重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理規(guī)范TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范。2\o"CurrentDocument"二、病情“九知道”3\o"CurrentDocument"三、鼻飼、營(yíng)養(yǎng)規(guī)范4\o"CurrentDocument"四、住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)防范“七防七必須”。。6\o"CurrentDocument"五、住院病人健康教育要求7\o"CurrentDocument"六、護(hù)理交接班管理規(guī)范9\o"CurrentDocument"七、壓瘡預(yù)防護(hù)理管理規(guī)范10\o"CurrentDocument"八、預(yù)防跌倒護(hù)理規(guī)范。。11\o"CurrentDocument"九、靜脈輸液管理規(guī)范。.12\o"CurrentDocument"十、輸液通道封管護(hù)理規(guī)范。.14\o"CurrentDocument"十一、護(hù)理輸血規(guī)范。。.17\o"CurrentDocument"十二、口服藥發(fā)放規(guī)定19\o"CurrentDocument"十三、血糖監(jiān)測(cè)管理規(guī)范20\o"CurrentDocument"十四、疼痛護(hù)理管理規(guī)范21\o"CurrentDocument"十五、臨床路徑規(guī)范22一、導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范導(dǎo)管種類導(dǎo)管包括胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、膀胱造口管、T管、腹腔雙套管、胃腸造口管等各種引流管。護(hù)理要求1、導(dǎo)管固定牢固，美觀，引流通暢。引流袋懸掛于引流口50?60cm處，引流管需高于引流袋；2、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚按導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范管理；3、導(dǎo)管周圍皮膚需保持清潔，敷料及時(shí)更換地，無膠布痕跡；4、護(hù)士定時(shí)檢查導(dǎo)管是否引流通暢、無扭曲；5、引流液每日晨?jī)A倒，引流量較多時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，引流液不得超過容器的2/3；6、觀察引流液的量、顏色、性狀、記錄于危重護(hù)理記錄單并需交接；7、更換引流袋時(shí)注意無菌操作，消毒連接口；8、負(fù)壓引流袋需保證有效負(fù)壓，腹腔雙套管保持有效負(fù)壓；9、護(hù)士能說出引流管的作用及護(hù)理要求；10、患者了解引流管的作用及配合注意事項(xiàng)；11、床單位清潔、干燥、床單位潮濕或有污漬應(yīng)及時(shí)更換；12、引流液的顏色、性狀和量異常及時(shí)通知醫(yī)生。二、病情“九知道”1、病人姓名、年齡2、診斷3、主要病情4、治療5、護(hù)理措施6、心理、睡眠7、飲食8、二便9、異?；?yàn)結(jié)果、陽性體征三、鼻飼、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理規(guī)范鼻飼管1、固定要求：牢固、美觀、舒適、清潔、通暢。2、固定方法:采用分叉交織法、蝶翼法、吊線法、固定帶法、掛耳法固定。3、用畢要求：胃管開口端反折，用紗布包裹，夾子夾緊或膠布裹緊。有蓋子的胃管直接將蓋子蓋緊.4、管道維護(hù)：每次暫停輸液時(shí)，用30?50ml生理鹽水或滅菌注射用水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)沖洗管道一次.輸注管道每日更換一次.5、管道更換：普通鼻胃管兩周更換一次、帶導(dǎo)絲鼻胃管45天更換一次。不能在已置入體內(nèi)的管道中再插入導(dǎo)絲，以免鋼絲刺破管道或直入側(cè)孔引起胃腸道損傷。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注1、經(jīng)鼻胃管及其它營(yíng)養(yǎng)管在喂養(yǎng)之前，必須確證高端的位置.2、采用30-45。半臥位喂養(yǎng)，控制速度，氣管切開者氣囊充足可減少誤吸。一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即停止輸液，用力咳嗽、吸引器吸引等方法清除氣管內(nèi)液體或顆粒。