外科感染病人護(hù)理

第七章外科感染《外科護(hù)理學(xué)》外科護(hù)理學(xué)教研室于群第一頁，共一百零二頁。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：

1.全身性感染的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。

2.破傷風(fēng)的的主要臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。

熟悉：

1.外科感染、癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、全身性感染、膿毒癥、菌血癥、破傷風(fēng)、氣性壞疽的概念。

2.常見淺部軟組織的化膿性感染的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。

3.破傷風(fēng)的處理原則和護(hù)理措施。

了解：

1.外科感染的特點(diǎn)和分類。

2.手部感染的特點(diǎn)、種類和臨床表現(xiàn)。

3.破傷風(fēng)的病理生理，氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和處理原則。

《外科護(hù)理學(xué)》第二頁，共一百零二頁?！径x】

外科感染（SurgicalInfection):指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、器械檢查或手術(shù)后并發(fā)的感染。

第一節(jié)概述《外科護(hù)理學(xué)》第三頁，共一百零二頁?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第四頁，共一百零二頁?！痉诸悺?/p>

(一)按致病菌種類分類

1.非特異性感染(化膿性感染)

（1）非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，是指葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、等引起的感染。

2.特異性感染（2）特異性感染：是指由特異致病菌如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽桿菌等引起的感染。

《外科護(hù)理學(xué)》第五頁，共一百零二頁。

【分類】二)按病程分類1.急性感染:病程在3周以內(nèi)2.慢性感染:病程超過2個(gè)月3.亞急性感染:病程在3周與2個(gè)月之間《外科護(hù)理學(xué)》第六頁，共一百零二頁。

【分類】

（三）按感染發(fā)生情況：原發(fā)感染繼發(fā)感染二重感染條件感染院內(nèi)感染《外科護(hù)理學(xué)》第七頁，共一百零二頁。

二重感染：又稱重復(fù)感染。指在一種感染的過程中又發(fā)生另一種微生物感染，通常由于應(yīng)用抗菌藥物使體內(nèi)致病菌群發(fā)生了改變，某些耐藥菌或原本對身體無害的寄生菌可大量繁殖而引起感染，因此也稱菌群失調(diào)癥。

條件感染：又稱機(jī)會(huì)感染。指在人體局部或全身抵抗力下降時(shí)，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染。

院內(nèi)感染：又稱醫(yī)源性感染。指病人在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入機(jī)體而引起的感染。第八頁，共一百零二頁。三、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病菌致病因素與致病微生物數(shù)量、毒力有關(guān)

1.病菌的黏附因子黏附于人體組織細(xì)胞

2.致病菌的作用與病菌因素

3.病菌數(shù)量（二）機(jī)體的易感性

1.局部原因

2.全身性抗感染能力降低

3.條件性感染抗感染能力下降菌群失調(diào)《外科護(hù)理學(xué)》第九頁，共一百零二頁。四、病理生理1.感染后的炎癥反應(yīng)

特點(diǎn)：感染2.感染的轉(zhuǎn)歸

1)炎癥局限:人體抵抗力強(qiáng)于致病菌毒力

2)轉(zhuǎn)為慢性感染:人體抵抗力與致病菌毒

力處于相持狀態(tài)

3)炎癥擴(kuò)散:致病菌毒力強(qiáng)于人體抵抗力的過程中可有膿液形成《外科護(hù)理學(xué)》第十頁，共一百零二頁。1、局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙2、全身癥狀：發(fā)熱頭痛、腰背痛、乏力納差、出汗心悸等不適嚴(yán)重者代謝紊亂，營養(yǎng)不良，貧血甚至感染性休克3、器官—系統(tǒng)功能障礙4、特異性表現(xiàn)臨床表現(xiàn)《外科護(hù)理學(xué)》第十一頁，共一百零二頁。[診斷要點(diǎn)]局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙，淺表軟組織感染根據(jù)以上癥狀即可確診，而深部組織或體腔內(nèi)感染則需結(jié)合影像學(xué)等作出診斷。全身征象發(fā)熱、頭痛、精神不振、出汗；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙和感染性休克。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌。《外科護(hù)理學(xué)》第十二頁，共一百零二頁。[處理原則]局部處理1、抬高患肢，局部制動(dòng)2、徹底切除壞死組織，充分引流3、抗生素劑量足、濃度高、效力強(qiáng)、V滴注*4、對癥治療5、凡是外傷(有傷口)者注射TAT*體溫正常3-5天后停用《外科護(hù)理學(xué)》第十三頁，共一百零二頁。脫敏注射：1500U+1ml生理鹽水第一次注射0.1ml2h后注射0.2ml2h后注射0.3ml2h后注射0.4ml《外科護(hù)理學(xué)》第十四頁，共一百零二頁。全身治療1、支持治療保證休息，補(bǔ)充營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)，必要時(shí)可行營養(yǎng)支持或輸血等2、抗生素嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征正確合理使用抗生素3、中醫(yī)藥可服用清熱解毒類中藥4、其他對癥治療；體溫過高時(shí)予以物理降溫或鎮(zhèn)靜退熱藥《外科護(hù)理學(xué)》第十五頁，共一百零二頁。第二節(jié)淺組織化膿性感染一.癤(Furuncle)

