胸腔積液和胸膜肥厚、粘連的區(qū)別

胸腔積液和胸膜肥厚、粘連的區(qū)別胸腔積液因液的多少和所在部位的同，而有不同的X線表現(xiàn)。（1）離胸腔液少量積液：液首先聚積于后肋膈角故站立后前位檢查難以現(xiàn)，需使患者一側(cè)傾斜達(dá)或取患側(cè)在的水平投照，才能發(fā)現(xiàn)體沿胸壁內(nèi)緣成窄帶狀均勻致密影。液體在300ml以時(shí)，側(cè)肋膈角變平、變鈍透下液體可隨呼吸體位改變而移動(dòng)，以同輕微的胸膜肥厚粘連鑒別。中量積液：液量較多時(shí)，由于液體重力作用而積聚于胸腔部的肺四周，現(xiàn)為下肺野均勻密，肋膈角完全消失膈影不清。由液體形成致密影的上緣外高內(nèi)低的斜形線。此弧線的形成是于胸腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)、體的重力、肺織的彈性、液體表面張力等作用所致實(shí)際上液體的上緣是等，但液體的厚是上薄下厚，液包繞肺的周圍，當(dāng)攝時(shí)，胸腔外側(cè)處于切線，該部液體厚最大，因而形成側(cè)和下部密度高，內(nèi)和上部密度低。大量積液：患肺野均勻致密，有時(shí)肺尖部透明?？v隔常向側(cè)移位，肋間增寬。（2）限胸腔液包裹性積液：膜炎時(shí)，臟、壁層胸發(fā)生粘連，使積液局限胸腔的某一部，為包裹性積液好發(fā)在側(cè)后胸壁，偶于前胸壁及肺尖，也可生于縱隔旁，生于側(cè)后胸壁者切線位片表現(xiàn)為自胸向肺野突出的半圓形或形致密影，密均勻，邊緣光滑利，其上、下緣與胸的夾角常為鈍角。發(fā)生縱隔旁，積液局限于上或下部少量呈位于縱隔旁的角形致密影，基底在下液體量較多時(shí)外緣呈弧形突出側(cè)位表現(xiàn)縱隔密度增，但無(wú)清楚邊界。葉間積液：發(fā)在水平裂或斜裂。后可局限于斜裂的上部或部。后前位上X線診斷較難，側(cè)則易于識(shí)別。少量葉積液側(cè)位表現(xiàn)為葉間裂位的梭形致密，密度均勻，梭影的兩尖端與葉間裂連。液體量多時(shí)，可呈形。游離性積進(jìn)入斜裂時(shí)，常斜裂下部，表現(xiàn)為尖向上的三角形致密影。肺下積液：聚在肺底與膈之間的積為肺下積液。多為單側(cè)以右側(cè)多見(jiàn)。液體將肺下緣向推移，故線現(xiàn)為肺下野密度高，膈影不見(jiàn)。而上緣上突的圓頂狀，易誤膈升高。但肺下積液以下特點(diǎn)“膈圓頂”最點(diǎn)偏外側(cè)1/3，肋膈角變深銳下見(jiàn)肝下界位置正常傾斜60度見(jiàn)離積液的象；仰臥位透視，于淮體流至胸腔背部表現(xiàn)為側(cè)肺野密度均勻高，同時(shí)可見(jiàn)側(cè)膈項(xiàng)位置正常并未升高。少數(shù)肺底膜粘連，而液體不能流，可作USG以確定診斷。胸肥、粘、化由于胸膜發(fā)生癥引起纖維素沉著、芽組織增生或外傷出血化，均可導(dǎo)致膜肥厚、粘連和化。胸膜肥厚與粘連同時(shí)存在。輕度胸膜肥、粘連多見(jiàn)于膈角處，X線現(xiàn)為肋膈角變淺、變，呼吸時(shí)膈運(yùn)動(dòng)受限膈頂變平直而不呈圓頂狀。膈胸膜的連有時(shí)表現(xiàn)為膈上緣幕狀突起。廣泛胸膜肥時(shí)，可顯示為野密度增高，沿廓內(nèi)緣出現(xiàn)帶狀致密，肋間隙變窄，甚至引縱隔向患側(cè)移。正常葉間胸膜時(shí)可顯影，呈發(fā)絲狀但如厚度超過(guò)1mm，則應(yīng)考有胸膜肥厚。胸膜鈣化多見(jiàn)結(jié)核性胸膜炎、膿胸出血機(jī)化。也見(jiàn)于塵肺X線表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或狀高密度影。有時(shí)包于肺表面呈殼狀，與骨胸壁間有一透隙相隔。廣泛的壁層胸肥厚可使肋間隙變窄胸廓塌陷并影響呼吸功。千萬(wàn)不能諱疾忌醫(yī)附分是水還是膜肥厚連最好方法是透視一下,立位可呼運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)自如就是；呼吸時(shí)