動力已按計劃進場；□3、機械設(shè)備已進場，并布置就緒；□4、管理人員已全部到位；□5、開工所需的施工圖紙已到，并已會審、交底；□6、開工所需的材料、設(shè)備已進場；□7、開工前的各種手續(xù)已辦妥（見附件）?！醺鶕?jù)以上條件，可以滿足連續(xù)施工要求。附件：（復(fù)印件）承包商（章）負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目法人審批意見：項目法人（章）：代表：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。保溫工程施工申請單表號：XKSG-A-010（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部：我單位負責(zé)施工的設(shè)備（管道）已安裝完畢，經(jīng)檢驗，質(zhì)量符合規(guī)定要求，具備保溫施工條件，請查驗。附：質(zhì)量檢驗記錄，保溫材料質(zhì)量保證資料和抽檢試驗報告。承包商（章）項目負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。施工/調(diào)試進度計劃報審表表號：XKSG-A-011（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部：根據(jù)本工程的一級網(wǎng)絡(luò)進度計劃，我單位已編制完成項目□施工進度/□調(diào)試進度計劃，特此上報，請予審批。附件：1、進度計劃表；2、編制說明承包商（章）項目負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。變更工期報表表號：XKSG-A-013（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部：工程根據(jù)合同規(guī)定應(yīng)于年月日竣工，由于原因，要求變更工期（□延長/□縮短），竣工期（包括已指令變更工期在內(nèi)）從原來的年月日變更至年月日，請予批準(zhǔn)。附件：變更工期詳細原因。承包商（章）項目負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目法人審批意見：項目法人（章）代表：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。復(fù)工申請表表號：XKSG-A-014（2004）編號：001工程名稱**電廠2*25MW發(fā)電機組技改擴容工程—主廠房合同編號致四川省**電力建設(shè)工程監(jiān)理有限公司**火電廠2*25MW技改項目監(jiān)理部：鑒于主廠房BC跨8m層梁板混凝土施工縫項目的停工因素（見停工通知單001號）已經(jīng)消除，特報請審查，批準(zhǔn)復(fù)工。附件：整改處理方案已報監(jiān)理、業(yè)主方審批通過。承包商（章）負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目法人審批意見：項目法人（章）項目法人代表：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。主要材料及構(gòu)（配）件供貨商資質(zhì)報審表表號：XKSG-A-015（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部：根據(jù)本工程要求，經(jīng)我方審查，單位生產(chǎn)的產(chǎn)品，符合設(shè)計圖紙要求，現(xiàn)將有關(guān)該企業(yè)的資質(zhì)證書資料送上，請審批。附件：營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)資質(zhì)證書、有關(guān)許可證等資料（復(fù)印件）承包商（章）負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日1、本表也適用于非標(biāo)件承制單位的資質(zhì)審報；2、當(dāng)其他單位采購時，則由采購單位填報；3、本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。主要工程材料報審表表號：XKSG-A-016（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部：經(jīng)過我公司自檢，下列材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范以及本工程設(shè)計的要求，擬在本工程中采用?，F(xiàn)報請審查，請予批準(zhǔn)。附件：承包商（章）負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日1、本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份；主要設(shè)備開箱申請表表號：XKSG-A-017（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部：現(xiàn)計劃與年月日時，在地方，對設(shè)備進行開箱檢驗，請予審批。附件：設(shè)備保管措施要點。承包商（章）負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部核查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目法人意見：項目法人：年月日代表：年月日1、本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份；設(shè)備缺陷處理單表號：XKSG-A-018（2004）編號：缺陷名稱發(fā)現(xiàn)單位所屬專業(yè)發(fā)現(xiàn)時間缺陷情況發(fā)現(xiàn)人：責(zé)任單位確認并提出處理方案和委托意見見附件：責(zé)任單位：監(jiān)理意見業(yè)主簽發(fā)施工后消缺所用工時材料、工器具消耗見附表：處理情況處理單位：驗收簽字監(jiān)理單位：責(zé)任單位：業(yè)主：發(fā)現(xiàn)單位：本表一式六份，項目法人二份，項目監(jiān)理部一份、承包商二份、責(zé)任單位一份。設(shè)備消缺費用匯總表表號：XKSG-A-018續(xù)（2004）設(shè)備缺陷處理單編號：設(shè)備缺陷單名稱設(shè)備缺陷單編號消耗無名稱數(shù)量備注人工材料施工機械工器具責(zé)任單位計經(jīng)部處理部門設(shè)備缺陷處理方案表號：XKSG-A-018續(xù)（2004）編號：缺陷名稱內(nèi)容:項目法人:監(jiān)理單位:責(zé)任單位:承包單位:本表一式六份，項目法人二份，項目監(jiān)理部一份、承包商二份、責(zé)任單位一份。