胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件

胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查1BetterWorldWithUltrasoundBetterWorldWithUltrasound2正常胃壁二維聲像表現(xiàn)▲正常胃壁二維聲像表現(xiàn)▲3胃腫瘤（特別是胃癌）及胃潰瘍是臨床實(shí)踐中極為常見的疾病．如何在平日的超聲工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷這些病變，為臨床提供更多和更詳實(shí)的相關(guān)聲像學(xué)信息，對(duì)臨床及時(shí)地做出合理的治療措施，挽救患者生命無疑具有重要的臨床意義．胃腫瘤（特別是胃癌）及胃潰瘍是臨床實(shí)踐中極為常見的疾?。绾?一、胃癌盡管在科技快速發(fā)展、多種新的診療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，我國(guó)癌胃的死亡率仍居各種腫瘤之首，雖然采取了多種治療方法，５年生存率僅為２０％～３０％。全國(guó)每年死于胃癌的人數(shù)達(dá)１６萬之多，因此盡可能地早期診斷，是早期治療和提高胃癌生存率的關(guān)鍵．一、胃癌5幽門竇部的為46.9%,賁門底部的為39.1%,體部的為10.2%,

幽門竇部的為46.9%,賁門底部的為39.1%,體部的為106超聲對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度的診斷Ｔ１胃癌浸潤(rùn)１~３層：病變位于黏膜層和黏膜下層，黏膜層不清，黏膜肌層增厚，漿膜層正常。Ｔ２病變達(dá)５層由黏膜層到漿膜下。黏膜下層中斷消失，漿膜層完整。Ｔ３病變侵及全５層，胃壁層次消失，漿膜層不連續(xù)。Ｔ４病變突破漿膜層交侵及鄰近器官。超聲對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度的診斷Ｔ１胃癌浸潤(rùn)１~３層：病變位于黏膜層7早期胃癌國(guó)內(nèi)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三種類型。早期胃癌：不論癌灶的大小及有無轉(zhuǎn)移，只要癌組織浸潤(rùn)的深度限于胃的黏膜層或黏膜下層，即為早期胃癌早期胃癌國(guó)內(nèi)分8Ⅰ.隆起型

：癌腫呈息肉樣隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或無蒂，原發(fā)或繼民于粘膜息肉者。Ⅱ.淺表型(平坦型)：沒有明顯的隆起或凹陷，也稱平坦型或胃炎型。此型又分為兩個(gè)亞型：即：淺表局限型：癌腫直徑在4cm以下，比較局限，境界清楚。淺表廣泛型：癌腫直徑超過4cm以上，境界多不清楚。Ⅲ.凹陷型：指潰瘍深達(dá)粘膜下層以下，而癌組織不超過粘膜層者，包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發(fā)展而來的。Ⅰ.隆起型：癌腫呈息肉樣隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或9

黏膜癌黏膜癌10除非通過詳細(xì)的胃腔造影超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)類似相對(duì)較早期的癌性病變，一般情況下極易將其遺漏。通常的檢查速度和方法很難捕捉到如此早期的癌灶。因上，以下主要以進(jìn)展期胃癌的超聲病例的進(jìn)行討論。除非通過詳細(xì)的胃腔造影超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)類似相對(duì)較早期的癌性11病例，男，65歲，上腹部不適月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于胃小彎側(cè)見一結(jié)節(jié)樣隆起，大小5.3cmx4.8cm，表面不光滑，基底較寬，相應(yīng)部位胃壁正常分層結(jié)構(gòu)消失，漿膜層模糊不精，連續(xù)中斷。蠕動(dòng)消失。病例，男，65歲，上腹部不適月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于12胃占位性病變