3、遵循“濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原則，根據(jù)醫(yī)囑和病人的耐受程度調(diào)節(jié)滴速.4、營(yíng)養(yǎng)液輸入的溫度一般為35°C-37°C。5、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置后置冰箱保存，24h內(nèi)使用，輸注前30min—1h取出恢復(fù)至室溫。6、營(yíng)養(yǎng)袋及輸注管每24h更換，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在常溫中使用時(shí)間不得超過8小時(shí).評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者1、根據(jù)病人治療及活動(dòng)需要，采用持續(xù)輸注和循環(huán)輸注法。2、普通患者每天刷牙1~2次?；杳曰颊叩谔鞗_洗口腔數(shù)1/4h次并使用潤(rùn)唇膏。3、記錄24h尿量、排便次數(shù)與性狀。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)控血糖的變化。4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間有腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不適應(yīng)癥狀，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。5、每天留24h尿測(cè)定氮平衡，每周稱體重1-2次；測(cè)定血槳蛋白1次周，測(cè)定上臂臂圍等參數(shù)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況.四、住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)防范“七防七必須”七防防跌倒、防墜床、防壓瘡、防拔管、防燙傷、防走失七必須1、入院后做好宣教，特殊病人24h陪護(hù)。2、住院病人必須著病號(hào)服。3、住院病人必須人佩戴腕帶.4、住院病人必須在病區(qū)留下家屬聯(lián)系號(hào)碼并保持通暢.5、潮濕地面必須的提示牌.6、每周病區(qū)安全員須檢查消防設(shè)備、上墻監(jiān)護(hù)儀、輸液吊軌、吊桿是否牢固及時(shí)報(bào)修7、ICU病人必須在護(hù)士視線范圍內(nèi)。五、住院病人健康教育要求一、入院教育應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，并將評(píng)估重點(diǎn)和教育效果進(jìn)行交班。1、病人對(duì)本病區(qū)熟悉情況，了解病人第幾次入院。2、評(píng)估病人的身體狀況、心理狀況、文化程度。3、酌情向病人及其家屬介紹醫(yī)院區(qū)環(huán)境，負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員，病區(qū)生活設(shè)施使用方法及規(guī)定，住院規(guī)章制度，作息、開飯?jiān)\療時(shí)間，標(biāo)本留驗(yàn)方法及放置地點(diǎn)等，評(píng)價(jià)教育結(jié)果并記錄。4、記錄方法:在教育對(duì)象欄中以“”形式選擇病人或（和）家屬。在效果評(píng)價(jià)欄中，根據(jù)教育效果在相應(yīng)的“基本掌握”、“掌握〃空格中以“評(píng)價(jià)時(shí)間/護(hù)士簽名”形式記錄。二、住院教育應(yīng)在住院不同階段根據(jù)病人的病情、治聞、檢查、用藥反應(yīng)、護(hù)理特點(diǎn)和健康問題的需求，分期制定符合個(gè)體教育的計(jì)劃并利用生活護(hù)理、觀察病情、護(hù)理操作、術(shù)前準(zhǔn)備、巡視病房等各種時(shí)機(jī)，適時(shí)對(duì)病人進(jìn)行觀念更新、知識(shí)灌輸和行為指導(dǎo)。1、根據(jù)入院教育評(píng)估的交班，酌情評(píng)估病人的疾病相關(guān)知識(shí)、學(xué)習(xí)需求、社會(huì)背景等.2、結(jié)合病人學(xué)習(xí)需求以及病情、診療、護(hù)理需求，激發(fā)病人學(xué)習(xí)愿望，幫助病人分析、確定各期健康教育的內(nèi)容。