俗稱疔瘡，是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)散至周圍組織。常見致病菌是金黃色葡萄球菌。

《外科護(hù)理學(xué)》第十六頁，共一百零二頁。第十七頁，共一百零二頁。【病因】癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位不同部位同時(shí)發(fā)生幾處癤，或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病。多發(fā)生于免疫力較低的糖尿病病人或小兒?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第十八頁，共一百零二頁。

（二）臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀

紅、腫、痛小結(jié)節(jié)→腫大隆起→化膿→中央壞死、變軟→破潰→流膿→愈合

《外科護(hù)理學(xué)》第十九頁，共一百零二頁。第二十頁，共一百零二頁。第二十一頁，共一百零二頁。

2.全身狀況：

癤一般無明顯的全身癥狀。發(fā)生在上唇、鼻、及鼻唇溝范圍的癤（“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤），受到擠壓后細(xì)菌易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷、死亡（09年命題點(diǎn)）?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第二十二頁，共一百零二頁。處理原則癤初期，可用熱敷或物理療法，亦可外敷金黃散、魚石脂軟膏等已出現(xiàn)膿頭者，在其頂部涂石炭酸，加速膿栓脫落、膿液流出和局部病灶愈合膿腫有波動(dòng)感時(shí)，及時(shí)切開引流，禁忌擠壓。對于全身反應(yīng)嚴(yán)重的癤病者可全身用藥《外科護(hù)理學(xué)》第二十三頁，共一百零二頁。

二.癰(Carbuncle)

多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染或由多個(gè)癤融合而成。多發(fā)生于皮膚厚而韌的部位，如頸部、背部等。多見于免疫力差的老年人和糖尿病病人

《外科護(hù)理學(xué)》第二十四頁，共一百零二頁。癰的特點(diǎn)：1、多個(gè)膿頭2、滲出物較多3、皮下壞死組織多《外科護(hù)理學(xué)》第二十五頁，共一百零二頁。第二十六頁，共一百零二頁。

（二）臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀

小片皮膚硬塊，色暗紅、界限不清,在皮膚表面有多個(gè)膿頭或凸出點(diǎn)，早起疼痛較輕。2.全身表現(xiàn):寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、乏力?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》皮膚腫硬范圍擴(kuò)大，周圍出現(xiàn)浸潤性水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，疼痛加劇，全身癥狀加重，繼而膿點(diǎn)增大、破潰瘡口呈蜂窩狀。局部壞死呈紫褐色第二十七頁，共一百零二頁。第二十八頁，共一百零二頁。癤癰常見致病菌金黃色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小兒及糖尿病患者發(fā)生部位毛囊、皮脂腺豐富處皮膚較厚的頸、背部臨局部床表全身現(xiàn)小結(jié)節(jié)黃白色膿栓小片紅腫破潰蜂窩狀一般不明顯面癤化膿性海綿竇炎多有明顯全身癥狀唇癰《外科護(hù)理學(xué)》第二十九頁，共一百零二頁。

