圍產期合理用藥的臨床總結

圍產期合理用藥的臨床總結婦女在妊娠期及哺乳期都有可能用藥，如何在圍生期選擇安全有效的藥物，成為人們關注的重要問題。圍生期用藥除關系到孕產婦的生命和健康外，因藥物可通過胎盤對胎兒產生影響，所以用藥的選擇更應謹慎。藥物對胎兒和新生兒產生不良影響，主要和用藥時間，藥物理化性質，給藥途徑及使用劑量，以及胎兒遺傳易感性有關一、胎兒畸形的因素遺傳因素20%，環(huán)境因素10%，藥物化學物質5%，65%畸形原因不明，先天性心臟病母親胎兒先心病比正常人高6倍。從妊娠第四周期，胚胎的器官開始發(fā)育，并迅速發(fā)育直至第3個月。此期是器官發(fā)育最活躍的時期，也是藥物最易干擾胚胎組織細胞正常分化的時期。神經系統(tǒng)畸形多在妊娠15一56天，心臟畸形在24一40天，眼畸形在24一39天，四肢畸形在24一46天，外生殖器畸形在36一55天。同時由于許多器官是同時形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形。所以在妊娠早期，特別是妊娠30一60天，在此期間用藥可致胎兒的嚴重畸形，被認為是藥物致畸作用的敏感期，用藥需慎重考慮。二、圍產期用藥的原則1、關于營養(yǎng)素：某些營養(yǎng)素缺乏，如維生素，微量元素缺乏可引起先天異常，如葉酸缺乏可引起中樞神經管缺陷（無腦兒，脊柱裂，腦脊膜膨出）及其它一些畸形，所以在孕前及孕后三個月要服用葉酸預防。鋅缺乏可致中樞神經管缺陷，胎兒宮內受限等。維生素B1缺乏可致氟民克腦癱，嚴重者死亡。但如果攝入過量也可導致先天性異常，如維生素A每日超過15000U可致胎兒顱面發(fā)育異常。鐵超量攝入可影響鋅的吸收，并使血液粘稠度增加，使低出生體重兒增多，因此，在準備妊娠及妊娠早期不可任意服用“營養(yǎng)素”，需要時檢查是否缺乏得情況下作針對性補充。2、關于疫苗：妊娠后不宜使用活疫苗，為減少某些疾病對胎兒的不良反應，在孕前可注射一些疫苗，如查無風疹]gG抗體，可在孕前注射風疹疫苗，但必須在注射后3個月以后才可以懷孕。如孕婦為乙肝患者，則在孕7，8，9月各注射1支高效免疫球蛋白，胎兒出生后24小時內，3個月各肌注高效免疫球蛋白后開始接種乙肝疫苗。3、關于中藥制劑：板藍根在妊娠早期慎用，可導致早期流產，清開靈及雙黃連在妊娠早期也應慎用，因此類藥為清涼解熱藥，可導致滑胎。4、關于抗生素：最長用的是青霉素及頭孢菌素類藥物。青霉素是價格最便宜的藥物，除對孕婦可能發(fā)生過敏外，在妊娠期用藥，對胎兒的影響是極小的，在FDA分類中屬A類，安全性高，妊娠期可用。其次，頭孢菌素類也是最常用的，在妊娠期用藥對胎兒的影響也是極小的。⑴四環(huán)素類藥物：如四環(huán)素、米諾霉素、土霉素及多西環(huán)素藥物在FDA分類中屬D類，對胎兒有危害，故孕期不應用此類藥物。⑵氨基糖甙類藥物：鏈霉素、慶大霉素及阿米卡星，此類藥物主要是對胎兒顱內第八對神經即聽神經的損害，在FDA分類中屬D類，故妊娠期慎用或禁用。喹諾酮類藥物：氧佛沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星，該類藥物過去在動物試驗中發(fā)現(xiàn)對軟骨發(fā)育有影響，但在臨床使用中并未發(fā)現(xiàn)對胎兒有明顯的骨損害，在FDA分類中屬C類。⑶林可霉素及紅霉素類在FDA分類中均屬B類，在妊娠期可以使用。⑷甲硝唑對厭氧菌感染及滴蟲性陰道炎的治療有良效，在FDA分類中屬B類，孕期可用，但在孕早期慎用。5、關于抗結核藥：鏈霉素在FDA分類中屬D類，對胎兒有危害，在妊娠期慎用或禁用。乙胺丁醇在FDA分類中屬B類，異煙肼、利福平、對氨基水楊酸均屬類，在妊娠合并結核時可在醫(yī)師指導下用。6、關于抗病毒藥：病毒唑在FDA分類中屬X類，有明顯的致畸作用，孕期應避免使用。其它抗病毒藥如阿昔洛韋、甘昔洛韋等均屬C類，妊娠期婦女需要用時可在醫(yī)師指導下用。7、其它：降壓藥首選肼屈嗪。⑴消化科：嗎丁啉、洛賽克、止瀉藥、瀉藥均禁用甲