停工申請單表號：XKSG-A-019（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:工程部位，由于原因，現(xiàn)申請自年月日時起停止施工。承包單位：年月日監(jiān)理公司意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目法人審批意見：項目法人（章）：代表：年月日本表一式四份，由項目承包商填寫，承包商二份、項目法人、項目監(jiān)理部各一份。工程測量報驗表表號：XKSG-A-020（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:我單位已完成工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查驗收。附件：承包單位：技術(shù)負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部審查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理工程師：日期：年月日本表一式三份，由項目承包商填報，承包商、項目法人、項目監(jiān)理部各執(zhí)一份。工程控制網(wǎng)測量報驗表表號：XKSG-A-020（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:我單位已完成工程控制網(wǎng)測量工作，請查驗。附件：控制網(wǎng)測量結(jié)果單承包商：項目技術(shù)負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部審查意見：總監(jiān)理師/項目部：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由項目項目監(jiān)理部填寫，承包商、項目法人、項目監(jiān)理部各執(zhí)一份。焊接和試驗人員統(tǒng)計報表表號：XKSG-A-021（2004）編號：工程名稱**火電廠2×25MW技改工程合同編號致四川**電力建設(shè)工程監(jiān)理有限公司瀘火項目監(jiān)理部:現(xiàn)報上進駐本工程的□焊接/□試驗人員名單，請查驗。今后，有人員中途調(diào)動，我單位將及時重新統(tǒng)計，并上報。附件：證件（復(fù)印件）承包商：**電力建設(shè)總公司技術(shù)負責(zé)人：2004年2月18日姓名代號發(fā)證單位證件編號有效日期允許施焊（試驗）項目重慶市建設(shè)委員會普通建材檢驗普通土工檢驗結(jié)構(gòu)構(gòu)件檢驗重慶市勞動和社會保障局工程測量本表一式三份，由項目承包商填寫，承包商、項目法人、項目監(jiān)理部各存一份。焊接和試驗人員統(tǒng)計報表表號：XKSG-A-021續(xù)（2004）編號：姓名代號發(fā)證單位證件編號有效日期允許施焊（試驗）項目本表一式三份，由項目承包商填寫，承包商、項目法人、項目監(jiān)理部各存一份。計量器具、檢測儀表檢驗統(tǒng)計表表號：XKSG-A-022（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:現(xiàn)報上本工程使用的主要施工計量器具、檢測儀表檢驗結(jié)果統(tǒng)計表，以供查對。附件：檢驗合格證（復(fù)印件）承包商（章）負責(zé)人：年月日儀器、儀表名稱及規(guī)格編號檢驗單位受檢日期檢驗結(jié)果本表一式三份，由項目承包商填寫，承包商、項目法人、項目監(jiān)理部各存一份。主要施工計量器具、檢測儀表檢驗統(tǒng)計表表號：XKSG-A-022續(xù)（2004）編號：儀器、儀表名稱及規(guī)格編號檢驗單位受檢日期檢驗結(jié)果本表一式三份，由項目承包商填寫，承包商、項目法人、項目監(jiān)理部各存一份。施工質(zhì)量檢驗項目劃分報審表表號：XKSG-A-023（2004）編號：工程名稱**火電廠2*25MW技改工程合同編號致四川**電力建設(shè)工程監(jiān)理有限公司**電廠項目監(jiān)理部:我單位依據(jù)火電施工質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)土建工程篇和本工程的設(shè)計，已完成主廠房地下結(jié)構(gòu)、主廠房汽機間上部結(jié)構(gòu)、除氧煤倉間上部結(jié)構(gòu)、煙囪、干煤棚土建專業(yè)工程項目的施工質(zhì)量檢驗項目劃分表，現(xiàn)報上，請審定。審定后，我單位即予正式出版。附件：《施工質(zhì)量檢驗項目劃分表》承包商：項目技術(shù)負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部審查意見：附件：審查會議紀(jì)要項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由承包商填報，承包商、項目法人、項目監(jiān)理部各執(zhí)一份。附件在承包商修改、出版后，分發(fā)有關(guān)單位。工程質(zhì)量報驗單表號：XKSG-A-024（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:（分項、分部或單位）工程已完成施工任務(wù)，并按工程檢驗劃分規(guī)定和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求進行了自檢，質(zhì)量等級為□合格/□優(yōu)良，現(xiàn)報請查驗。附件：自檢資料（隱蔽工程、施工自檢記錄、質(zhì)量檢驗評定及質(zhì)量保證資料）承包商：項目技術(shù)負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部查驗意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由承包商填寫，查驗后，連同附件，承包商、項目法人、項目監(jiān)理部各執(zhí)一份。單位工程竣工報驗時，也可用本表。土建交付安裝中間驗收交接表表號：XKSG-A-025（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:我單位負責(zé)施工的土建工程，經(jīng)檢查，質(zhì)量符合交付安裝條件，請組織查驗。附件：自檢記錄測量記錄交付單位：負責(zé)人：年月日接受單位查驗意見：接受單位：負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由交付單位填寫，查驗后，交付，接受單位及項目監(jiān)理部各存一份。安裝交付調(diào)試中間驗收交接表表號：XKSG-A-026（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:我單位負責(zé)施工的安裝工程，經(jīng)檢查，質(zhì)量符合安裝工程施工及驗收規(guī)范、設(shè)計圖紙，具備調(diào)試條件，請組織查驗。