顱腦外科疾病病人的護(hù)理-顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、學(xué)會(huì)顱內(nèi)壓增高的病因及顱腦損傷的分類。2、熟記顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷的臨床特點(diǎn)、急救處理。3、運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)轱B腦損傷的患者進(jìn)行護(hù)理

第一節(jié)

顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力腦組織、腦脊液、血液三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力，稱顱內(nèi)壓概述顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)地超過200mmH2O腦疝概述顱內(nèi)壓增高：是由顱腦疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高200mmH2O，出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三個(gè)主要表現(xiàn)的綜合征概述病因不同彌漫性顱內(nèi)壓增高：多由于顱腔狹小或全面性腦實(shí)質(zhì)的體積增加所引起局灶性顱內(nèi)壓增高：多因顱內(nèi)有局限的擴(kuò)張性病變引起病變發(fā)展快慢急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)出血、高血壓腦內(nèi)出血亞急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)惡性腫瘤慢性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)良性腫瘤類型顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦組織缺血缺氧腦血流量調(diào)節(jié)呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭腦水腫腦組織移位腦脊液置換容積代償腦疝腦干受壓血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)病理生理病因頭痛最早最主要的癥狀原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部嘔吐噴射狀視神經(jīng)乳頭水腫因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起臨床表現(xiàn)視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進(jìn)展期）（晚期）臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙:清醒、意識(shí)模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷臨床表現(xiàn)生命體征變化Cushing（庫欣）綜合征顱內(nèi)壓增高后先出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢有力和呼吸加深變慢，繼之出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸淺快不規(guī)則，終于呼吸停止，最后心臟停搏而死亡多見于急性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病變腦疝小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）腦疝天幕切跡中腦海馬回、溝回疝入的組織壓迫的部位發(fā)生的部位小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐進(jìn)行性意識(shí)障礙瞳孔改變患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂及眼球外斜雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失小腦幕切跡疝運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡小腦幕切跡疝發(fā)生的部位枕骨大孔疝入的組織小腦扁桃體壓迫的部位延髓枕骨大孔疝病情變化快臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停枕骨大孔疝頭顱X線攝片無損傷性腦成像檢查腦造影檢查腰椎穿刺顱內(nèi)壓增高癥狀和體征明顯的患者禁用輔助檢查腦脊液增多（腦積水）治療1.疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.有腦組織灌注無效的危險(xiǎn)：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.有體液不足的危險(xiǎn)：與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)：與視力障礙及意識(shí)障礙有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理診斷一.一般護(hù)理（1）體位：抬高床頭15-30度，利于靜脈回流，昏迷病人側(cè)臥位（2）給氧：改善腦缺氧，降低腦血流（3）飲食與補(bǔ)液：控制補(bǔ)液量，保持一定的尿量，限鹽（4）病情觀察：維持正常體溫，防治感染（5）生活護(hù)理：避免受傷護(hù)理措施二.防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理（1）休息：以免血壓驟升增加顱內(nèi)壓（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和便秘，禁忌高壓灌腸（4）控制癲癇的發(fā)作護(hù)理措施三.癥狀護(hù)理（1）頭痛：禁用嗎啡、杜冷丁，以免抑制呼吸中樞，避免加重頭痛的因素（2）躁動(dòng)：盡快處理，禁忌強(qiáng)制約束（3）嘔吐：防止誤吸，觀察記錄護(hù)理措施四.藥物治療護(hù)理（1）脫水治療：20%甘露醇250ml，15-30min

滴完，Bid。注意觀察心衰和肺水腫。逐漸減量，防止反跳（2）觀察有無誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍和感染等不良反應(yīng)護(hù)理措施五.冬眠低溫治療的護(hù)理（4）方法：藥物--冬眠合劑，物理----冰枕、冰塊等，降溫速度以每小時(shí)下降1攝氏度為宜，先冬眠后降溫（5）嚴(yán)密觀察病情及記錄:肛溫32-34℃，SP

在80mmHg（6）飲食：限制攝入量，防止反流及誤吸（7）預(yù)防并發(fā)癥：肺部、眼部，低血壓、凍傷、壓瘡（8）緩慢復(fù)溫：先停降溫后停藥護(hù)理措施護(hù)理措施六.腦疝急救護(hù)理1.快速脫水、利尿，降低顱內(nèi)壓2.保持呼吸道通暢，給氧3.必要時(shí)氣管插管或氣管切開4.呼吸功能障礙者用呼吸機(jī)輔助呼吸。密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況5.做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備七.腦室引流護(hù)理（1）引流管的安置：引流管開口高于側(cè)腦室平面10-15cm，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉（2）控制引流速度和量：防止顱內(nèi)壓驟然降低