百草枯治療進(jìn)展課件

百草枯中毒治療進(jìn)展

Advancesintreatmentofparaquatpoisoning蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科陶言言概述治療進(jìn)展總結(jié)內(nèi)容概述

概述毒理學(xué)：口服：吸收率為5~15%，服毒后2-6小時(shí)達(dá)到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等。肺含量較高，存留時(shí)間較久。百草枯大部分在2日內(nèi)以原形經(jīng)腎臟排泄具有腐蝕性概述致死量：百草枯對(duì)人的毒性強(qiáng)，中毒后病死率極高?？诜滤懒考s為2~6g（20%百草枯10~30ml，一小口）有1g致死的報(bào)告。概述中毒機(jī)制：目前不完全清楚，尚無統(tǒng)一定論。一般認(rèn)為它是進(jìn)入細(xì)胞后是一種電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性自由基，引起細(xì)胞損傷。概述中毒機(jī)制：肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，故肺臟損傷為最突出表現(xiàn)。百草枯的排泄主要通過腎臟，造成損傷，導(dǎo)致腎功能損害。****

臨床表現(xiàn)百草枯舌臨床表現(xiàn)

ARDS百草枯肺

臨床表現(xiàn)其他臟器組織損害：心肌損傷：心肌標(biāo)志物、心電圖改變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、瞻望、昏迷。皮膚損傷。預(yù)后百草枯目前尚無特效治療，病死率通常達(dá)70％以上，預(yù)后與攝入百草枯的量有關(guān)。治療進(jìn)展

治療盡早治療是關(guān)鍵。辦法多，有效辦法少。治療

離開現(xiàn)場

阻止毒物吸收

清洗皮膚洗胃

導(dǎo)瀉治療清除已吸收毒物血液灌流+（血液透析）利尿劑（常用呋塞米，保持尿量200ml/h,注意充分補(bǔ)液、電解質(zhì)）治療HA230樹脂血液灌流器

血液灌流灌流聯(lián)合透析效果較好目前沒有證據(jù)證明持續(xù)床旁灌流有優(yōu)勢（存活時(shí)間稍長但死亡率無差異）對(duì)超致死量多倍患者無幫助治療競爭劑

普萘洛爾可能與結(jié)合于肺組織的百草枯競爭，用法為每天10~30mg。維生素B1、B2，丙咪嗪等與百草枯結(jié)構(gòu)相似。治療甲強(qiáng)龍：①1g/d*3d；后減量至1周；②0.5g*q12h*7d，后逐漸減量一月停用；③80mg*q6h*7d，后減量，兩周停用；④0.5g*qd*3d，后逐漸減量地塞米松:8mg*q8h,持續(xù)2周后減量。

治療環(huán)磷酰胺：①5mg/Kg/d*7d；②0.4g/d*7d；③0.6g/d*3d+0.2g/d*3d探討階段；總量不超過4g；肺部局限性病變有效，彌漫性病變無效。治療自由基清除劑或抗氧化劑維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、水楊酸、硫辛酸、依達(dá)拉奉。治療654-2：研究表明，對(duì)大鼠PQ中毒模型可減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和溶酶體釋放。乙醇：有報(bào)道酗酒患者或自服PQ同時(shí)飲酒的患者預(yù)后較好，具體機(jī)制不明。酗酒者超氧化物歧化酶較多。

治療烏司他?。嚎寡祝瑴p輕PQ中毒患者炎性因子對(duì)器官損傷。吡啡尼同：新型抗纖維化藥物，用于治療特發(fā)性肺纖維化的藥物。

治療中草藥制劑

銀杏葉提取物、黃岑苷、血必凈、丹參等具有抗過氧化損傷和纖維化作用治療氧療（不主張）較特殊，因早期吸氧可能會(huì)加重肺損傷，PaO2<5.3kPa(40mmHg)或發(fā)生ARDS時(shí)可吸入>21％氧氣。

治療抗生素：肺損傷，感染。大環(huán)內(nèi)酯類具有一定的抗肺纖維化作用：阿奇霉素0.5g/d*5天治療肺移植：病例少，早期肺移植失敗，移植成功病例均在后期行肺移植術(shù)，因移植過早仍會(huì)出現(xiàn)肺纖維化。有報(bào)道在PQ中毒后44天行肺移植術(shù)獲得成功。治療PQ抗體：可減低血中百草枯濃度，但未見明顯延緩在肺組織中的聚集。NO吸入治療：降低肺動(dòng)脈壓，改善氣體交換，穩(wěn)定肺通氣功能?？偨Y(jié)

百草枯中毒缺乏權(quán)威治療指南?；局委煟?/p>