胃占位性病變

13超聲擬診：蕈傘型胃癌病理:胃中分化腺癌超聲擬診：蕈傘型胃癌14小結(jié)：該例胃癌為蕈傘型（息肉型），表面不規(guī)則，其基底部相對(duì)較寬，詳細(xì)觀察相應(yīng)部位的胃壁全層結(jié)構(gòu)消失，并累及漿膜層．局部胃壁蠕動(dòng)消失．＿小結(jié)：該例胃癌為蕈傘型（息肉型），表面不規(guī)則，其基底部相對(duì)較15病例、男，59歲，噯氣返酸二月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于胃小彎側(cè)見胃壁局限性隆起，范圍3.7cmx3.8cm，中部見一不規(guī)則液性充填壁龕，邊緣呈小結(jié)節(jié)狀，相應(yīng)部位胃壁結(jié)構(gòu)不清并增厚。病例、男，59歲，噯氣返酸二月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于16胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件17超聲診斷：胃占位性病變（潰瘍型胃癌）病理：胃小彎潰瘍型胃癌（中分化腺癌）。超聲診斷：胃占位性病變（潰瘍型胃癌）18小結(jié)：潰瘍型胃癌，大體標(biāo)本呈“火山口樣”表現(xiàn)，邊緣呈結(jié)節(jié)狀改變，基底增厚不規(guī)則，在隆起的病變內(nèi)發(fā)生不規(guī)則潰爛，形成位于腔內(nèi)的形態(tài)極不規(guī)則的壁龕．相應(yīng)部位胃壁全層結(jié)構(gòu)紊亂．層次不清．小結(jié)：潰瘍型胃癌，大體標(biāo)本呈“火山口樣”表現(xiàn)，邊緣呈結(jié)節(jié)狀改19病例、男57歲，上腹部不適月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于胃竇、胃體下部小彎側(cè)及前壁，胃壁彌漫性增厚，最厚處1.1cm，黏膜線尚完整，相應(yīng)部位漿膜層線不規(guī)則，正常胃壁結(jié)構(gòu)完全消失，胃壁僵硬。胃鏡檢查胃黏膜糜爛，無結(jié)節(jié)狀隆起及潰瘍形成，取材病理為壞死組織。上消化道鋇檢：胃黏膜皺壁走行紊亂，胃竇痙攣嚴(yán)重，考慮胃炎，不除外占位性病變。病例、男57歲，上腹部不適月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于胃20胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件21超聲診斷：彌漫浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）術(shù)后病理：胃低分化腺癌超聲診斷：彌漫浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）22小結(jié)：彌漫浸潤(rùn)型胃癌，病變由黏膜層向黏膜下層（即由內(nèi)向外浸潤(rùn)）生長(zhǎng)，依次侵犯黏膜下層、肌層和漿膜層，嚴(yán)重者病變彌漫整個(gè)胃壁，胃壁僵硬呈“皮革樣”。厚度在1cｍ左右.表面不光滑,胃腔內(nèi)壁線相對(duì)完整,無明顯隆起及凹陷，因此病變范圍較局限時(shí)，X光檢查往往無明顯占位征象而漏診。小結(jié)：彌漫浸潤(rùn)型胃癌，病變由黏膜層向黏膜下層（即由內(nèi)向外浸潤(rùn)23補(bǔ)１補(bǔ)１24補(bǔ)２補(bǔ)２25補(bǔ)３（？）補(bǔ)３（？）26病例、男，71歲，既往有胃潰瘍病史。突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)來院就診，超聲檢查：見胃小彎側(cè)胃壁一不規(guī)則破口，破口處胃壁增厚，結(jié)構(gòu)不清，破口寬0.9cm。左側(cè)臥位可見氣體強(qiáng)回聲經(jīng)潰瘍破口溢入肝胃間隙，并由此上行入肝上前間隙形成膈下游離氣體。右側(cè)臥位可見液性胃內(nèi)容物經(jīng)破口進(jìn)入肝胃間隙。下腹腸間隙見有深4.8cm不規(guī)則液性暗區(qū)，其內(nèi)有大小不一的點(diǎn)狀及小斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)浮動(dòng)。病例、男，71歲，既往有胃潰瘍病史。突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)來院就27↖↖28胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件29超聲：胃潰瘍穿孔（潰瘍癌變不除外）。病理:印戒細(xì)胞癌超聲：胃潰瘍穿孔（潰瘍癌變不除外）。30小結(jié)：該例患者有慢性潰瘍病病史，該例分析為慢性潰瘍癌變所致。潰瘍瘢痕及癌變組織的形成，是造成破口不易回縮原因，故破口較寬．這與良性潰瘍穿孔所造成的易回縮的破口迥然不同，由此可以間接推測(cè)潰瘍的大致性質(zhì)。小結(jié)：該例患者有慢性潰瘍病病史，該例分析為慢性潰瘍癌變所致。31病例、男，62歲，進(jìn)食后嘔吐半月余，鋇餐檢查：胃腔內(nèi)少量潴留物，胃體及胃竇顯影正常，幽門不同程度的開放受限，未見占位征象。超聲顯示：幽門管壁呈梭形增厚，病變長(zhǎng)度4.2cm，管壁厚度2.0cm，飲水后見胃腔幽門管處呈鼠尾狀液性暗區(qū)。胃內(nèi)容物排空受限。胃內(nèi)液體隨蠕動(dòng)呈“溪流狀”進(jìn)入十二指腸球部。病例、男，62歲，進(jìn)食后嘔吐半月余，鋇餐檢查：胃腔內(nèi)少量潴留32胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件33超聲結(jié)論：幽門管占位性病變。

