急性有機磷中毒救治

急性有機磷中毒救治南昌大學一附院張慧利第一頁，共十八頁。10萬人次農(nóng)藥中毒70%~80%有機磷中毒10%左右死亡率第二頁，共十八頁。常見中毒原因

1．生產(chǎn)過程中毒2．使用有機磷農(nóng)藥殺蟲劑過程中毒3．誤服農(nóng)藥4．服毒自殺第三頁，共十八頁。中毒途徑呼吸道皮膚黏膜消化道第四頁，共十八頁。（一）劇毒類LD50＜10mg/kg

甲拌磷（3911）對硫磷（1605）丙氟磷內(nèi)吸磷(1059)（二）高毒類LD5010~100mg/kg

甲基對硫磷甲胺磷氧樂果敵敵畏磷胺速滅磷

（三）中度毒類LD50100~1000mg/kg

樂果乙硫磷敵百蟲高滅磷稻豐散亞胺硫磷（四）低毒類LD501000~5000mg/kg

馬拉硫磷辛硫磷氯硫磷四硫特普毒物分類第五頁，共十八頁。臨床表現(xiàn)（一）急性膽堿能危象（1）毒蕈堿樣癥狀

M樣癥狀：平滑肌痙攣和腺體分泌增加（2）煙堿樣癥狀

N樣癥狀：橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處刺激

橫紋肌肌纖維顫動（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識改變第六頁，共十八頁。（二）中間綜合癥

急性中毒24-96h突然死亡（三）遲發(fā)性多神經(jīng)病變

癥狀消失后2-3周神經(jīng)損害

感覺神經(jīng)運動神經(jīng)下肢遠端逐漸發(fā)展

第七頁，共十八頁。體檢要點

1．有機磷農(nóng)藥中毒特殊的蒜臭味或芳香味；2．瞳孔收縮，多汗、流涎、流淚、肺部濕羅音（急性肺水腫）；3．肌肉纖維震顫或抽搐（痙攣）；重度中毒或中毒晚期，轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹。4．有煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴重時出現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。5．心率減慢、血壓下降。6．皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰。第八頁，共十八頁。診斷思路

1．毒物接觸史。2．典型的癥狀和體征。3．化驗檢查：（1）全血ChE活力測定；（2）有機磷化合物的測定；（3）尿中有機磷分解產(chǎn)物的測定。4．阿托品實驗性治療。第九頁，共十八頁。診療步驟

一、監(jiān)測并穩(wěn)定生命體征1.監(jiān)測生命體征T、P、R、BP2.一項或多項生命體征不穩(wěn)定，視為危重。3.對于體征不穩(wěn)定者應

（1）保持呼吸道通暢（2）吸氧（3）建立靜脈通路第十頁，共十八頁。診療步驟二、保持呼吸道通暢1、生命體征不平穩(wěn)的病人極易發(fā)生呼吸抑制，應確保呼吸道通暢。2、清除口腔及鼻腔嘔吐物第十一頁，共十八頁。診療步驟三、清除毒物1、消化道中毒---洗胃2.皮膚中毒----及時清洗皮膚、毛發(fā)，更換衣服。第十二頁，共十八頁。診療步驟四、應用阿托品和膽堿酯酶復能劑盡快、早期阿托品化阿托品化指標（1）瞳孔擴大（2）心率加快（3）肺部啰音消失（4）顏面潮紅，皮膚干燥、無汗膽堿酯酶復能劑的使用通常使用的時間為3天第十三頁，共十八頁。評估病人情況（1）臨床癥狀。（2）阿托品化狀況。（3）膽堿酯酶活力。第十四頁，共十八頁。判斷病人轉(zhuǎn)歸1.病情穩(wěn)定（1）阿托品減量，至停用（2）出院：臨床癥狀消失2.出現(xiàn)以下狀態(tài)，病人應立即轉(zhuǎn)院：（1）不能達到或維持阿托品化。（2）呼吸加快或減慢。（3）持續(xù)昏迷。（4）臨床情況惡化。3.轉(zhuǎn)院注意事項（1）向家屬交待轉(zhuǎn)院的必要性。（2）準備好轉(zhuǎn)院途中需要的搶救器械及藥物。（3）指定醫(yī)務人員與病人家屬陪同護送。（4）帶全有關(guān)病人資料。（5）和上級醫(yī)院聯(lián)系好。第十五頁，共十八頁。監(jiān)測并穩(wěn)定生命體征生命體征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)保持氣道通暢，建立靜脈通路皮膚接觸消化道接觸呼吸道接觸清除各種途徑進入體內(nèi)的有機磷殺蟲劑靜脈注射阿托品，保持阿托品化使用復能劑隨時評估病人情況不能達到或維持阿托品化或者臨床情況惡化維持阿托品化臨床情況好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院阿托品漸減量臨床癥狀消失，膽堿酯酶活力恢復正常出院搶救流程

第十六頁，共十八頁。謝謝！第十七頁，共十八頁。內(nèi)容梗概急性有機磷中毒救治。南昌大學一附院張慧利。10萬人次農(nóng)藥中毒。70%~80%有機磷中毒。10%左右死亡率。2．使用有機磷農(nóng)藥殺蟲劑過程中毒3．誤服農(nóng)藥。（二）高毒類LD5010~100mg/kg。甲基對硫磷甲胺磷氧樂果敵敵畏磷胺速滅磷。樂果乙硫磷敵百蟲高滅磷稻豐散亞胺硫磷。（四）低毒類LD501000~5000mg/kg。馬拉硫磷辛硫磷氯硫磷四硫特普。2．瞳孔收縮，多汗、流涎、流淚、肺部濕羅