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胸腔積液和胸膜肥厚、粘連的區(qū)別胸腔積液因液的多少和所在部位的同,而有不同的X線表現(xiàn)。(1)離胸腔液少量積液:液首先聚積于后肋膈角故站立后前位檢查難以現(xiàn),需使患者一側(cè)傾斜達(dá)或取患側(cè)在的水平投照,才能發(fā)現(xiàn)體沿胸壁內(nèi)緣成窄帶狀均勻致密影。液體在300ml以時(shí),側(cè)肋膈角變平、變鈍透下液體可隨呼吸體位改變而移動(dòng),以同輕微的胸膜肥厚粘連鑒別。中量積液:液量較多時(shí),由于液體重力作用而積聚于胸腔部的肺四周,現(xiàn)為下肺野均勻密,肋膈角完全消失膈影不清。由液體形成致密影的上緣外高內(nèi)低的斜形線。此弧線的形成是于胸腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)、體的重力、肺織的彈性、液體表面張力等作用所致實(shí)際上液體的上緣是等,但液體的厚是上薄下厚,液包繞肺的周圍,當(dāng)攝時(shí),胸腔外側(cè)處于切線,該部液體厚最大,因而形成側(cè)和下部密度高,內(nèi)和上部密度低。大量積液:患肺野均勻致密,有時(shí)肺尖部透明??v隔常向側(cè)移位,肋間增寬。(2)限胸腔液包裹性積液:膜炎時(shí),臟、壁層胸發(fā)生粘連,使積液局限胸腔的某一部,為包裹性積液好發(fā)在側(cè)后胸壁,偶于前胸壁及肺尖,也可生于縱隔旁,生于側(cè)后胸壁者切線位片表現(xiàn)為自胸向肺野突出的半圓形或形致密影,密均勻,邊緣光滑利,其上、下緣與胸的夾角常為鈍角。發(fā)生縱隔旁,積液局限于上或下部少量呈位于縱隔旁的角形致密影,基底在下液體量較多時(shí)外緣呈弧形突出側(cè)位表現(xiàn)縱隔密度增,但無清楚邊界。葉間積液:發(fā)在水平裂或斜裂。后可局限于斜裂的上部或部。后前位上X線診斷較難,側(cè)則易于識(shí)別。少量葉積液側(cè)位表現(xiàn)為葉間裂位的梭形致密,密度均勻,梭影的兩尖端與葉間裂連。液體量多時(shí),可呈形。游離性積進(jìn)入斜裂時(shí),常斜裂下部,表現(xiàn)為尖向上的三角形致密影。肺下積液:聚在肺底與膈之間的積為肺下積液。多為單側(cè)以右側(cè)多見。液體將肺下緣向推移,故線現(xiàn)為肺下野密度高,膈影不見。而上緣上突的圓頂狀,易誤膈升高。但肺下積液以下特點(diǎn)“膈圓頂”最點(diǎn)偏外側(cè)1/3,肋膈角變深銳下見肝下界位置正常傾斜60度見離積液的象;仰臥位透視,于淮體流至胸腔背部表現(xiàn)為側(cè)肺野密度均勻高,同時(shí)可見側(cè)膈項(xiàng)位置正常并未升高。少數(shù)肺底膜粘連,而液體不能流,可作USG以確定診斷。胸肥、粘、化由于胸膜發(fā)生癥引起纖維素沉著、芽組織增生或外傷出血化,均可導(dǎo)致膜肥厚、粘連和化。胸膜肥厚與粘連同時(shí)存在。輕度胸膜肥、粘連多見于膈角處,X線現(xiàn)為肋膈角變淺、變,呼吸時(shí)膈運(yùn)動(dòng)受限膈頂變平直而不呈圓頂狀。膈胸膜的連有時(shí)表現(xiàn)為膈上緣幕狀突起。廣泛胸膜肥時(shí),可顯示為野密度增高,沿廓內(nèi)緣出現(xiàn)帶狀致密,肋間隙變窄,甚至引縱隔向患側(cè)移。正常葉間胸膜時(shí)可顯影,呈發(fā)絲狀但如厚度超過1mm,則應(yīng)考有胸膜肥厚。胸膜鈣化多見結(jié)核性胸膜炎、膿胸出血機(jī)化。也見于塵肺X線表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或狀高密度影。有時(shí)包于肺表面呈殼狀,與骨胸壁間有一透隙相隔。廣泛的壁層胸肥厚可使肋間隙變窄胸廓塌陷并影響呼吸功。千萬不能諱疾忌醫(yī)附分是水還是膜肥厚連最好方法是透視一下,立位可呼運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)自如就是;呼吸時(shí)
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