術(shù)后病理：幽門管中分化腺癌小結(jié)：幽門癌相對(duì)少見，早期即可導(dǎo)致幽門梗阻，Ｘ光檢查常因胃內(nèi)潴留物較多易造成漏診，胃鏡檢查常不能進(jìn)入十二指腸而難以觀察病變?nèi)玻暯Y(jié)論：幽門管占位性病變。34補(bǔ)４（男性，生后４０天）＞補(bǔ)４（男性，生后４０天）＞35幽門管肥厚（幽門管壁肌層厚度＞４ｍｍ，長(zhǎng)度＞１６ｍｍ）幽門管肥厚（幽門管壁肌層厚度＞４ｍｍ，長(zhǎng)度＞１６ｍｍ）36二、胃平滑肌腫瘤二、胃平滑肌腫瘤37病例、女性，52歲。超聲波健康查體：肝膽胰脾腎正常。上腹部肝左葉下后方見一4.0cmx3.8cm實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，邊緣光整清楚，實(shí)質(zhì)均勻，在胃內(nèi)少量潴留液的背景下見胃體下部前壁近小彎側(cè)一橢圓形實(shí)性結(jié)構(gòu)，詳細(xì)觀察其位于胃壁結(jié)構(gòu)內(nèi)。病例、女性，52歲。超聲波健康查體：肝膽胰脾腎正常。上腹部肝38胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件39超聲：胃平滑肌瘤。術(shù)后病理：胃平滑肌瘤小結(jié)：該例為壁間型平滑肌瘤（良性間質(zhì)瘤），瘤體將漿膜層與黏膜下層之外的各層均分離開來，但各層回聲線仍連續(xù)完好，無破壞征象．超聲：胃平滑肌瘤。40病例、女，58歲。上腹部觸及巨大包塊20天，胃鏡及鋇餐檢查均擬診為胃外占位病變。CT及核磁結(jié)論：上腹部實(shí)性腫物（與胃關(guān)系不清，考慮外壓性）。超聲檢查：胃大彎一16cmx14cm巨大實(shí)性包塊，內(nèi)緣達(dá)黏膜層，中心部位有不規(guī)則液化壞死區(qū)，實(shí)性部位血流信號(hào)豐富。超聲結(jié)論：胃平滑肌肉瘤伴壞死。病例、女，58歲。上腹部觸及巨大包塊20天，胃鏡及鋇餐檢查均41胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件42術(shù)后病理：胃外生型惡性間質(zhì)瘤（部分壞死）。小結(jié)：該病例ＣＴ、MRI以及胃鏡均擬診為胃外壓性病變，超聲特征性的表現(xiàn)是腫物與胃黏膜層之間沒有胃的其它結(jié)構(gòu)，而腫瘤組織直達(dá)胃黏膜之下并與之毗鄰，同時(shí)胃黏膜相對(duì)完整連續(xù)完好。術(shù)后病理：胃外生型惡性間質(zhì)瘤（部分壞死）。43三、胃潰瘍?nèi)?、胃潰?4病例，男，36歲。噯氣返酸二月余。超聲：胃小彎胃壁黏膜面見一小的凹陷，口部直徑0.7cm。潰瘍僅限于黏膜層，其外部分層層次連續(xù)，相應(yīng)部胃壁略有增厚（水腫）。超聲結(jié)論：胃潰瘍。胃鏡檢查證實(shí)為良性潰瘍，并顯示該部位為有炎性浸潤(rùn)．內(nèi)科保守治療二月復(fù)查上術(shù)征象消失。病例，男，36歲。噯氣返酸二月余。超聲：胃小彎胃壁黏膜面見一45胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件46小結(jié)：良性潰瘍?yōu)橄蚯煌馔怀龅娜轭^狀液性結(jié)構(gòu)，表面光滑，黏膜層輪廓線達(dá)潰瘍邊緣，其后方雖然結(jié)構(gòu)亦有不同程度增厚，但層次較為清晰，分層線連續(xù)。局部略有增厚實(shí)為潰瘍基底部及周圍組織水腫所致。小結(jié)：良性潰瘍?yōu)橄蚯煌馔怀龅娜轭^狀液性結(jié)構(gòu)，表面光滑，黏膜層47病例、男，42歲。突發(fā)上腹部痛2小時(shí)入院。超聲：胃小彎側(cè)胃壁見一破口，寬徑0.4cm，呈裂隙狀。左側(cè)臥位可見氣體強(qiáng)回聲經(jīng)潰瘍破口溢入肝胃間隙，并由此上行入肝上前間隙造成膈下游離氣體。右側(cè)臥位可見液性胃內(nèi)容物經(jīng)破口進(jìn)入肝胃間隙。胃小彎破口內(nèi)緣冠狀切面，可見潰瘍口呈不規(guī)則的“環(huán)形山征“樣結(jié)構(gòu)，周圍無結(jié)節(jié)隆起。超聲結(jié)論：胃潰瘍穿孔。。病例、男，42歲。突發(fā)上腹部痛2小時(shí)入院。超聲：胃小彎側(cè)胃壁48胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件49胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件50術(shù)后證實(shí)：胃小彎側(cè)潰瘍穿孔，隨行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。小結(jié)：良性潰瘍穿孔后，因相應(yīng)部位胃壁纖維組織增生較輕，穿孔后破口回縮明顯，所以，良性潰瘍破口相對(duì)較為狹小。同時(shí)相應(yīng)部位胃壁無明顯增厚征象。術(shù)后證實(shí)：胃小彎側(cè)潰瘍穿孔，隨行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。51補(bǔ)５補(bǔ)５52補(bǔ)６補(bǔ)６53討論：胃癌：進(jìn)展期胃癌又稱中、晚期胃癌,即癌灶己突破黏膜下層,侵及肌層以下。癌組織浸潤(rùn)肌層稱為中期，超出肌層稱為晚期胃癌。肉眼（大體)分型多采用Borrmann分型。