處理原則

全身治療

及時(shí)應(yīng)用抗生素，保證營養(yǎng)和充足的休息

局部處理

癰范圍大、壞死組織多時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流

《外科護(hù)理學(xué)》第三十頁，共一百零二頁。癤和癰的護(hù)理要點(diǎn)保持癤癰周圍皮膚清潔，以防止感染擴(kuò)散避免擠壓未成熟癤癰及感染灶伴全身反應(yīng)者注意休息和營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力膿腫切開引流者及時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作注意個(gè)人日常衛(wèi)生《外科護(hù)理學(xué)》第三十一頁，共一百零二頁。三.急性蜂窩織炎(AcuteCellulitis)指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染致病菌多為乙型溶血性鏈球菌?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第三十二頁，共一百零二頁。特點(diǎn)——1、局部紅腫2、界限不清3、引起附近淋巴結(jié)腫大4、后期易形成膿腫《外科護(hù)理學(xué)》第三十三頁，共一百零二頁?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第三十四頁，共一百零二頁。（二）臨床表現(xiàn)1.局部癥狀

紅腫、劇痛、界限不清,中心部缺血、壞死。2.全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱頭痛、食欲不振、乏力。以及不同部位的感染的不同癥狀?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第三十五頁，共一百零二頁。（1）一般性皮下蜂窩組織炎：病變表淺者，局部紅、腫、熱、痛，紅腫以中央明顯，邊緣稍淡，與正常組織皮膚界限不清；病變較深者，局部紅腫多不明顯，但有疼痛和深壓痛，全身癥狀明顯。（2）產(chǎn)氣性皮下蜂窩組織炎：由厭氧菌引起，常發(fā)生在易被大、小便污染的會(huì)陰部或下腹部傷口。早期表現(xiàn)類似于一般性皮下蜂窩組織炎，病情加重時(shí)，可有進(jìn)行性皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，膿液惡臭，局部有捻發(fā)音，全身癥狀嚴(yán)重且迅速惡化。《外科護(hù)理學(xué)》第三十六頁，共一百零二頁。（3）口底、頜下、頸部急性蜂窩組織炎：可發(fā)生喉頭水腫并壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。（4）新生兒蜂窩組織炎：又稱新生兒皮下壞疽，多發(fā)生于背部、臀部等受壓部位。表現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶、精神萎靡。開始病變部位皮膚發(fā)紅，稍腫，界限不清；數(shù)小時(shí)后病變迅速擴(kuò)展，皮膚變軟，并出現(xiàn)漂浮感、皮膚和皮下組織壞死，容易引起膿毒癥?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第三十七頁，共一百零二頁。【治療原則】1.局部治療早期抬高患處，局部制動(dòng)，理療，外敷藥物。已形成膿腫者應(yīng)切開引流。但頜下蜂窩組織炎，若非手術(shù)治療無效應(yīng)盡早切開減壓；厭氧菌引起的蜂窩織炎，應(yīng)盡早廣泛多處切開，清除壞死組織，并用雙氧水(H2O2)沖洗和濕敷；新生兒皮下壞疽，也應(yīng)做廣泛多處切開，加強(qiáng)局部換藥，若皮膚壞死面積較大，可待創(chuàng)面新鮮后行植皮術(shù)。2.全身治療全身應(yīng)用抗生素和支持療法?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第三十八頁，共一百零二頁?！咀o(hù)理措施】1.配合治療遵醫(yī)囑給予熱敷、理療、外用藥物等。膿腫形成后配合切開引流，切開引流后應(yīng)定時(shí)換藥。頜下蜂窩組織炎，應(yīng)盡早切開，以防喉頭水腫，壓迫氣管。2.觀察病情頜下組織炎者，應(yīng)觀察有無呼吸費(fèi)力、呼吸困難或窒息等癥狀。厭氧菌引起的蜂窩組織炎、新生兒皮下壞疽，應(yīng)注意觀察病人的生命體征、意識(shí)等，以及早發(fā)現(xiàn)和處理膿毒癥、感染性休克等并發(fā)癥。《外科護(hù)理學(xué)》第三十九頁，共一百零二頁。3.對癥護(hù)理對高熱者采取降溫措施，疼痛嚴(yán)重者給予止痛藥物。4.病人的指導(dǎo)指導(dǎo)病人攝取高營養(yǎng)飲食，多飲水。5.厭氧菌感染者：雙氧水沖洗創(chuàng)面《外科護(hù)理學(xué)》第四十頁，共一百零二頁。四.急性淋巴管炎Acutelymphangitis)

致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染。

致病菌常為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。

《外科護(hù)理學(xué)》第四十一頁，共一百零二頁。（二）臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：急性淋巴管炎：分網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎（1）網(wǎng)狀淋巴管炎：即丹毒，好發(fā)于下肢和面部。局部呈片狀紅疹、中央較淡、邊界清楚并略隆起，手指輕壓發(fā)紅區(qū)顏色變白，松手后很快恢復(fù)；脫屑；局部有燒灼樣痛，常伴有周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛，若反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至發(fā)展為象皮腫。

