創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)

創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)2006年7月止血包扎固定搬運(yùn)張家港市第一人民醫(yī)院

田守進(jìn)嚴(yán)飛倪善軍第一頁，共九十五頁。對(duì)威脅人類生命安全的意外災(zāi)害所采取的緊急救護(hù)是跨專業(yè)、多學(xué)科、全新概念的一門邊緣科學(xué)

現(xiàn)代急救新內(nèi)涵第二頁，共九十五頁。創(chuàng)傷——

人類永恒的主題第三頁，共九十五頁。人類從來就沒有對(duì)創(chuàng)傷具備免疫力創(chuàng)傷：44歲以下人群的第一位死亡原因——WHO城市居民第四位死亡原因農(nóng)村居民第五位死亡原因其中：即刻死亡（數(shù)秒～數(shù)分鐘）50％早期死亡（2～3小時(shí)）30％后期死亡（傷后數(shù)周內(nèi)）20％第四頁，共九十五頁。120車禍現(xiàn)場(chǎng)第五頁，共九十五頁。車禍觸目驚心第六頁，共九十五頁。

救人仍在一念之間救命則需一技在身止血包扎固定搬運(yùn)

外傷現(xiàn)場(chǎng)急救第七頁，共九十五頁。挽救傷病員的生命防止病情繼續(xù)惡化減輕傷病員的痛苦降低傷殘和死亡率

創(chuàng)傷急救目的第八頁，共九十五頁。

急救原則先救命后治傷第九頁，共九十五頁。判斷程序

判斷意識(shí)判斷呼吸監(jiān)測(cè)心跳觀察瞳孔檢查局部

不可忽視沉默的傷員傷情可能甚為嚴(yán)重第十頁，共九十五頁。創(chuàng)傷病人死亡“三高峰”第一死亡高峰：傷后1h內(nèi)50%是院前急救的難點(diǎn)多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等

第二死亡高峰：傷后2～4h30%院前急救的重點(diǎn)多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血

危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”頭10分鐘又是決定性的時(shí)間——“白金10分鐘”第十一頁，共九十五頁。危重傷員：呼吸心跳驟停、深昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、血?dú)庑貒?yán)重呼吸困難者→立即搶救！重傷員：腦外傷、內(nèi)臟損傷、骨盆骨折、脊柱骨折伴截癱、開放骨折、大面積燒傷或嚴(yán)重軟組織損傷、擠壓傷→盡快手術(shù)并預(yù)防感染、破傷風(fēng)、壞疽、擠壓綜合征等。輕傷員：一般軟組織損傷→現(xiàn)場(chǎng)處理后可參加一線搶救。創(chuàng)傷

傷員的檢傷分類第十二頁，共九十五頁。傷員分類：

Ⅰ危重傷——紅色Ⅱ中重傷——黃色Ⅲ輕傷——綠色0致命傷——黑色救護(hù)分區(qū)：

四類傷員搶救區(qū)分別插相應(yīng)顏色彩旗創(chuàng)傷

傷員的分類與救護(hù)分區(qū)

保持鎮(zhèn)定搶救積極忙而有序通力協(xié)作第十三頁，共九十五頁。

一.按致傷原因:1.擦傷2.撕裂傷3.刺傷4.切割傷5.挫傷6.火器傷7.沖擊傷等

創(chuàng)傷的分類

二.按受傷部位區(qū)分:腦胸腹肢體等三.按皮膚是否完整區(qū)分:

1.閉和性創(chuàng)傷2.開放性創(chuàng)傷四.按傷情輕重區(qū)分:重傷輕傷（評(píng)分系統(tǒng)）第十四頁，共九十五頁。出血的臨床表現(xiàn)頭昏、眼花、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、呼吸急迫、口唇紫紺、心慌等，重者休克。

止血第十五頁，共九十五頁。出血特點(diǎn)：

動(dòng)脈鮮紅噴射危險(xiǎn)大

靜脈暗紅涌出可壓迫止血

毛細(xì)鮮紅滲出危險(xiǎn)小出血種類：

外出血

自創(chuàng)口流出、可見、易辨別易發(fā)現(xiàn)

內(nèi)出血

體腔內(nèi)出血，據(jù)臨床表現(xiàn)及體征來診斷。血胸、血腹出血量判斷：

＜5%

可自行代償

＞20%

面色蒼白肢體濕冷早期休克

＞40%

面色青紫脈搏快弱測(cè)不到血壓

可導(dǎo)致死亡

出血第十六頁，共九十五頁。止血方法1.一般止血法2.指壓止血法3.填塞止血法4.抬高肢體止血法5.強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法6.止血帶止血法第十七頁，共九十五頁。止血方法一般止血法