Ⅰ型(息肉型)癌腫生長(zhǎng)較慢,常形成菜花樣腫塊,突向胃腔,表面常有糜爛、潰瘍和繼發(fā)感染，基底較寬。病變較局限,向深層組織浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移較晚,故預(yù)后較好。討論：54超聲表現(xiàn)：源于胃壁的向胃腔突出的不規(guī)則團(tuán)塊，基底較寬，相應(yīng)部位胃壁結(jié)構(gòu)及蠕動(dòng)消失。

Ⅱ型(

局限潰瘍型)病變?yōu)橐环N明顯的局部隆起性腫物,頂端伴有深的不規(guī)則潰瘍,其直徑一般在3厘米以上,潰瘍底部結(jié)節(jié)狀不平,邊緣不規(guī)則。

Ⅲ型(

浸潤(rùn)潰瘍型)癌腫中央壞死,形成潰瘍,邊緣隆起,質(zhì)硬,基底不平。浸潤(rùn)較廣,轉(zhuǎn)移也早,故預(yù)后較差。

超聲表現(xiàn)：源于胃壁的向胃腔突出的不規(guī)則團(tuán)塊，基底較寬，相應(yīng)部55Ⅱ型和Ⅲ型均表現(xiàn)“火山口”樣的潰瘍口，邊緣不規(guī)則，相應(yīng)部位胃明顯示增厚，且胃正常結(jié)構(gòu)及蠕動(dòng)消失。Ⅳ型(局部浸潤(rùn)型\彌漫浸潤(rùn)型)癌細(xì)胞主要在胃壁內(nèi)浸潤(rùn),不呈現(xiàn)局部腫塊。病變可累及胃部的一部或全部,胃壁增厚而僵硬,黏膜無潰瘍。如癌腫僅累及一部,則多見于幽門竇部,呈環(huán)狀狹窄,然后向胃底及賁門部發(fā)展；如全部胃壁被累及,則形成所謂“皮革樣胃”,胃腔縮窄。

Ⅱ型和Ⅲ型均表現(xiàn)“火山口”樣的潰瘍口，邊緣不規(guī)則，相應(yīng)部位胃56此型胃癌細(xì)胞分化差,轉(zhuǎn)移較早,預(yù)后也最差。病變不向胃腔內(nèi)突出，而向黏膜下層、肌層、漿膜層浸潤(rùn)，胃黏膜皺壁消失，胃腔縮小。全層增厚，質(zhì)硬如皮革屬于（borrmann）4型。此種胃癌胃鏡常不能顯示。X光顯示胃壁有程度不同的“僵硬感”，但難以發(fā)現(xiàn)明顯占位征象，胃腔內(nèi)無異常充盈缺損。超聲檢查則具有明顯的特征性，即彌漫的全層略呈不均勻的增厚，層次消失。黏膜面皺壁消失或不平整，但無明顯隆起和潰瘍，整個(gè)胃壁正常結(jié)構(gòu)層次消失。胃腔明顯縮小，飲水后快速排空。

此型胃癌細(xì)胞分化差,轉(zhuǎn)移較早,預(yù)后也最差。病變不向胃腔內(nèi)57補(bǔ)７補(bǔ)７58胃平滑肌瘤：首先于1762年由Morgari首次報(bào)告.胃平滑肌瘤大體上分可分為腔內(nèi)型，腔外型，壁間型和腔內(nèi)外型(啞鈴型)四種。胃平滑肌瘤約占胃腫瘤的2.47%，胃平滑肌肉瘤約占胃腫瘤的0.25%～1.5%.胃平滑肌腫瘤多見于中老年患者，腫瘤多單發(fā)，可發(fā)生于胃的任何部位，以胃體多見，因發(fā)生的類型不同相應(yīng)表現(xiàn)為腔外型、腔內(nèi)型、腔內(nèi)外型及壁間型相應(yīng)征象。