《外科護(hù)理學(xué)》第四十二頁，共一百零二頁?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第四十三頁，共一百零二頁。（2）管狀淋巴管炎：以下肢最多見。分深淺兩種，淺部者常在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線”，質(zhì)硬有壓痛；深部者無“紅線”出現(xiàn)，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。2.全身表現(xiàn)可有全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等。丹毒有傳染性，要做好接觸隔離《外科護(hù)理學(xué)》第四十四頁，共一百零二頁。

膿腫：組織器官的化膿性感染，組織壞死、液化，有一定的膿液積聚，并有一定完整的膿壁者。膿腫淺表有波動(dòng)感；深部穿刺抽膿?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第四十五頁，共一百零二頁?！咀o(hù)理診斷】

（一）皮膚組織完整性受損：與皮膚損傷感染擴(kuò)散及組織壞死有關(guān)（二）體溫過高：與毒素吸收有關(guān)（三）疼痛：與化膿性感染有關(guān)（四）功能障礙：與皮膚組織受損及瘢痕形成有關(guān)《外科護(hù)理學(xué)》第四十六頁，共一百零二頁?！睢咀o(hù)理措施】（一）提供安靜、舒適的休息環(huán)境，按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用止痛劑，保證病人的休息和睡眠。（二）密切觀察體溫、脈搏、血壓、局部及全身變化。（三）加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水，促進(jìn)毒素的排泄。（四）對感染較重或肢體感染者應(yīng)囑病人臥床休息，患肢制動(dòng)或抬高，臥床期間注意并發(fā)癥的發(fā)生。（五）感染較重或膿腫切開引流者要保持創(chuàng)面干燥、清潔及時(shí)更換敷料（六）遵醫(yī)囑合理使用抗生素《外科護(hù)理學(xué)》第四十七頁，共一百零二頁?！睢咀o(hù)理措施】

（七）健康教育

1.指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生

2.囑病人切勿對病灶隨意擠壓，尤其是面部三角區(qū)的癤嚴(yán)禁擠壓，以免引起顱內(nèi)海綿竇炎。

3.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)使用各種外用藥

《外科護(hù)理學(xué)》第四十八頁，共一百零二頁?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】

（一）局部病灶是否處理得當(dāng)，感染是否得到控制（二）體溫是否在正常范圍

（三）疼痛是否減輕或緩解

（四）運(yùn)動(dòng)功能是否正常

《外科護(hù)理學(xué)》第四十九頁，共一百零二頁。第四節(jié)手部急性化膿性感染

主要致病菌存在于皮膚表面的金黃色葡萄球菌，多由于手部輕微外傷、刺傷、擦傷、剪指甲過深和逆拔皮刺引起。

解剖學(xué)特點(diǎn)：掌面皮膚較手背皮膚表皮厚，皮下膿腫易向手背蔓延《外科護(hù)理學(xué)》第五十頁，共一百零二頁。處理原則

早期熱敷理療敷藥，膿腫形成后及早切開減壓引流，除極表淺膿腫外，一般不宜用局部浸潤麻醉，以免感染擴(kuò)散，更不宜加用腎上腺素，以免影響血供和誘發(fā)感染擴(kuò)散《外科護(hù)理學(xué)》第五十一頁，共一百零二頁。甲溝炎和膿性指頭炎

甲溝炎（paronychia）是甲溝或其周圍組織的化膿性感染，主要由甲溝皮膚損傷，如逆剝皮刺、刺傷等引起。指頭炎（felon）是手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染，常因刺傷引起，可由甲溝炎蔓延所致。二者的致病菌，多為金黃色葡萄球菌。