重點(diǎn)：做好個(gè)人衛(wèi)生的方法和意義，一般飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，安全指導(dǎo)（七防：防跌倒、防墜床、防燙傷、防走失、防壓瘡、防拔管、防誤吸），術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（備皮、備血、用藥、置管），深呼吸、咳嗽、排痰方法指導(dǎo)，疼痛處理方法，麻醉方式及配合，術(shù)后并發(fā)癥的行為訓(xùn)練,術(shù)后活動(dòng)康復(fù)技巧及意義。3、各期健康教育后進(jìn)行評(píng)價(jià)并及時(shí)記錄。效果不理想時(shí)分析原因修改計(jì)劃后重新進(jìn)行。4、專科部分教育：充分體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，因科室而異。三、出院教育應(yīng)在出院前三天進(jìn)行，慢性疾病人出院教育在住院期間即可進(jìn)行。1、評(píng)估病人住院教育掌握情況。2、結(jié)合病人疾病和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)掌握情況及身體恢復(fù)狀況，幫助病人及家屬分析、確定出院教育內(nèi)容。重點(diǎn)；出院手續(xù)及途徑、休息、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間、所需材料、途徑及咨詢方法、?？茖＜议T診的時(shí)間等。3、根據(jù)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的教育.評(píng)價(jià)效果并及記錄。注意:病人處于下列情況時(shí)暫不進(jìn)行健康教育，通過適當(dāng)方法緩解或消除后酌情進(jìn)行。1、有疼痛、惡心嘔吐、發(fā)燒等不適。2、睡眠不充足、精神狀態(tài)欠佳。3、有定向力障礙。4、有焦慮、恐懼、憤怒、不信任等不良心理狀態(tài)。5、表飄帶露出不愿意接受學(xué)習(xí)時(shí)。6、急診入院或病情危重不能接受教育指導(dǎo)時(shí).六、護(hù)理交接班管理規(guī)范四看1、看交接本：全日患者流動(dòng)情況、新入、重危、手術(shù)及有特殊病情變化患者的重要病情,執(zhí)行所給予的醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確、有無遺漏；2、看醫(yī)囑本：醫(yī)囑是否及時(shí)、是否準(zhǔn)確執(zhí)行；3、看體溫本：是否按規(guī)定測(cè)體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者；4、看各項(xiàng)護(hù)理記錄：是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯(cuò)誤.五查1、查新入院病人的初步處理、病情變化者的情況；2、查危重、老年、兒童、行動(dòng)不便癱瘓病人的皮膚情況；3、查手術(shù)患者準(zhǔn)備情況；4、查大小便失禁病人被服是否清潔、干燥；5、查術(shù)后病人傷口引流管和是否排氣、排尿情況。一巡視：1、對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行床邊巡視2、床邊交接危重病人病情3、床邊交接手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備情況4、交接病人的特殊檢查治療情況5、床邊交接病情的特殊變化的病人6、交接精神、心理異常的病人7、交接術(shù)后病人皮膚、傷口及切口情況8、交接術(shù)后病人導(dǎo)管、引流液的質(zhì)和量9、交接輸液病人的輸液種類及滴速七、壓瘡預(yù)防護(hù)理管理規(guī)范一、壓瘡預(yù)測(cè)預(yù)防兩及時(shí)、兩應(yīng)用、一保證兩及時(shí)：1、及時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估（2h）和再評(píng)估（根據(jù)病情）。2、及時(shí)上報(bào)壓瘡患者以及壓瘡高?；颊?。兩應(yīng)用：1、應(yīng)用Braden評(píng)分表作壓瘡預(yù)測(cè)預(yù)防評(píng)分工具。2、應(yīng)用壓瘡預(yù)防指南制定壓瘡預(yù)防措施。一保證：保證健康教育落實(shí)備注：對(duì)轉(zhuǎn)入、手術(shù)后、長(zhǎng)時(shí)間操作后2h內(nèi)、病情有變化、首次評(píng)分＜18分等病人均有復(fù)評(píng)時(shí)記錄。