胃平滑肌瘤：首先于1762年由Morgari首次報(bào)告.胃平滑59超聲檢查不但能發(fā)現(xiàn)病變腫塊，而且能鑒別胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，平滑肌瘤呈現(xiàn)一勻質(zhì)的超聲象，而肉瘤由于其間常有壞死，故可顯示不勻質(zhì)的或結(jié)節(jié)狀的低回聲征象.有學(xué)者認(rèn)為有以下三點(diǎn)之一者應(yīng)考慮平滑肌肉瘤的可能：①腫瘤直徑在5cm以上；②中心潰瘍較深；③胃外生長(zhǎng).④核分裂>10個(gè)/50HPF超聲檢查不但能發(fā)現(xiàn)病變腫塊，而且能鑒別胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤60胃潰瘍：向深部發(fā)展，可穿透胃壁形成胃穿孔，為潰瘍病的常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，潰瘍病穿孔約占潰瘍病住院病人的20%--50%。胃的前壁或上下緣的潰瘍，容易產(chǎn)生急性穿孔，且易出現(xiàn)游離氣體和胃內(nèi)容物從潰瘍破口處流入腹腔；超聲檢查易于發(fā)現(xiàn)破口，并依患者不同體位改變而觀察潰瘍破口處氣體或液體的流出情況，以及相應(yīng)部位的胃壁厚薄，借此間接估測(cè)潰瘍性質(zhì)。胃潰瘍：向深部發(fā)展，可穿透胃壁形成胃穿孔，為潰瘍病的常見并發(fā)61位于胃后壁的潰瘍，由于緊貼鄰近器官，易受粘連限制往往產(chǎn)生慢性穿孔，相應(yīng)部位可能出現(xiàn)不均質(zhì)邊緣模糊的包塊，也可能因胃腸脹氣不能顯示，此類型吸穿孔觀察較為困難。潰瘍穿孔后，腹腔內(nèi)游離液體內(nèi)的的光點(diǎn)大小差別，而間接分析腹腔內(nèi)積液與胃穿孔的關(guān)系。位于胃后壁的潰瘍，由于緊貼鄰近器官，易受粘連限制往往產(chǎn)生慢性62超聲在胃部病變的臨床應(yīng)用價(jià)目的１、利用超聲（造影劑）進(jìn)行常規(guī)胃壁病變的檢查和診斷。２、對(duì)胃部病變術(shù)前進(jìn)行科學(xué)而有效的超聲評(píng)估，以評(píng)估胃部病變手術(shù)切除的可行性。３、超聲檢查過程中對(duì)實(shí)質(zhì)臟器進(jìn)行常規(guī)掃查的同時(shí)，對(duì)胃部可能存在的病變進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臨床遺漏或忽視的胃部病變。超聲在胃部病變的臨床應(yīng)用價(jià)目的１、利用超聲（造影劑）進(jìn)行常規(guī)63用心捕捉靈感，創(chuàng)新診斷理念用心捕捉靈感，創(chuàng)新診斷理念64謝謝！謝謝！65BuFantangBuFantang66胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查67BetterWorldWithUltrasoundBetterWorldWithUltrasound68正常胃壁二維聲像表現(xiàn)▲正常胃壁二維聲像表現(xiàn)▲69胃腫瘤（特別是胃癌）及胃潰瘍是臨床實(shí)踐中極為常見的疾?。绾卧谄饺盏某暪ぷ髦屑皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷這些病變，為臨床提供更多和更詳實(shí)的相關(guān)聲像學(xué)信息，對(duì)臨床及時(shí)地做出合理的治療措施，挽救患者生命無疑具有重要的臨床意義．胃腫瘤（特別是胃癌）及胃潰瘍是臨床實(shí)踐中極為常見的疾病．如何70一、胃癌盡管在科技快速發(fā)展、多種新的診療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，我國(guó)癌胃的死亡率仍居各種腫瘤之首，雖然采取了多種治療方法，５年生存率僅為２０％～３０％。全國(guó)每年死于胃癌的人數(shù)達(dá)１６萬之多，因此盡可能地早期診斷，是早期治療和提高胃癌生存率的關(guān)鍵．一、胃癌71幽門竇部的為46.9%,賁門底部的為39.1%,體部的為10.2%,

幽門竇部的為46.9%,賁門底部的為39.1%,體部的為1072超聲對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度的診斷Ｔ１胃癌浸潤(rùn)１~３層：病變位于黏膜層和黏膜下層，黏膜層不清，黏膜肌層增厚，漿膜層正常。Ｔ２病變達(dá)５層由黏膜層到漿膜下。黏膜下層中斷消失，漿膜層完整。Ｔ３病變侵及全５層，胃壁層次消失，漿膜層不連續(xù)。Ｔ４病變突破漿膜層交侵及鄰近器官。超聲對(duì)胃癌浸潤(rùn)深度的診斷Ｔ１胃癌浸潤(rùn)１~３層：病變位于黏膜層73早期胃癌國(guó)內(nèi)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三種類型。早期胃癌：不論癌灶的大小及有無轉(zhuǎn)移，只要癌組織浸潤(rùn)的深度限于胃的黏膜層或黏膜下層，即為早期胃癌早期胃癌國(guó)內(nèi)分74Ⅰ.隆起型

：癌腫呈息肉樣隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或無蒂，原發(fā)或繼民于粘膜息肉者。Ⅱ.淺表型(平坦型)：沒有明顯的隆起或凹陷，也稱平坦型或胃炎型。此型又分為兩個(gè)亞型：即：淺表局限型：癌腫直徑在4cm以下，比較局限，境界清楚。淺表廣泛型：癌腫直徑超過4cm以上，境界多不清楚。Ⅲ.凹陷型：指潰瘍深達(dá)粘膜下層以下，而癌組織不超過粘膜層者，包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發(fā)展而來的。Ⅰ.隆起型：癌腫呈息肉樣隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或75