《外科護(hù)理學(xué)》第五十二頁，共一百零二頁?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第五十三頁，共一百零二頁。臨床表現(xiàn)（1）甲溝炎：甲溝的一側(cè)皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可蔓延至甲根或?qū)?cè)，并可向甲下蔓延形成甲下膿腫。（2）指頭炎：早期患指有針刺樣疼痛，繼之腫脹，因末節(jié)手指軟組織分隔為密閉的腔隙，內(nèi)壓增高疼痛劇烈；當(dāng)指動(dòng)脈受壓時(shí)，出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛，患指下垂時(shí)加重，夜間尤甚，多伴有全身癥狀；若不及時(shí)處理，可發(fā)生末節(jié)指骨壞死和骨髓炎?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第五十四頁，共一百零二頁。治療原則1.局部治療①甲溝炎，早期熱敷、理療、外用藥物，膿腫形成后應(yīng)切開引流；若甲下膿腫，應(yīng)拔甲；②指頭炎，早期抬高患肢、理療或熱敷；如上述治療后無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早在末節(jié)患指側(cè)面切開引流和減壓，不可待波動(dòng)感出現(xiàn)后才手術(shù)，以免發(fā)生末節(jié)指骨缺血、壞死。2.全身治療感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素；疼痛嚴(yán)重者，給予止痛藥物?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第五十五頁，共一百零二頁。護(hù)理措施1.緩解疼痛患指抬高并制動(dòng)，減輕局部炎性充血2.促進(jìn)創(chuàng)面愈合，換藥時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)、避免加重疼痛，保持敷料清潔干燥，及時(shí)更換浸濕的敷料。《外科護(hù)理學(xué)》第五十六頁，共一百零二頁。3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，控制感染。未形成膿腫時(shí)，給予熱理療、熱敷、外用藥物等，拔甲或切開引流后，應(yīng)定時(shí)換藥。4.觀察病情膿性指頭炎時(shí)，應(yīng)觀察有無指骨壞死或骨髓炎等并發(fā)癥?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第五十七頁，共一百零二頁。

第四節(jié)全身化膿性感染

【定義】膿毒癥

是有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染統(tǒng)稱。菌血癥

是膿毒癥中的一種，即血液培養(yǎng)出病原菌落者。

致病菌進(jìn)入人體血液循環(huán)，并生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身感染癥狀。通常指膿毒癥和菌血癥?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第五十八頁，共一百零二頁。(一）病因繼發(fā)于嚴(yán)重?fù)p傷、各種化膿性感染、各種插管、內(nèi)窺鏡檢查、深靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管、抗生素使用不當(dāng)。常見于化膿性細(xì)菌引起的感染，如癤、癰、急性骨髓炎、化膿性乳腺炎等引起的感染。常見致病菌有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、無芽孢厭氧菌、真菌。

《外科護(hù)理學(xué)》第五十九頁，共一百零二頁。

【臨床表現(xiàn)】膿毒癥和菌血癥有共同處：起病急、病情重、發(fā)展快1）全身狀況：寒戰(zhàn)、高熱體溫達(dá)40—41℃

2）消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉3）嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙4）體檢可有肝、脾腫大，甚至出現(xiàn)黃疸、皮下淤血及腎損害《外科護(hù)理學(xué)》第六十頁，共一百零二頁。不同之處1.菌血癥呈稽留熱，血細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性，一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫2.膿毒血癥呈弛張熱，在寒戰(zhàn)高熱時(shí)采血送細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性，第2周轉(zhuǎn)移性膿腫可不斷出現(xiàn)《外科護(hù)理學(xué)》第六十一頁，共一百零二頁。處理原則：1、處理原發(fā)感染灶：及時(shí)、徹底處理感染灶靜脈導(dǎo)管感染——拔除導(dǎo)管為首要措施。腸源性感染——早期腸道營養(yǎng)、補(bǔ)液、腸道生態(tài)制劑2、控制感染：應(yīng)用抗生素真菌感染3、全身支持療法《外科護(hù)理學(xué)》第六十二頁，共一百零二頁。護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況3.心理—社會(huì)支持狀況《外科護(hù)理學(xué)》第六十三頁，共一百零二頁?！咀o(hù)理診斷】（一）體溫過高：與全身性感染有關(guān)（二）焦慮與突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及生命體征的改變有關(guān)。（三）活動(dòng)無耐力：與體溫過高造成的疲倦有關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：感染性休克等《外科護(hù)理學(xué)》第六十四頁，共一百零二頁?！咀o(hù)理目標(biāo)】（一）體溫維持在正常范圍

（二）疼痛減輕或緩解

（三）維持機(jī)體正?；顒?dòng)

（四）并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)

《外科護(hù)理學(xué)》第六十五頁，共一百零二頁?！睢咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理保證休息睡眠；加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法

