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文檔簡介

表1：育齡婦女生殖健康檢查登記表鎮(zhèn)鄉(xiāng)：年度姓名地址年齡檢查時間檢查結(jié)果宮內(nèi)節(jié)育器(有)無宮內(nèi)節(jié)育器(無)有孕無孕是否患有婦科疾病

表2：婦科疾病診治花名冊鎮(zhèn)鄉(xiāng)：年度姓名住址聯(lián)系電話年齡疾病檢查情況治療效果備注病名初診時間診治地點診治醫(yī)生好轉(zhuǎn)基本

治愈治愈無效

表3：節(jié)育措施情況統(tǒng)計表鎮(zhèn)鄉(xiāng)：年度手術(shù)量合計宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)皮下埋植避

孕劑放植術(shù)輸卵管

絕育術(shù)輸精管

絕育術(shù)流產(chǎn)引產(chǎn)宮內(nèi)節(jié)育

器取出術(shù)皮下埋植避

孕劑取出術(shù)輸卵管

吻合術(shù)輸精管

吻合術(shù)其他手術(shù)合計人工流產(chǎn)藥物流產(chǎn)

表5：出生缺陷干預(福施福)使用花名冊鎮(zhèn)鄉(xiāng)：年度婦女姓名年齡結(jié)婚時間職業(yè)家庭住址聯(lián)系電話服用時間盒數(shù)孕婦情況嬰兒檢查情況懷孕時間胎次優(yōu)良差畸型

表6：計劃生育手術(shù)免費服務登記表鎮(zhèn)鄉(xiāng)：年度姓名性別年齡職業(yè)住址身份證

號碼服務項目服務醫(yī)生服務時間手術(shù)證明

單編號受術(shù)者簽字免費經(jīng)費

表7：不孕不育夫婦診治花名冊鎮(zhèn)鄉(xiāng)：年度村組丈夫妻子結(jié)婚時間曾懷孕否檢查結(jié)果治療效果姓名年齡文化程度姓名年齡文化程度無效有效

計劃生育手術(shù)登記薄鎮(zhèn)鄉(xiāng)：姓名家庭

住址聯(lián)系

電話授術(shù)

醫(yī)生手術(shù)

時間手術(shù)名稱隨訪

時間隨訪

醫(yī)生隨訪

結(jié)果安

環(huán)取

環(huán)人

流皮埋

植入皮埋

取出藥

流引

產(chǎn)

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