JCI主任培訓(xùn)課件

JCI對臨床營養(yǎng)科管理的要求

及工作促進(jìn)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床營養(yǎng)科劉景芳2012.08北京一、JCI概念簡介

1、JCI起源美國從50年代起，隨著醫(yī)療糾紛增多，越來越重視醫(yī)療質(zhì)量1952年成立美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations簡稱JCAHO）1998年創(chuàng)建JCI（JointCommissionInternational）：即國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會JCI是用于對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)，是一個(gè)獨(dú)立的、非營利性、非政府機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是針對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域而建的國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，獲得該項(xiàng)認(rèn)證已成為醫(yī)院安全與規(guī)范化管理的標(biāo)志。3、JCI認(rèn)證的意義

通過提供世界范圍內(nèi)的JCI認(rèn)證服務(wù)來改善國際社會醫(yī)療環(huán)境，持續(xù)不斷地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

4、JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念完全從病人的利益和安全出發(fā)，向醫(yī)院管理人員、臨床工作者、后勤保障人員全方位提出嚴(yán)格的要求，為病人提供完善、統(tǒng)一、安全的醫(yī)學(xué)服務(wù)

采用“循跡追蹤法”（TracerMethodology）概念：“……是一種有效的評估方法，通過患者親身經(jīng)歷、

醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)來評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)績

效?！奔匆圆∪说挠^點(diǎn)，審視病人就醫(yī)及接受診療過程的

一種評審方式。檢察官對醫(yī)療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位、全過程的

跟蹤檢查，尤其關(guān)注嚴(yán)重影響病人安全與醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量的流程和細(xì)節(jié)。5、JCI檢查方法二、JCI對臨床營養(yǎng)科的要求營養(yǎng)科作為醫(yī)院醫(yī)技部門之一所要求完成的服務(wù)計(jì)劃和目標(biāo)、解決方案及管理檔案。根據(jù)營養(yǎng)科服務(wù)特色所要求做到的測量要素1、制定營養(yǎng)科服務(wù)計(jì)劃和目標(biāo)（按法規(guī)、院規(guī)、部門實(shí)際情況制定）

制定日常管理內(nèi)容

制定員工資格及工作權(quán)限

制定工作范圍、服務(wù)對象與重點(diǎn)

制定工作目標(biāo)制定服務(wù)制度及相應(yīng)的操作流程

制定服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃3、建立科室管理檔案營養(yǎng)師質(zhì)量監(jiān)控營養(yǎng)評估、營養(yǎng)病歷記錄營養(yǎng)相關(guān)疾病診療指南膳食管理各類制度不安全事件記錄及上報(bào)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目與會議紀(jì)要員工檔案（人手一冊）……根據(jù)部門防災(zāi)計(jì)劃，在醫(yī)院及所在地區(qū)遇到災(zāi)難性事件時(shí)，營養(yǎng)科和職工食堂應(yīng)準(zhǔn)備食物滿足醫(yī)院員工和病人的需要。2)特殊服務(wù)項(xiàng)目：編號標(biāo)準(zhǔn)測量要素

COP4.1飲食的準(zhǔn)備、處理、儲存和分發(fā)必須安全。且遵守相關(guān)的法律法則和習(xí)慣1、食物在準(zhǔn)備過程種，應(yīng)降低其污染和變質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，2、食物在儲存過程種，應(yīng)降低其污染

和變質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)。3、根據(jù)供應(yīng)商的建議和醫(yī)院制度，來

儲存腸內(nèi)營養(yǎng)劑。4、

飲食發(fā)放及時(shí)，并滿足特殊需求5、飲食服務(wù)符合法律法規(guī)和傳統(tǒng)習(xí)慣編號標(biāo)準(zhǔn)測量要素COP5有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)得到營養(yǎng)治療1、有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人應(yīng)得到營養(yǎng)治療。2、相關(guān)人員共同參與制定、實(shí)施和監(jiān)

測營養(yǎng)治療計(jì)劃（見COP.2）3、觀察病人對營養(yǎng)治療的反應(yīng)（見AOP.2ME1）4、記錄病人對營養(yǎng)治療的反應(yīng)（見MCI.19.2,ME4）

三、JCI對營養(yǎng)科的工作促進(jìn)

1、JCI認(rèn)證體系—制度和流程并重，促進(jìn)科室標(biāo)準(zhǔn)化管理一個(gè)制度配套1個(gè)或多個(gè)流程，注重：制度和流程制定的標(biāo)準(zhǔn)化，制度和流程執(zhí)行的規(guī)范統(tǒng)一，在標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一化基礎(chǔ)上，對制度和流程不斷優(yōu)化、持續(xù)改進(jìn)。

病人安全制度（IPSG）（一票否決）身份確認(rèn)：雙重標(biāo)識確認(rèn)流程有效溝通：口頭醫(yī)囑流程和危急電話報(bào)告流程高危藥物：存放規(guī)范和使用流程正確手術(shù)：手術(shù)標(biāo)記流程和Timeout流程減少院感：6步洗手法流程減少跌倒/墜床：跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估流程

包括四個(gè)階段：

計(jì)劃(Plan)、

行動(Do)、

檢查