黏膜癌黏膜癌76除非通過詳細(xì)的胃腔造影超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)類似相對(duì)較早期的癌性病變，一般情況下極易將其遺漏。通常的檢查速度和方法很難捕捉到如此早期的癌灶。因上，以下主要以進(jìn)展期胃癌的超聲病例的進(jìn)行討論。除非通過詳細(xì)的胃腔造影超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)類似相對(duì)較早期的癌性77病例，男，65歲，上腹部不適月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于胃小彎側(cè)見一結(jié)節(jié)樣隆起，大小5.3cmx4.8cm，表面不光滑，基底較寬，相應(yīng)部位胃壁正常分層結(jié)構(gòu)消失，漿膜層模糊不精，連續(xù)中斷。蠕動(dòng)消失。病例，男，65歲，上腹部不適月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于78胃占位性病變

胃占位性病變

79超聲擬診：蕈傘型胃癌病理:胃中分化腺癌超聲擬診：蕈傘型胃癌80小結(jié)：該例胃癌為蕈傘型（息肉型），表面不規(guī)則，其基底部相對(duì)較寬，詳細(xì)觀察相應(yīng)部位的胃壁全層結(jié)構(gòu)消失，并累及漿膜層．局部胃壁蠕動(dòng)消失．＿小結(jié)：該例胃癌為蕈傘型（息肉型），表面不規(guī)則，其基底部相對(duì)較81病例、男，59歲，噯氣返酸二月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于胃小彎側(cè)見胃壁局限性隆起，范圍3.7cmx3.8cm，中部見一不規(guī)則液性充填壁龕，邊緣呈小結(jié)節(jié)狀，相應(yīng)部位胃壁結(jié)構(gòu)不清并增厚。病例、男，59歲，噯氣返酸二月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于82胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件83超聲診斷：胃占位性病變（潰瘍型胃癌）病理：胃小彎潰瘍型胃癌（中分化腺癌）。超聲診斷：胃占位性病變（潰瘍型胃癌）84小結(jié)：潰瘍型胃癌，大體標(biāo)本呈“火山口樣”表現(xiàn)，邊緣呈結(jié)節(jié)狀改變，基底增厚不規(guī)則，在隆起的病變內(nèi)發(fā)生不規(guī)則潰爛，形成位于腔內(nèi)的形態(tài)極不規(guī)則的壁龕．相應(yīng)部位胃壁全層結(jié)構(gòu)紊亂．層次不清．小結(jié)：潰瘍型胃癌，大體標(biāo)本呈“火山口樣”表現(xiàn)，邊緣呈結(jié)節(jié)狀改85病例、男57歲，上腹部不適月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于胃竇、胃體下部小彎側(cè)及前壁，胃壁彌漫性增厚，最厚處1.1cm，黏膜線尚完整，相應(yīng)部位漿膜層線不規(guī)則，正常胃壁結(jié)構(gòu)完全消失，胃壁僵硬。胃鏡檢查胃黏膜糜爛，無結(jié)節(jié)狀隆起及潰瘍形成，取材病理為壞死組織。上消化道鋇檢：胃黏膜皺壁走行紊亂，胃竇痙攣嚴(yán)重，考慮胃炎，不除外占位性病變。病例、男57歲，上腹部不適月余，行常規(guī)肝膽胰脾超聲檢查，于胃86胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件87超聲診斷：彌漫浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）術(shù)后病理：胃低分化腺癌超聲診斷：彌漫浸潤(rùn)型胃癌（皮革胃）88小結(jié)：彌漫浸潤(rùn)型胃癌，病變由黏膜層向黏膜下層（即由內(nèi)向外浸潤(rùn)）生長(zhǎng)，依次侵犯黏膜下層、肌層和漿膜層，嚴(yán)重者病變彌漫整個(gè)胃壁，胃壁僵硬呈“皮革樣”。厚度在1cｍ左右.表面不光滑,胃腔內(nèi)壁線相對(duì)完整,無明顯隆起及凹陷，因此病變范圍較局限時(shí)，X光檢查往往無明顯占位征象而漏診。小結(jié)：彌漫浸潤(rùn)型胃癌，病變由黏膜層向黏膜下層（即由內(nèi)向外浸潤(rùn)89補(bǔ)１補(bǔ)１90補(bǔ)２補(bǔ)２91補(bǔ)３（？）補(bǔ)３（？）92病例、男，71歲，既往有胃潰瘍病史。突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)來院就診，超聲檢查：見胃小彎側(cè)胃壁一不規(guī)則破口，破口處胃壁增厚，結(jié)構(gòu)不清，破口寬0.9cm。左側(cè)臥位可見氣體強(qiáng)回聲經(jīng)潰瘍破口溢入肝胃間隙，并由此上行入肝上前間隙形成膈下游離氣體。右側(cè)臥位可見液性胃內(nèi)容物經(jīng)破口進(jìn)入肝胃間隙。下腹腸間隙見有深4.8cm不規(guī)則液性暗區(qū)，其內(nèi)有大小不一的點(diǎn)狀及小斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)浮動(dòng)。病例、男，71歲，既往有胃潰瘍病史。突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)來院就93↖↖94胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件95超聲：胃潰瘍穿孔（潰瘍癌變不除外）。病理:印戒細(xì)胞癌超聲：胃潰瘍穿孔（潰瘍癌變不除外）。96小結(jié)：該例患者有慢性潰瘍病病史，該例分析為慢性潰瘍癌變所致。潰瘍瘢痕及癌變組織的形成，是造成破口不易回縮原因，故破口較寬．這與良性潰瘍穿孔所造成的易回縮的破口迥然不同，由此可以間接推測(cè)潰瘍的大致性質(zhì)。小結(jié)：該例患者有慢性潰瘍病病史，該例分析為慢性潰瘍癌變所致。97病例、男，62歲，進(jìn)食后嘔吐半月余，鋇餐檢查：胃腔內(nèi)少量潴留物，胃體及胃竇顯影正常，幽門不同程度的開放受限，未見占位征象。超聲顯示：幽門管壁呈梭形增厚，病變長(zhǎng)度4.2cm，管壁厚度2.0cm，飲水后見胃腔幽門管處呈鼠尾狀液性暗區(qū)。胃內(nèi)容物排空受限。胃內(nèi)液體隨蠕動(dòng)呈“溪流狀”進(jìn)入十二指腸球部。病例、男，62歲，進(jìn)食后嘔吐半月余，鋇餐檢查：胃腔內(nèi)少量潴留98胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件99超聲結(jié)論：幽門管占位性病變。