二、壓瘡預(yù)測(cè)預(yù)防自查五必須1、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)者必須有標(biāo)識(shí)2、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)者必須有預(yù)防護(hù)理記錄3、必須正確使用翻身及轉(zhuǎn)運(yùn)工具4、必須正確使用氣墊床等減壓裝置和敷料5、必須按指南要求有相關(guān)記錄三、皮膚護(hù)理四保證1、保證皮膚清潔無異味2、保證皮膚干燥無浸漬3、保證皮膚完整無壓痕4、保證皮膚床單、衣褲清潔干燥八、預(yù)防跌倒護(hù)理規(guī)范安全預(yù)防措施1、向患者和家屬教育安全預(yù)防措施。2、患者腕帶上黏貼紅色“預(yù)防跌倒”警示標(biāo)知。3、指導(dǎo)患者走動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。4、指導(dǎo)患起床或久蹲/久坐后站立動(dòng)作要緩慢，并有旁人協(xié)助。5、指導(dǎo)患者需要時(shí)衣服請(qǐng)求幫助，如上廁所,起床。6、保持病室通道和病房走廊無障礙物。7、及時(shí)清除地面上的積水、油、冰、水果皮。8、有臺(tái)階的地面用顏色醒目標(biāo)識(shí)。9、轉(zhuǎn)彎處有足夠照明。10、患者能可及床邊呼叫鈴及必需品.同時(shí)必須執(zhí)行以下醫(yī)院制度1、預(yù)防跌倒/壓瘡管理制度2、保護(hù)性約束具的使用管理制度患者發(fā)生墜床/跌倒1、勿移動(dòng)/搬運(yùn)患者，評(píng)估損傷部位2、根據(jù)損傷情況采取合適的搬運(yùn)方法

3、評(píng)估生命的體征，根據(jù)需要采取治療和護(hù)理4、報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)5、通過不良事件平臺(tái)上報(bào)九、靜脈輸液管理規(guī)范液體巡視兩及時(shí)、兩不準(zhǔn)、一保證九、靜脈輸液管理規(guī)范兩及時(shí)及時(shí)更換液體及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸液故障和輸液反應(yīng)兩不準(zhǔn)不準(zhǔn)工勤人員及陪護(hù)人員更換液體和拔針不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w或空瓶放于病人的床頭柜上一保證確保輸液病人“三送”到位（送飯、送水、送便器）商品檢查環(huán)節(jié)三查、四看、五掌握三查加藥前查輸液前查更換液體時(shí)查四看看液體與藥品的有效期看玻璃有無裂紋看瓶蓋有無松動(dòng)看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀五掌握掌握藥物的性能、給藥途徑與方法掌握藥物的主要作用及配伍禁忌掌握藥物的常用劑量掌握藥物的毒吞副作用及其預(yù)防掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法加藥環(huán)節(jié)做到一合理、兩不宜一合理合理安排各類藥物、液體的輸入順序兩不宜加藥時(shí)間不宜過早一瓶液體內(nèi)同時(shí)加入藥品種類不宜過多十、輸液通道封管護(hù)理規(guī)范封管護(hù)理的正確步驟1、肝素液封管順序（SASH）：S生理鹽水（PICC：5?10ml,CVC：10ml）—A給藥一S生理鹽水（PICC:5~10ml,CVC：10ml）—H稀釋肝素液2、生理鹽水封管順序（SAS）：S生理鹽水（PICC：5~10ml,CVC：10ml）—A給藥一S生理鹽水3、肝素帽每7天更換1次，治療間歇期每7天對(duì)PICC或CVC導(dǎo)管進(jìn)封管1次。正壓封管推注方法脈沖式?jīng)_管法，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果。采用連續(xù)不間斷邊推藥液邊旋轉(zhuǎn)退針頭的方法。外周靜脈留置針選用5ml注射器、中心靜脈導(dǎo)管選用10ml以上注射器，封管液推注速度宜慢（速度過快，會(huì)使血管內(nèi)局部壓力驟增，導(dǎo)致血管壁通透性增加而引起局部血管變硬變腫），拔出針頭立即關(guān)閉套管針上的輸液卡.封管液的量（一）外周靜脈留置針用量成人為2-3ml，兒童為2ml。（二）中心靜脈導(dǎo)管封管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍，即（導(dǎo)管容積+附加裝置容積）*2。（三）動(dòng)脈導(dǎo)管封管用量為1—2ml.封管液種類及濃度（一）外周靜脈留置針成人可選擇生理鹽水或肝素液。肝素液濃度為10—100U/ml，其常見幾種濃度配制方法如下：（1）100U/ml肝素封管液抽取1.25萬u肝素針1。6ml+100ml生理鹽水（2）62。