創(chuàng)口小、出血少，生理鹽水沖洗，消毒紗布+繃帶包扎。可就地取材，干凈布料、覆蓋或填塞傷口中。第十八頁，共九十五頁。指壓止血法

以拇指壓迫出血管的上端（近心端）、壓閉血管，阻斷血流（現(xiàn)場(chǎng)急救、短時(shí)間）第十九頁，共九十五頁。常見指壓止血法上

顳動(dòng)脈耳前對(duì)著下頜關(guān)節(jié)中

面動(dòng)脈下頜角處左右兩側(cè)下

頸動(dòng)脈頸根部氣管外側(cè)搏動(dòng)的血管向后向內(nèi)第二十頁，共九十五頁。常見指壓止血法1、鎖骨下動(dòng)脈鎖骨上凹處向下向后2、肱動(dòng)脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)3、肘動(dòng)脈肘關(guān)節(jié)前摸到搏動(dòng)的血管加壓4、橈、尺動(dòng)脈雙手拇指壓迫橈尺動(dòng)脈搏動(dòng)（脈搏處）第二十一頁，共九十五頁。常見指壓止血法1和2、股動(dòng)脈大腿根部中間屈曲外展外旋向髖關(guān)節(jié)加壓3、腘動(dòng)脈腘窩處雙手拇指4、脛動(dòng)脈緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四指分別壓迫脛前及脛后動(dòng)脈

第二十二頁，共九十五頁。面部出血顳部出血頸部出血第二十三頁，共九十五頁。腋窩和肩部出血前臂出血手掌和手背出血第二十四頁，共九十五頁。大腿出血足部出血第二十五頁，共九十五頁。強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊繃帶環(huán)形或8字形包扎痛苦大，不作首選第二十六頁，共九十五頁。止血帶止血法

用于四肢較大血管出血，加壓包扎或指壓不能有效止血時(shí)(作為最后方法)類型

氣囊止血帶橡皮管、橡皮帶布帶或繃帶等

有彈性無彈性－第二十七頁，共九十五頁。止血帶止血法方法肢體抬高2分鐘局部加襯墊疊層加壓至不出血部位上臂上1/3，大腿上2/3，前臂及小腿無效注意點(diǎn)

傷口上方近傷口處松緊合適至不出血即可放松1/2~1min/h（毀損肢體可不松）明顯標(biāo)記（時(shí)間及部位）

嚴(yán)禁用鐵絲、電線、繩索等作為止血帶迅速轉(zhuǎn)運(yùn)氣囊止血帶效果好，但需專用設(shè)備，現(xiàn)場(chǎng)不易準(zhǔn)備。第二十八頁，共九十五頁。填塞止血法（加壓包扎）創(chuàng)口填塞紗布或棉墊繃帶或三角巾等包扎用于小動(dòng)、靜脈和毛細(xì)血管出血抬高肢體止血法不可靠、效果不佳僅作臨時(shí)用第二十九頁，共九十五頁。包扎目的

保護(hù)作用（傷口和創(chuàng)面）壓迫止血減少污染和疼痛固定作用（骨、關(guān)節(jié)、敷料和夾板等）第三十頁，共九十五頁。包扎包扎要求

輕、快、準(zhǔn)、牢先蓋再包（干凈敷料）不可過緊或傷口上打結(jié)盡量暴露肢端第三十一頁，共九十五頁。包扎材料繃帶、三角巾和多頭帶就地取材（毛巾、包袱、衣服等）第三十二頁，共九十五頁?？噹О?、環(huán)形繃帶包扎法傷處環(huán)繞數(shù)周，全層層疊，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋繃帶包扎法螺旋上升，每一周壓住前一周的1/3～2/3，粗細(xì)相差不多處

掌握“三點(diǎn)一走行”：繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序第三十三頁，共九十五頁?？噹О?、螺旋返折法

環(huán)形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉緊，適用粗細(xì)不勻處，小腿、前臂。第三十四頁，共九十五頁?？噹О?、8字法

一圈向上一圈向下，下圈在正面與前圈相交，壓蓋前圈1/2，適用肘、踝、肩、膝第三十五頁，共九十五頁?？噹О?、回返繃帶包扎法

從中央開始，來回反折，環(huán)形包扎固定，適用頭及肢體殘端第三十六頁，共九十五頁。三角巾包扎法可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀制作簡(jiǎn)單使用方便容易掌握包扎面積大第三十七頁，共九十五頁。三角巾包扎法1、三角巾頭頂部包扎法底邊的正中放在眉間上部，頂角拉到枕后，將兩底邊角經(jīng)耳上拉到枕后交叉，兩底角再經(jīng)耳上緣向前拉緊到額部打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊或用安全針固定第三十八頁，共九十五頁。三角巾包扎法2、頭部風(fēng)帽式包扎法三角巾頂角打結(jié)，套住前額，底邊中間打結(jié)放在枕后，然后將底邊兩端拉緊向外返折，再繞到前面交叉，將下頜包住，最后繞到頸后打結(jié)第三十九頁，共九十五頁。三角巾包扎法3、三角巾面部面具式包扎法