術(shù)后病理：幽門管中分化腺癌小結(jié)：幽門癌相對(duì)少見，早期即可導(dǎo)致幽門梗阻，Ｘ光檢查常因胃內(nèi)潴留物較多易造成漏診，胃鏡檢查常不能進(jìn)入十二指腸而難以觀察病變?nèi)玻暯Y(jié)論：幽門管占位性病變。100補(bǔ)４（男性，生后４０天）＞補(bǔ)４（男性，生后４０天）＞101幽門管肥厚（幽門管壁肌層厚度＞４ｍｍ，長(zhǎng)度＞１６ｍｍ）幽門管肥厚（幽門管壁肌層厚度＞４ｍｍ，長(zhǎng)度＞１６ｍｍ）102二、胃平滑肌腫瘤二、胃平滑肌腫瘤103病例、女性，52歲。超聲波健康查體：肝膽胰脾腎正常。上腹部肝左葉下后方見一4.0cmx3.8cm實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，邊緣光整清楚，實(shí)質(zhì)均勻，在胃內(nèi)少量潴留液的背景下見胃體下部前壁近小彎側(cè)一橢圓形實(shí)性結(jié)構(gòu)，詳細(xì)觀察其位于胃壁結(jié)構(gòu)內(nèi)。病例、女性，52歲。超聲波健康查體：肝膽胰脾腎正常。上腹部肝104胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件105超聲：胃平滑肌瘤。術(shù)后病理：胃平滑肌瘤小結(jié)：該例為壁間型平滑肌瘤（良性間質(zhì)瘤），瘤體將漿膜層與黏膜下層之外的各層均分離開來，但各層回聲線仍連續(xù)完好，無破壞征象．超聲：胃平滑肌瘤。106病例、女，58歲。上腹部觸及巨大包塊20天，胃鏡及鋇餐檢查均擬診為胃外占位病變。CT及核磁結(jié)論：上腹部實(shí)性腫物（與胃關(guān)系不清，考慮外壓性）。超聲檢查：胃大彎一16cmx14cm巨大實(shí)性包塊，內(nèi)緣達(dá)黏膜層，中心部位有不規(guī)則液化壞死區(qū)，實(shí)性部位血流信號(hào)豐富。超聲結(jié)論：胃平滑肌肉瘤伴壞死。病例、女，58歲。上腹部觸及巨大包塊20天，胃鏡及鋇餐檢查均107胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件108術(shù)后病理：胃外生型惡性間質(zhì)瘤（部分壞死）。小結(jié)：該病例ＣＴ、MRI以及胃鏡均擬診為胃外壓性病變，超聲特征性的表現(xiàn)是腫物與胃黏膜層之間沒有胃的其它結(jié)構(gòu)，而腫瘤組織直達(dá)胃黏膜之下并與之毗鄰，同時(shí)胃黏膜相對(duì)完整連續(xù)完好。術(shù)后病理：胃外生型惡性間質(zhì)瘤（部分壞死）。109三、胃潰瘍?nèi)?、胃潰?10病例，男，36歲。噯氣返酸二月余。超聲：胃小彎胃壁黏膜面見一小的凹陷，口部直徑0.7cm。潰瘍僅限于黏膜層，其外部分層層次連續(xù)，相應(yīng)部胃壁略有增厚（水腫）。超聲結(jié)論：胃潰瘍。胃鏡檢查證實(shí)為良性潰瘍，并顯示該部位為有炎性浸潤(rùn)．內(nèi)科保守治療二月復(fù)查上術(shù)征象消失。病例，男，36歲。噯氣返酸二月余。超聲：胃小彎胃壁黏膜面見一111胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件112小結(jié)：良性潰瘍?yōu)橄蚯煌馔怀龅娜轭^狀液性結(jié)構(gòu)，表面光滑，黏膜層輪廓線達(dá)潰瘍邊緣，其后方雖然結(jié)構(gòu)亦有不同程度增厚，但層次較為清晰，分層線連續(xù)。局部略有增厚實(shí)為潰瘍基底部及周圍組織水腫所致。小結(jié)：良性潰瘍?yōu)橄蚯煌馔怀龅娜轭^狀液性結(jié)構(gòu)，表面光滑，黏膜層113病例、男，42歲。突發(fā)上腹部痛2小時(shí)入院。超聲：胃小彎側(cè)胃壁見一破口，寬徑0.4cm，呈裂隙狀。左側(cè)臥位可見氣體強(qiáng)回聲經(jīng)潰瘍破口溢入肝胃間隙，并由此上行入肝上前間隙造成膈下游離氣體。右側(cè)臥位可見液性胃內(nèi)容物經(jīng)破口進(jìn)入肝胃間隙。胃小彎破口內(nèi)緣冠狀切面，可見潰瘍口呈不規(guī)則的“環(huán)形山征“樣結(jié)構(gòu)，周圍無結(jié)節(jié)隆起。超聲結(jié)論：胃潰瘍穿孔。。病例、男，42歲。突發(fā)上腹部痛2小時(shí)入院。超聲：胃小彎側(cè)胃壁114胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件115胃腫瘤及胃潰瘍的超聲檢查課件116術(shù)后證實(shí)：胃小彎側(cè)潰瘍穿孔，隨行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。小結(jié)：良性潰瘍穿孔后，因相應(yīng)部位胃壁纖維組織增生較輕，穿孔后破口回縮明顯，所以，良性潰瘍破口相對(duì)較為狹小。同時(shí)相應(yīng)部位胃壁無明顯增厚征象。術(shù)后證實(shí)：胃小彎側(cè)潰瘍穿孔，隨行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。117補(bǔ)５補(bǔ)５118補(bǔ)６補(bǔ)６119討論：胃癌：進(jìn)展期胃癌又稱中、晚期胃癌,即癌灶己突破黏膜下層,侵及肌層以下。癌組織浸潤(rùn)肌層稱為中期，超出肌層稱為晚期胃癌。肉眼（大體)分型多采用Borrmann分型。