5u/ml肝素封管液抽取1.25萬u肝素針1ml+100ml生理鹽水（3）50u/ml肝素封管液抽取1.25萬u肝素針0。8ml+100ml生理鹽水（4）25u/ml肝素封管液抽取1。25萬u肝素針0.4ml+100ml生理鹽水2。兒童可選擇生理鹽水或肝素液。肝素液濃度為1-10u/ml，其常見幾種濃度配制方法如下：（1）新生兒：0.5u/ml肝素封管液配制方法：第一步：抽取1。25萬u肝素針0。8ml+0。2ml生理鹽水（5000u/ml）第二步：抽取5000uml肝素液0.1ml+0。9ml生理鹽水(5000u/ml)第三步：抽取500U/ml肝素液0.1ml(50u)加入100ml生理鹽水W3歲：2?5皿l肝素封管液配制方法：第一步：抽取1.25萬u肝素針0。4ml+0.6ml生理鹽水(2500uml)第二步:抽取2500uml肝素液0。1ml(250u)加入100ml生理鹽水4—6歲：5皿l配制方法：第一步：抽取1。25萬u肝素針0.8ml+0.2ml生理鹽水(5000uml)第二步：抽取5000u/ml肝素液0。1ml(500u)加入100ml生理鹽水7—14歲：12。5uml抽取1。25萬u肝素針0.2ml加入100ml生理鹽水即可成人2-3uml抽取1.25萬u肝素針2ml加入100ml生理鹽水即可經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)應(yīng)根據(jù)PICC導(dǎo)管的類型、患者過敏吏、輸入的液體選擇生理鹽水或肝素鹽水定期封管,使用肝素液時(shí)要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體征，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。封管液濃度同外周靜脈留置針特殊疾病封管液參考濃度(成人)血液病患者：62。5uml血液病患者：75uml抽取12。5萬U肝素針1.2ml(7500u)加入100ml生理鹽水即可。（3）肝硬化患者：125uml抽取1。25萬U肝素針2ml加入100ml生理鹽水即可（三）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管液濃度同PICC（四）動(dòng)脈導(dǎo)管肝素鹽水4Uml，配制方法如下：第一不:將1。25u肝素液2山］加入500ml生理鹽水即可（4U/ml）封管液保存方法開啟的生理鹽水與配制好肝素封管冰箱內(nèi)保存24小時(shí)。十一、護(hù)理輸血規(guī)范合血標(biāo)本采集與送檢1。護(hù)士進(jìn)行血樣采集，一次執(zhí)行一條醫(yī)囑。2。采集血樣前，護(hù)士須持輸血申請(qǐng)單和醫(yī)囑旁核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)。3。血樣采集后，立即填寫標(biāo)本管信息（包括：患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)），采集完成后，護(hù)士簽名，同時(shí)填寫采集時(shí)間。4。保障中心工作人員將標(biāo)本送達(dá)輸血科，須臨時(shí)性子掃描或與輸血科工作人員在標(biāo)本接收登記本上雙查雙簽。5。對(duì)于急診標(biāo)本送檢前須由科室護(hù)士電話告知輸血科，提醒其注意即時(shí)接收標(biāo)本。血液領(lǐng)發(fā)由具有取血資質(zhì)的工作人員憑經(jīng)治醫(yī)生簽名的取血單到輸血科領(lǐng)取血液成分，雙方共同出聲核對(duì)取血單、發(fā)血單上信息，血袋標(biāo)簽上各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏與血液質(zhì)量外觀。核對(duì)無誤后，雙方共同簽字，發(fā)出血液。取血人員攜帶專用血液運(yùn)輸箱取血。治療性用血一次取血量不得超過400ml（或2單位），快遞大量輸血（如手術(shù)及搶救用血）一次取血量原則上不超過800ml（或4單位）。血液制品一經(jīng)發(fā)出，一律不得退回。取出的血液應(yīng)立即送往臨床科室，不應(yīng)延誤。血液輸注護(hù)士在接收血液時(shí)，記錄接收時(shí)間，與取血人員共同核查送達(dá)血液是否正確，包括：患者姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)（或ID號(hào)）、血型、血液成分、配血結(jié)果和取血量，并雙人簽字.如血液核查不一致，應(yīng)立即告知輸血科，在半小時(shí)內(nèi)送回.在患者輸血肖，護(hù)士與核對(duì)者須床旁詢問患者（或其家屬）姓名、住院號(hào)（ID號(hào)）和血型等內(nèi)容，并雙人出聲查對(duì)。