重癥肺炎護理論文（共5篇）

重癥肺炎護理論文〔共5篇〕第1篇：重癥肺炎患兒臨床資料的研究小兒重癥肺炎是臨床上比較常見的兒科疾病，病情比較復(fù)雜，容易反復(fù)性發(fā)作，處理難度非常大，若不進行及時治療，會導(dǎo)致小兒內(nèi)臟功能障礙、呼吸衰竭等嚴(yán)宿疾癥，以至導(dǎo)致患兒死亡。為了進一步探究ICU小兒重癥肺炎的護理千預(yù)辦法，為患兒提供更佳護理方案，作者采集了許昌市中心醫(yī)院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進行具體研究，報告如下。1資料與方法1.1—般資料采集2011年2月～2013年1月本院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進行具體研究，均符合小兒重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男孩69例，女孩31例，患兒年齡在2.5個月～3.0歲之間，平均年齡為(8.5±1.2)個月。將上述患兒隨機分為兩組各50例，兩組患兒在性別、年齡、病程等資料方面相比，P＞0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法50例對照組患兒承受慣例護理方法，50例治療組患兒承受全面的ICU護理千預(yù)，對于小兒重癥肺炎的ICU護理必需進一步把握患兒發(fā)病的特殊規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)與正確辨別患兒不正常體征信號，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、超前預(yù)防處理和及時搶救。肺炎的慣例性護理已經(jīng)無法知足ICU患兒的疾病需求以及醫(yī)師的治療標(biāo)準(zhǔn)需要。ICU小兒重癥肺炎特殊千預(yù)護理中必需包含嚴(yán)密的生命體征觀察、制訂24h全面護理計劃、加強呼吸道清通與護理、堅持患兒靜脈通順等，并能夠給予患兒一個周全護理與及時的救治。詳細(xì)方法如下。1.2.1病情護理重癥肺炎患兒病情復(fù)雜、不穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)變化，再加上患兒年齡較小，缺乏自立能力。護理人員必需加強疾病護理，親密關(guān)注患兒生命體征，尤其是留意曈孔與神智情況，若發(fā)生驚厥、嗜睡等狀態(tài)需要及時上報醫(yī)生并進行搶救。若病情嚴(yán)重，需要加強24h護理，認(rèn)真觀察、分析、記錄病情，為患兒搶救博得時間。1.2.2建立靜脈通道護理人員的穿刺動作要輕、準(zhǔn)，保衛(wèi)患兒血管。嚴(yán)格控制輸液速度，避免低速過快，保證勻速輸液。適當(dāng)輸入營養(yǎng)，及時糾正患兒水電解質(zhì)失衡等情況。在藥物使用經(jīng)過中留意配伍禁忌，嚴(yán)格控制藥量，親密關(guān)注用藥反應(yīng)，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生。1.2.3呼吸道護理此類疾病患兒本身免疫力比較差，再加上張口呼吸，很容易導(dǎo)致痰液粘稠、無法及時排出，必需加強呼吸道護理，促進分泌物及時排除。需要時給予濕化瓶吸氧，嚴(yán)格控制氧流量，有效改善患兒呼吸狀態(tài)。堅持患兒合理體位，頭高、腳底，頭部一般抬高15～20C?？山Y(jié)合患兒詳細(xì)情況，給予患者霧化吸入(30mI生理鹽水+100U糜蛋白酶+8萬U慶大霉素〕，有利于痰液稀釋。與此同時，加強口腔護理，若患者口腔黏膜出現(xiàn)變化，需要立即上報醫(yī)生，米取治療辦法。1.2.4心理護理護理人員需要向家長講清楚疾病的特點、治療方式、護理重點、不良反應(yīng)等，消除患兒家屬的擔(dān)憂與恐懼，與此同時將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向家長交代清楚。使患兒家屬能夠正確認(rèn)識疾病、正確評估疾病，對疾病治療做好充足心理預(yù)備，消除心理恐懼。2結(jié)果治療組治愈25例，顯效17例，有效5例，無效3例，總有效率94.0%；對照組治愈10例，顯效11例，有效21例，無效8例，總有效率84.0%，對照組明顯低于治療組，組間比P＜0.05，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組患兒平均住院天數(shù)為(7.2±1.2)d顯著低于對照組患兒(17.1±2.3)d。3討論重癥肺炎指的是除了肺部疾病之外，還累及患兒其他系統(tǒng)病變，尤其在氣溫驟變或者冬春交替之際很容易發(fā)生，是臨床上導(dǎo)致患兒死亡的主要原因之一?；純壕哂心挲g較小、抵抗力比較差等特殊生理因素，假如發(fā)生感染，病情會急速變化。對于ICU小兒肺炎護理必需全面把握疾病發(fā)展規(guī)律，擅長辨別患兒不正常信號，早發(fā)現(xiàn)、早搶救。慣例性護理無法知足治療以及患兒的需求，必需對患兒施行全面的ICU護理，嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，加強24h動態(tài)護理，建立靜脈通道，加強患兒呼吸道護理加強患兒家長心理護理，給患兒提供全面、及時的救治。通過本文研究證明，治療組治療有效率(94.0%)顯著高于對照組(84.0%)，治療組患兒平均住院天數(shù)為〔7.2±1.2)d顯著低于對照組患兒(17.1±2.3)d。綜上所述，ICU小兒重癥肺炎患兒承受全面的綜合護理千預(yù)，能顯著降低患兒病死率，促進疾病康復(fù)、減少治療時間，值得進一步研究推廣。