三角巾頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，底角向后上拉緊，然后左右交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額后拉緊打結(jié)，包扎完后在眼、鼻、口處提起布巾剪洞口第四十頁，共九十五頁。三角巾包扎法4、胸、背部包扎法底邊在下，貼于胸前，底角拉向后側(cè)于背部打結(jié)，頂角繞一側(cè)肩上向后，以連接帶和底角結(jié)再打結(jié)第四十一頁，共九十五頁。三角巾包扎法5、燕尾三角巾包扎肩部第四十二頁，共九十五頁。三角巾包扎法6、三角巾包扎下腹部第四十三頁，共九十五頁。三角巾包扎法7、三角巾包扎臀和下腹部（1）第四十四頁，共九十五頁。三角巾包扎法7、三角巾包扎臀部（2）第四十五頁，共九十五頁。三角巾包扎法7、三角巾包扎臀部（3）第四十六頁，共九十五頁。三角巾包扎法8、三角巾包扎上肢（1）第四十七頁，共九十五頁。三角巾包扎法8、三角巾包扎上肢（2）第四十八頁，共九十五頁。三角巾包扎法9、三角巾包扎手、足第四十九頁，共九十五頁。

固定目的避免進(jìn)一步損傷減輕疼痛便于搬運(yùn)第五十頁，共九十五頁。

固定材料各種夾板外固定架就地取材傷員胸壁和健肢擔(dān)架繃帶（布帶、衣服等）第五十一頁，共九十五頁。真空夾板充氣夾板第五十二頁，共九十五頁。充氣夾板第五十三頁，共九十五頁。脊柱固定第五十四頁，共九十五頁。其它固定設(shè)備頭部固定器長(zhǎng)背板第五十五頁，共九十五頁。其它固定設(shè)備第五十六頁，共九十五頁。

現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，四肢骨折脫位的固定需用特制的木夾板，如現(xiàn)場(chǎng)沒有，可就地取材，使用硬紙板、木板條、竹竿、樹枝等。其它固定設(shè)備第五十七頁，共九十五頁。上肢骨折固定法先用小夾板固定臂或前臂骨折處，再用三角巾將前臂懸吊于胸前將前臂懸吊于胸前第五十八頁，共九十五頁。下肢骨折固定法大腿骨折臨時(shí)固定：用一塊從足跟到腋下的長(zhǎng)夾板，置于傷肢外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定第五十九頁，共九十五頁。下肢骨折固定法小腿骨折臨時(shí)固定：用兩塊等長(zhǎng)夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場(chǎng)無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起第六十頁，共九十五頁。頸椎骨折固定法頸椎骨折臨時(shí)固定：先于枕部輕輕放置薄軟枕一個(gè)，再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部和肩部再用布帶與擔(dān)架固定第六十一頁，共九十五頁。胸腰椎骨折固定法胸腰椎骨折臨時(shí)固定：將傷員平臥于有薄軟墊的板床上。腰部骨折可在腰部墊軟枕。若需長(zhǎng)距離運(yùn)送，固定要確切。上：腰部骨折在腰下墊以軟枕下：忌頭頸部墊高枕第六十二頁，共九十五頁。骨盆骨折固定法第六十三頁，共九十五頁。固定注意事項(xiàng)1、先救命后治傷2、不整復(fù)、不沖洗、不涂藥3、超關(guān)節(jié)固定4、襯墊5、暴露肢端、由上至下6、上肢屈、下肢伸7、“原木”原則（脊柱骨盆長(zhǎng)骨干）8、開放性骨折：先止血包扎、后固定9、打結(jié)時(shí)避開傷口處，松緊適度第六十四頁，共九十五頁。

搬運(yùn)目的1、脫離危險(xiǎn)區(qū)2、把傷員送到技術(shù)條件較完善的醫(yī)院，作進(jìn)一步檢查和治療第六十五頁，共九十五頁。

搬運(yùn)方法1、擔(dān)架搬運(yùn)法2、徒手搬運(yùn)法

第六十六頁，共九十五頁。搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長(zhǎng)距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。沒有擔(dān)架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹竿、木棍制成簡(jiǎn)易擔(dān)架。運(yùn)送傷員應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。運(yùn)送時(shí)頭在后、腳在前。

擔(dān)架搬運(yùn)法第六十七頁，共九十五頁。擔(dān)架搬運(yùn)法

擔(dān)架的種類1、帆布擔(dān)架2、繩索擔(dān)架3、被服擔(dān)架4、四輪擔(dān)架第六十八頁，共九十五頁。擔(dān)架搬運(yùn)法