Ⅰ型(息肉型)癌腫生長(zhǎng)較慢,常形成菜花樣腫塊,突向胃腔,表面常有糜爛、潰瘍和繼發(fā)感染，基底較寬。病變較局限,向深層組織浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移較晚,故預(yù)后較好。討論：120超聲表現(xiàn)：源于胃壁的向胃腔突出的不規(guī)則團(tuán)塊，基底較寬，相應(yīng)部位胃壁結(jié)構(gòu)及蠕動(dòng)消失。

Ⅱ型(

局限潰瘍型)病變?yōu)橐环N明顯的局部隆起性腫物,頂端伴有深的不規(guī)則潰瘍,其直徑一般在3厘米以上,潰瘍底部結(jié)節(jié)狀不平,邊緣不規(guī)則。

Ⅲ型(

浸潤(rùn)潰瘍型)癌腫中央壞死,形成潰瘍,邊緣隆起,質(zhì)硬,基底不平。浸潤(rùn)較廣,轉(zhuǎn)移也早,故預(yù)后較差。

超聲表現(xiàn)：源于胃壁的向胃腔突出的不規(guī)則團(tuán)塊，基底較寬，相應(yīng)部121Ⅱ型和Ⅲ型均表現(xiàn)“火山口”樣的潰瘍口，邊緣不規(guī)則，相應(yīng)部位胃明顯示增厚，且胃正常結(jié)構(gòu)及蠕動(dòng)消失。Ⅳ型(局部浸潤(rùn)型\彌漫浸潤(rùn)型)癌細(xì)胞主要在胃壁內(nèi)浸潤(rùn),不呈現(xiàn)局部腫塊。病變可累及胃部的一部或全部,胃壁增厚而僵硬,黏膜無潰瘍。如癌腫僅累及一部,則多見于幽門竇部,呈環(huán)狀狹窄,然后向胃底及賁門部發(fā)展；如全部胃壁被累及,則形成所謂“皮革樣胃”,胃腔縮窄。

Ⅱ型和Ⅲ型均表現(xiàn)“火山口”樣的潰瘍口，邊緣不規(guī)則，相應(yīng)部位胃122此型胃癌細(xì)胞分化差,轉(zhuǎn)