（二）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、尤其是體溫的變化；保持呼吸道通暢；有感染性休克時(shí)應(yīng)首先糾正休克，并給與高濃度氧氣。

（三）用藥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確靜脈輸液和藥物治療，以維持正常血壓、心輸出量及控制感染。（四）心理護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第六十六頁，共一百零二頁。（五）健康教育

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔

2.發(fā)現(xiàn)身體局部感染灶應(yīng)及早就診，以免延誤治療《外科護(hù)理學(xué)》第六十七頁，共一百零二頁?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】（一）體溫是否維持在正常范圍

（二）疼痛是否減輕或緩解

（三）活動(dòng)耐力是否增強(qiáng)。（四）并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)

《外科護(hù)理學(xué)》第六十八頁，共一百零二頁。

第五節(jié)特異性感染破傷風(fēng)（Tetanus）【定義】

是指破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。

痙攣毒素——

肌緊張、痙攣

溶血毒素——

局部組織壞死，心肌損害《外科護(hù)理學(xué)》第六十九頁，共一百零二頁。（一）病因

1.損傷：如戰(zhàn)傷、彈傷、深部組織裂傷、燒傷、開放性骨折以及動(dòng)物咬傷，甚至較小的木刺或銹釘刺傷等，均可能引起破傷風(fēng)。

2.傷口缺氧（主要因素）：當(dāng)傷口因窄深、缺血、壞死、異物存留、死腔引流不暢并混合有其他需氧菌感染造成局部缺氧時(shí)，更利于破傷風(fēng)的發(fā)生。

《外科護(hù)理學(xué)》第七十頁，共一百零二頁。（二）臨床表現(xiàn)（08年命題點(diǎn)）

1.潛伏期：平均6—12天，最短24h。最長可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率越高。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍帶后7日左右發(fā)病，故俗稱“七日風(fēng)”。

2.前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、酸脹煩躁不安、打哈欠，一般持續(xù)12—24h。

3.發(fā)作期：最先咀嚼肌受累。

發(fā)作時(shí)病人神志始終清楚，輕微

的刺激，即可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性

痙攣。

《外科護(hù)理學(xué)》第七十一頁，共一百零二頁。典型癥狀肌肉強(qiáng)直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強(qiáng)直性痙攣咬肌面肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息《外科護(hù)理學(xué)》第七十二頁，共一百零二頁。角弓反張《外科護(hù)理學(xué)》第七十三頁，共一百零二頁?？嘈γ嫒荨锻饪谱o(hù)理學(xué)》第七十四頁，共一百零二頁?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第七十五頁，共一百零二頁。

4.并發(fā)癥：骨折、尿潴留和呼吸暫停等并發(fā)癥，還可發(fā)生窒息、肺內(nèi)感染、酸中毒、循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、甚至休克或心臟驟停。

5、死因：窒息、心力衰竭、肺部并發(fā)癥

病程一般為3—4周，重者可達(dá)6周以上，多數(shù)病人經(jīng)10天左右的積極治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

《外科護(hù)理學(xué)》第七十六頁，共一百零二頁。[診斷]

受傷史+典型癥狀鑒別化膿性腦膜炎：無陣發(fā)性痙攣

、狂犬病：有被瘋狗、貓咬傷史、以吞咽肌抽搐為主

[預(yù)防]及時(shí)徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑人工免疫——主動(dòng)：破傷風(fēng)類毒素被動(dòng)：TAT1500—3000U，

注射前皮試，過敏者脫敏注射。

《外科護(hù)理學(xué)》第七十七頁，共一百零二頁。【處理原則】1.消除毒素來源早期徹底清理傷口2.中和游離毒素：TAT、破傷風(fēng)人體免疫球蛋白3.控制和解除痙攣采取鎮(zhèn)靜藥和解痙藥交替使用（09年命題點(diǎn)）《外科護(hù)理學(xué)》第七十八頁，共一百零二頁。4、防治并發(fā)癥⑴骨折－采取保護(hù)措施⑵尿潴留－常規(guī)留置導(dǎo)尿管⑶體液失衡－靜脈補(bǔ)液⑷窒息－吸痰、氣管切開（08年命題點(diǎn)）⑸肺部并發(fā)癥－應(yīng)用抗生素《外科護(hù)理學(xué)》第七十九頁，共一百零二頁?！咀o(hù)理診斷】（一）有窒息的危險(xiǎn)：與喉頭痙攣及清理呼吸道無效有關(guān)（二）有體液不足的危險(xiǎn)：與痙攣性消耗和大量出汗有關(guān)（三）有受傷危險(xiǎn)：與強(qiáng)烈的肌痙攣、抽搐造成肌撕裂或骨折有關(guān)（四）尿潴留：與膀胱肌肉痙攣有關(guān)