附件：1、自檢記錄測量記錄2、查驗系統(tǒng)圖3、未完成工作清單（不影響系統(tǒng)調(diào)試）交付單位：負責(zé)人：年月日接受單位查驗意見：接受單位：負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，由交付單位填寫，查驗后，交付，接受單位及項目監(jiān)理部各存一份。工程質(zhì)量事故報告單表號：XKSG-A-027（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:年月日時在（工程部位）發(fā)生工程質(zhì)量事故，現(xiàn)報告如下：事故概況：事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或現(xiàn)場報告情況）：造成損失：損失金額（估算）萬元應(yīng)急措施：初步處理意見：（詳情待現(xiàn)場調(diào)查后另報）承包商（章）項目負責(zé)人：年月日本表一式四份，由承包商填寫，項目法人、項目監(jiān)理部、設(shè)計單位、承包商各存一份。凡屬于重大質(zhì)量事故，應(yīng)按政府有關(guān)規(guī)定報告。質(zhì)量事故處理方案報審表表號：XKSG-A-028（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:年月日號質(zhì)量事故報告單報告你處，經(jīng)組織對該事故詳細調(diào)查和研究，現(xiàn)將詳情及處理方案報上，請審查。附件：事故調(diào)查報告及處理方案承包商：項目負責(zé)人：年月日設(shè)計核查意見：代表：年月日項目監(jiān)理部意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目法人審查意見：項目法人：年月日代表：年月日本表一式四份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、設(shè)計單位、承包商各存一份。質(zhì)量事故處理結(jié)果報驗表表號：XKSG-A-029（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:年月日發(fā)生的（工程部位）的質(zhì)量事故，我單位已按批準(zhǔn)的號質(zhì)量事故處理完畢，請予查驗。附件：自查記錄和試驗記錄。承包商：項目負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部查驗意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目法人審查意見：項目法人：年月日代表：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、監(jiān)理部、承包商各存一份。工程月付款申報表表號：XKSG-A-030（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:茲申請支付年月完成工程項目的進度款萬元，請予審核。附件：工程施工月報表（包括：完成事物工程量和施工費用統(tǒng)計）承包商（章）項目負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部審核意見：經(jīng)審核，本月應(yīng)付合同項目監(jiān)理費用共計人民幣萬元。項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目法人審查意見：項目法人：年月日代表：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。工程變更費用報審表表號：XKSG-A-031（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:現(xiàn)報上項目變更費用申請，請予審批。附件：勞動力、材料、工程量及費用增減情況說明。承包商：項目負責(zé)人：年月日設(shè)計審核意見：設(shè)計代表：年月日項目監(jiān)理部審查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目法人審批意見：項目法人：年月日代表：年月日本表一式四份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、設(shè)計單位、承包商各存一份。索賠報審表表號：XKSG-A-032（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:工程，根據(jù)合同條款的規(guī)定，要求索賠金額萬元，請予核準(zhǔn)。附件：1、詳細理由；2、索賠金額計算明細表。承包商：項目負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部審核意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目法人審批意見：項目法人：年月日代表：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。工程聯(lián)系單表號：XKSG-A-033（2004）編號：工程名稱合同編號致項目監(jiān)理部:事由及內(nèi)容：承包商：項目負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部意見：總監(jiān)理師/項目監(jiān)理部：監(jiān)理工程師：年月日設(shè)計院/供貨商意見：簽字：年月日項目法人意見：簽字：年月日本表一式三份，由承包商填報，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。整改報驗單表號：XKSG-A-034（2004）編號：工程名稱**火電廠2*25MW技改工程合同編號致四川**電力建設(shè)工程監(jiān)理有限公司**項目監(jiān)理部:我單位在收到001號整改通知單后，已按要求整改完畢，請予復(fù)查。附件：處理方案承包商：項目負責(zé)人：年月日項目監(jiān)理部復(fù)查意見：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日本表一式三份，項目法人、項目監(jiān)理部、承包商各存一份。施工安全措施報審表表號：XKSG-A-035（2004）編號：工程名稱合同編號致:現(xiàn)提出施工安全措施，請予審批。附件：項目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理師：年月日監(jiān)理工程師：年月日項目法人審批意見：項目法人：代表：年月