查對(duì)發(fā)血單內(nèi)容和血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏和血液質(zhì)量外觀，核對(duì)無誤雙人簽字后方可輸血。對(duì)于意識(shí)喪失且家屬不在場(chǎng)的患者，由兩名醫(yī)護(hù)人員在床邊持病歷進(jìn)行核對(duì)，并做好記錄。取回的血液應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注,4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。每單位紅細(xì)胞輸注應(yīng)控制在90-120分鐘內(nèi)；血槳應(yīng)在解凍后4小時(shí)內(nèi)輸注；冷沉淀、血小板應(yīng)以受血者可耐受的最快速度輸注，60分鐘內(nèi)完成.血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射的生理鹽水.患者監(jiān)護(hù)與輸血不良反應(yīng)的處理1。輸血過程中，護(hù)士須隨時(shí)觀察受血者情況.輸血前15分鐘，護(hù)士須記錄患者基礎(chǔ)觀察（包括：血壓、脈搏、呼吸和體溫），并簽名。3。輸血開始后15分鐘內(nèi)，護(hù)士須再次記錄患者基礎(chǔ)觀察，對(duì)快速輸血或嬰幼兒、意識(shí)不清不能表述自我感受的受血者，應(yīng)頻繁觀察?；颊咭坏┏霈F(xiàn)輸血不良反應(yīng)，須停止或者減慢輸血，保持靜脈通路，并予以緊急處理，同時(shí)封存血袋和輸血器材，并報(bào)告醫(yī)生和通知輸血科。臨床科室醫(yī)護(hù)人員須逐項(xiàng)填寫《輸血產(chǎn)良反應(yīng)報(bào)告單》與封存的血袋和輸血器材一起送交輸血科檢測(cè)、處置。輸血結(jié)束后60分鐘內(nèi)，護(hù)士須最后記錄患者基礎(chǔ)觀察，在隨后24小時(shí)內(nèi)繼續(xù)觀察患者是否發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)。輸血結(jié)束1。輸血完畢后，護(hù)理人員須及時(shí)完善相應(yīng)的輸血護(hù)理記錄。2。如果患者還需輸注其他血液成分，輸注前都要重復(fù)核查患者信息，只能用09%生理鹽水沖洗輸血器后再輸注；如果需要輸注其他液體，應(yīng)使用適合溶液的新的輸液器.3。輸液完的血袋應(yīng)標(biāo)注科室、床號(hào)及受血者姓名，科室指定人員在當(dāng)日內(nèi)送交輸血科，輸血科保存至少24小時(shí)，再按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處置。十二、口服藥發(fā)藥規(guī)定1。嚴(yán)格三查七對(duì)，按次發(fā)藥；2。發(fā)藥到手，如病人不在，應(yīng)將藥品帶回，待其回來后再發(fā)；3。原則上看服到口，當(dāng)時(shí)未服入的，應(yīng)巡視督促下，因故不服的應(yīng)收回，并通知醫(yī)生；4。為臥床病人發(fā)藥時(shí)，備水幫助其服藥；5。必要時(shí)為病人將藥物碾碎.有刺激或污染牙齒的藥液酸性藥液，鐵劑及碘劑水溶液應(yīng)給與吸管吸入；6。必須時(shí)對(duì)病人就藥物的主要作用，副作用和不良反應(yīng)進(jìn)行答疑；7。嚴(yán)格用藥時(shí)間的藥物確保按時(shí)服用，特殊情況涌按時(shí)服用的藥物應(yīng)通知醫(yī)生；8。嚴(yán)格口服藥的交接工作；9。治療性、維持性用藥，原則上不允許因欠費(fèi)停藥。十三、血糖監(jiān)測(cè)管理規(guī)范儲(chǔ)存三保證保證針頭一次使用的患者簽署知情的同意書保證胰島素有開瓶日期、時(shí)間保證胰島素筆上無針頭護(hù)士五掌握,一必須五掌握1。掌握低血糖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案2。掌握胰島素種類及注射時(shí)間3。掌握各種性糖藥物種類及服藥時(shí)間4。掌握規(guī)范相關(guān)內(nèi)容5。掌握網(wǎng)站相關(guān)內(nèi)容一必須護(hù)士必須從網(wǎng)站上打印相關(guān)教育資料交予患者，便于患者掌握患者四了解了解低血糖癥狀了解低血糖自救原則了解護(hù)士指定的個(gè)性化飲食方案了解胰島素注射部位低血糖兩及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理及時(shí)十四、疼痛護(hù)理管理規(guī)范疼痛評(píng)估兩及時(shí)、兩正確、一記錄兩及時(shí)及時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估和再評(píng)估2。