（五）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要）：與痙攣消耗和不能進(jìn)食有關(guān)

《外科護(hù)理學(xué)》第八十頁，共一百零二頁?！咀o(hù)理目標(biāo)】（一）控制喉頭痙攣發(fā)生，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

（二）減輕焦慮，積極配合治療

（三）病人能正常排尿（四）增加營養(yǎng)的攝取，能保證機(jī)體需要量。

（五）未發(fā)生咬傷、墜床、骨折等。

《外科護(hù)理學(xué)》第八十一頁，共一百零二頁?！睢咀o(hù)理措施】（一）隔離（09年命題點(diǎn)）

1.病室準(zhǔn)備：病人置于隔離病室，室內(nèi)遮光、安靜，室溫15—20oC，濕度60%左右，備好急救藥物和物品。2.減少外界刺激：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室后要走路輕、語聲低、操作輕穩(wěn)，治療、護(hù)理、操作等盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑后30分進(jìn)行。3.嚴(yán)格隔離：密切接觸病人時(shí)需穿隔離衣，所有器械及敷料均需專用，敷料應(yīng)焚燒。盡可能使用一次性的材料物品。4.保持靜脈輸液通暢每次發(fā)作后檢查靜脈通路《外科護(hù)理學(xué)》第八十二頁，共一百零二頁?！睢咀o(hù)理措施】（二）基礎(chǔ)護(hù)理

1.不能進(jìn)食者要加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎和口腔潰瘍。2.保持床單位清潔，病情允許的情況下應(yīng)給病人勤換衣服、床單、被褥。3.按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.體溫超過38.5OC，應(yīng)給于物理降溫?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第八十三頁，共一百零二頁。☆【護(hù)理措施】（三）呼吸道的管理

1.保持呼吸道通暢：對抽搐頻繁，藥物不易控制的嚴(yán)重病人，應(yīng)盡早行氣管切開，以便改善通氣，及時(shí)清除呼吸道分泌物。2.有效排出呼吸道分泌物：翻身、叩背，必要時(shí)吸痰；氣管切開者，應(yīng)經(jīng)常保持呼吸道通暢，按時(shí)清潔，消毒套管，吸入霧化氣體和定時(shí)滴入抗生素溶液。3.病人進(jìn)食時(shí)注意避免嗆咳、誤吸?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第八十四頁，共一百零二頁。（四）留置導(dǎo)尿：保持持續(xù)導(dǎo)尿，并給于會(huì)陰部護(hù)理、膀胱沖洗，防止發(fā)生感染（五）病情觀察：遵醫(yī)囑測體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察痙攣、抽搐發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間（六）維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒《外科護(hù)理學(xué)》第八十五頁，共一百零二頁?！睢咀o(hù)理措施】（七）防止受傷：設(shè)專人護(hù)理，防止病人墜床，使用帶護(hù)欄的病床，關(guān)節(jié)部位軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂和骨折，應(yīng)用合適牙墊，避免痙攣時(shí)咬傷舌。（八）人工冬眠的護(hù)理（九）終末處理：病人解除隔離、出院后應(yīng)沐浴、更衣，進(jìn)行消毒處理，病室及室內(nèi)的各種用物及家具按消毒隔離原則進(jìn)行消毒處理?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》第八十六頁，共一百零二頁。（十）健康教育

1.加強(qiáng)宣傳教育，提高病人對破傷風(fēng)疾病的認(rèn)識(shí)，凡有損傷的傷口，均應(yīng)去醫(yī)院清創(chuàng)處理，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素血清。

2.避免不潔接產(chǎn)，以防止新生兒破傷風(fēng)及產(chǎn)婦產(chǎn)后破傷風(fēng)。

3.進(jìn)行破傷風(fēng)自動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫《外科護(hù)理學(xué)》第八十七頁，共一百零二頁。