擔(dān)架搬運(yùn)的方法

1、由3～4人組成一組，將傷員移上擔(dān)架2、傷員頭在后，腳在前，后面抬擔(dān)架的人可以隨時(shí)觀察病情變化3、抬擔(dān)架的人腳步、行動(dòng)一致，前面的邁左足，后面的邁右足，平穩(wěn)前進(jìn)4、向高處抬時(shí)（上臺(tái)階、過橋等），前面的人要放低，后面的人要抬高，使傷員保持水平狀態(tài)；向低處抬時(shí)則相反第六十九頁，共九十五頁。徒手搬運(yùn)法

現(xiàn)場(chǎng)無擔(dān)架，轉(zhuǎn)運(yùn)路程近，病情較輕時(shí)可以采用。此法對(duì)傷員和搬運(yùn)者都比較累。重傷員不用此法徒手搬運(yùn)的方法

1、單人搬運(yùn)法2、雙人搬運(yùn)法3、三人或多人搬運(yùn)法

第七十頁，共九十五頁。徒手搬運(yùn)法單人搬運(yùn)法

1、扶持法2、抱持法3、背馱法背馱法第七十一頁，共九十五頁。徒手搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法

1、椅托式2、拉車式3、平抱和平托式椅托式坐抬法第七十二頁，共九十五頁。徒手搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法拉車式第七十三頁，共九十五頁。徒手搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法平抱和平托式第七十四頁，共九十五頁。徒手搬運(yùn)法雙人搬運(yùn)法

1、椅托式2、拉車式3、平抱和平托式椅托式坐抬法第七十五頁，共九十五頁。徒手搬運(yùn)法三人或多人搬運(yùn)法

第七十六頁，共九十五頁。脊柱骨折搬運(yùn)法

對(duì)疑有脊柱骨折傷員，切勿使脊柱彎曲或扭動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢(shì)，將傷員輕輕推滾或平托到硬板上。第七十七頁，共九十五頁。上：錯(cuò)誤加重?fù)p傷下：正確

脊柱骨折搬運(yùn)法第七十八頁，共九十五頁。①背：背傷員匍匐前進(jìn)，或者用背帶加短木，使傷員騎坐其上，然后背走②夾：夾持傷員，側(cè)身前進(jìn)③拖：用大衣、雨衣、布單等包裹傷員，拴繩索或皮帶于其腋下，然后拖拉運(yùn)走④抬：雙人徒手抬送傷員⑤架：就地取材制成臨時(shí)擔(dān)架，搬運(yùn)傷員戰(zhàn)時(shí)傷員搬運(yùn)第七十九頁，共九十五頁。1、搬運(yùn)前再檢查、處理2、動(dòng)作輕快協(xié)調(diào)避免震動(dòng)3、搬運(yùn)三原則：不扭曲不擠壓不同方法4、宜臥不宜坐5、昏迷傷員頭側(cè)位呼吸道暢通6、觀察體征和病情變化7、注意天氣

搬運(yùn)注意事項(xiàng)第八十頁，共九十五頁。

由外界暴力而造成大腦的損害，稱為顱腦損傷。顱腦損傷通常發(fā)生在意外情況下，如交通事故、地震、摔傷、工傷事故。創(chuàng)傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大，所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點(diǎn)。顱腦損傷

第八十一頁，共九十五頁。1.立即對(duì)病人的傷情進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查，針對(duì)情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。2.頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即進(jìn)行加壓包扎止血。3.如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。顱腦損傷

救治要點(diǎn)第八十二頁，共九十五頁。

病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一些，使流出的液體順體位流出,并防止舌根后墜

嚴(yán)禁用水沖洗；嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻

運(yùn)送途中應(yīng)平臥、頭側(cè)位，注意及時(shí)清理嘔吐物，暢通呼吸道，避免嘔吐物誤吸肺內(nèi)，造成窒息或吸人性肺炎

顱腦損傷

救治要點(diǎn)第八十三頁，共九十五頁。胸腹部傷口腸管溢出急救處置第八十四頁，共九十五頁。燒（燙）傷

指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。

第八十五頁，共九十五頁。處理程序：

沖脫泡

蓋送燒（燙）傷

第八十六頁，共九十五頁。燒（燙）傷

流動(dòng)的冷水沖洗越早越好持續(xù)10～30min直到疼痛減輕沖第八十七頁，共九十五頁。燒（燙）傷

冷水中慢慢衣物脫去，勿把水泡弄破脫第八十八頁，共九十五頁。燒（燙）傷

在冷水中連續(xù)泡30min，將余熱完全除去泡第八十九頁，共九十五頁