及時(shí)評(píng)估疼痛緩解程度兩應(yīng)用1。應(yīng)用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表作為疼痛評(píng)估方法2。應(yīng)用面譜表情評(píng)分為交流障礙的患者進(jìn)行疼痛評(píng)分疼痛用藥一指導(dǎo)、兩觀察一指導(dǎo)正確的指導(dǎo)和宣教兩觀察觀察藥物不良反應(yīng)及副作用觀察和處止痛設(shè)備的故障蘇太尼貼“3P"原則Prrpare（清潔）選擇干凈、干燥、無破損及少毛發(fā)的皮膚Peel（撕開）撕開保護(hù)膜，不可剪開，保留外包裝Press（按壓）用手掌按壓至少30秒，確認(rèn)粘貼完好，特別是邊緣部分十五、臨床路徑規(guī)范組織管理成立臨床路徑小組，組長(zhǎng)為科室主任，成員為科室醫(yī)療、護(hù)理人員。設(shè)立個(gè)案管理員，由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任.進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足的條件診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目和護(hù)理。進(jìn)入臨床路徑的患者出以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：1。在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅模?。在實(shí)施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；3。發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；4。其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況；臨床路徑的變異的處理臨床路徑的變異是指患者在接受診療護(hù)理服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)親筆遵循以下步驟；1。記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版和護(hù)理版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明.分析經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。3。報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向科室臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告變異原因和處理措施,并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。討論對(duì)于較普通的變異，科室臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)組織科內(nèi)討論，找出變異的原則,提出處理意見，也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。臨床路徑評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)臨床路徑實(shí)施的過程評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：相關(guān)制定的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括住院天數(shù)、照顧品質(zhì)、醫(yī)療費(fèi)用、病人滿意度、工作人員滿意度等。附:一、Rraden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表項(xiàng)目1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床可能坐椅子偶爾行走未受限移動(dòng)力完全無法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限非常好營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足夠足夠摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題評(píng)分＜1