氣性壞疽氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。感染途徑：廣泛損傷+厭氧毒血癥；感染發(fā)展迅速，預(yù)后差《外科護(hù)理學(xué)》第八十八頁，共一百零二頁。臨床表現(xiàn)：1、傷處疼痛，分割、分離感2、傷口處有大量暗紅色分泌物；臭味3、皮下有捻發(fā)音4、肌肉呈灰白色無彈性、不收縮、切割不出血5、全身化膿性感染《外科護(hù)理學(xué)》第八十九頁，共一百零二頁。治療：1、大量氧化劑沖洗2、切開壞死組織引流3、大劑量抗感染青霉素1000~2000U/d4、高壓氧5、加強(qiáng)支持療法《外科護(hù)理學(xué)》第九十頁，共一百零二頁。1.癤的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于毛囊皮脂腺豐富的部位B.致病菌常為金黃色葡萄球菌C.多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生稱為癤病D.面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤易引起顱內(nèi)感染E.膿腫形成后應(yīng)加強(qiáng)熱敷2.癰的特殊表現(xiàn)是A.好發(fā)于毛囊皮脂腺豐富的部位B.致病菌常為溶血性鏈球菌C.病變處隆起鮮紅色D.全身表現(xiàn)不明顯E.病變中心區(qū)有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀EE《外科護(hù)理學(xué)》第九十一頁，共一百零二頁。3.丹毒的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是A.由溶血性鏈球菌引起B(yǎng).好發(fā)于下肢C.一般無全身表現(xiàn)D.局部特點(diǎn)是鮮紅色E.一般不化膿4.癤病好發(fā)于A.高血壓病人B.糖尿病病人C.氣管炎病人D.胃潰瘍病人5.急性淋巴管炎的表現(xiàn)特點(diǎn)是A.體內(nèi)有感染病灶B.皮膚出現(xiàn)條索狀紅線C.發(fā)熱D.寒戰(zhàn)E.患處疼痛CBB《外科護(hù)理學(xué)》第九十二頁，共一百零二頁。6.急性蜂窩織炎的特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是A.明顯腫脹、劇痛B.破潰后呈蜂窩狀C.病變處鮮紅，界限清楚D.頸部發(fā)生易致窒息E.致病菌多為化膿性鏈球菌7.丹毒首選抗生素是A.青霉素B.氨芐青霉素C.四環(huán)素D.紅霉素CA《外科護(hù)理學(xué)》第九十三頁，共一百零二頁。8.男性，40歲，上唇癤3天，病人應(yīng)特別警惕發(fā)生A.高熱B.癤引起多發(fā)膿腫C.膿毒血癥D.化膿性海綿狀靜脈竇炎E.癰9.女性，30歲，頸部急性蜂窩織炎，該病人最易引起A.休克B.腎衰C.窒息D.膿毒血癥E.膿血癥DC《外科護(hù)理學(xué)》第九十四頁，共一百零二頁。10.新生兒，女性?；純罕巢?、腰部廣泛炎癥，壞死，皮膚有漂浮感，體溫39℃，哭鬧拒奶。下列哪項(xiàng)處理最重要A.多處切開引流B.應(yīng)用抗生素C.對癥處理D.加強(qiáng)營養(yǎng)11.男性，40歲，左小腿皮膚鮮紅，燒灼樣疼痛，全身寒戰(zhàn)，發(fā)熱，初步考慮是A.急性蜂窩織炎B.丹毒C.癤D.氣性壞疽AB《外科護(hù)理學(xué)》第九十五頁，共一百零二頁。12.男性，28歲，12天前右足被鐵釘刺傷，現(xiàn)傷口已愈，3天前張口不便，胸背肌肉僵硬，一天來陣發(fā)性抽搐，診為破傷風(fēng)入院，下列護(hù)理措施哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.隔離病室B.清創(chuàng)，將已愈傷口敞開C.注射TATD.鎮(zhèn)靜解痙13.女性，30歲，破傷風(fēng)病人，抽搐頻繁，引起肘關(guān)節(jié)脫位，呼吸道分泌物多，此時(shí)首要的是A.脫位整復(fù)B.止痛C.氣管切開D.快速注射TATBC《外科護(hù)理學(xué)》第九十六頁，共一百零二頁。13.男性，35歲，右足右小腿丹毒①下列處理不妥的是A.休息B.右下肢下垂C.全身用抗生素D.局部硫酸鎂濕熱敷E.床邊隔離②如局部用硫酸鎂濕熱敷，其濃度是A.20%B.30%