賀丹芳〔461000許昌市中心醫(yī)院〕第2篇：提升重癥肺炎護理質(zhì)量的分析肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎中最常見的病原體之一。雖然肺炎支原體肺炎大多病情稍微，預(yù)后良好，部分以至能夠有自限性，但重癥支原體肺炎可遺留肺不張、支氣管擴張、閉塞性細(xì)支氣管炎等不良后遺癥。為提升對重癥肺炎支原體肺炎的護理質(zhì)量，本文對31例重癥肺炎支原體肺炎患患兒的資料進行回首性分析。1臨床資料1.1—般資料2012年4月至2013年3月在江西省兒童醫(yī)院住院的31例患兒均符合〔諸福棠實用兒科學(xué)〕中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：熱程＞10d，肺部體征重，肺實變，胸腔積液，肺外并發(fā)癥或單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療10d效果欠佳者，診斷為重癥肺炎支原體肺炎。其中男18例，女13例，年齡2～13歲，平均7.3歲，病程15～30d。1.2臨床特點31例患者臨床表現(xiàn)均有不同水平的發(fā)熱和咳嗽，咳嗽多呈陣發(fā)性干咳，體溫38.5～40.6℃；12例有濕性啰音，20例有干性啰音，13例呼吸音減弱。胸腔積液21例，患兒出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，其中病程中出現(xiàn)皮疹18例，消化系統(tǒng)損害11例，血液系統(tǒng)損害8例，心臟損害5例。1.3實驗室檢查和影像學(xué)特點血慣例：白細(xì)胞計數(shù)正常20例，升高4例，降低7例；11例伴有其他細(xì)菌感染、病毒感染：肺炎鏈球菌3例，銅綠假單胞菌1例，流感嗜血桿菌2例，金黃色葡萄球菌1例，腺病毒2例，呼吸道合胞病毒2例；胸部X線片和〔或〕CT分別表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎、實變伴不張、大灶性肺炎、肺膿瘍、液氣胸、包裹性積液等。病變牽涉雙肺16例、左肺8例、右肺7例。1.4治療及轉(zhuǎn)歸治療以阿奇霉素為首選，合并細(xì)菌感染者結(jié)合藥敏試驗選用抗生素，有以下情況之一者加用丙種球蛋白和〔或〕糖皮質(zhì)激素：中毒癥狀重、高熱不退、合并有胸腔積液、肺部病變廣泛〔跨越1個肺葉〕、有明顯心肌、血液系統(tǒng)等損害；12例病程拖延、大片肺浸潤、合并肺不張的患兒進行支氣管肺泡灌洗治療，有肺外表現(xiàn)者給予對癥處理。嚴(yán)密觀察病情，配合精心的護理，31例患兒均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。隨訪3個月，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良后遺癥。2討論肺炎支原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間的致病微生物，肺炎支原體感染能夠引起重癥肺炎支原體肺炎。重癥肺炎支原體肺炎可引起閉塞性支氣管炎，致肺不張而長期不愈，以至需行肺切除，故應(yīng)提升對于診斷重癥肺炎支原體肺炎的警覺性。護理人員要提升對重癥肺炎支原體肺炎的認(rèn)識，在護理經(jīng)過中積極防治并發(fā)癥的發(fā)生，一旦確診后，除應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療外，合并細(xì)菌感染時可考慮聯(lián)合應(yīng)用抗生素。還需對支原體感染所造成的免疫損傷進行治療，應(yīng)積極早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療以阻?止炎性反應(yīng)的發(fā)展或〔和〕及時應(yīng)用丙種球蛋白減輕炎癥反應(yīng)；對于病程拖延、大片肺浸潤、合并肺不張的患兒進行無痛電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，減少后遺癥的發(fā)生。本組患兒經(jīng)采用積極有效的護理辦法配合合理的治療，效果良好。盡早認(rèn)識并采用積極有效的護理辦法配合合理的治療重癥肺炎支原體肺炎，對阻斷病情進展、緩解臨床癥狀、改善患兒預(yù)后和減少后遺癥的發(fā)生有主要意義。筆者總結(jié)本組患兒的護理及領(lǐng)會如下。2.1—般護理營造一個平靜、整潔、溫度及濕度適宜的環(huán)境，盡最大努力保證患兒睡眠充分，避免穿插感染的發(fā)生。病房天天早晚2次通風(fēng)。對于連續(xù)高熱不退的患兒應(yīng)親密監(jiān)測體溫變化，及時與醫(yī)生進行溝通，予以相應(yīng)的降溫辦法。給予高熱量易消化的食物，并少量多餐，適當(dāng)補充水、電解質(zhì)和維生素。2.2呼吸道管理置患兒半臥位，經(jīng)常翻身更換體位，減少肺瘀血，以利炎癥吸收及痰液的排出。多數(shù)患兒咳嗽較重，初期為陣發(fā)性干咳，繼之以不同水平的痰咳，可有黃痰，以白色黏稠痰為多。鼓勵家長多拍背，使痰液松動，以加快分泌物的排出。需要時給與沐舒坦等氧氣霧化，以稀釋痰液促進排出。對痰多且不易咳出的嬰幼兒，能夠采取鼻導(dǎo)管吸痰，以堅持呼吸道的通暢，但吸痰管應(yīng)粗細(xì)適宜，操作時動作要輕柔、邊抽邊吸，以免損傷患兒的氣道黏膜；一次吸痰的時間不能跨越15s。對于嚴(yán)重的刺激性干咳、并伴有胸悶、氣喘的患兒，及時通知醫(yī)生，給與博利康尼、普米克令舒等氧驅(qū)霧化擴張氣管及降低氣道高反應(yīng)治療，并向患兒家長及患兒解釋不宜用鎮(zhèn)咳藥，對3歲以上患兒進行有效咳嗽訓(xùn)練，鼓勵自行咳嗽排出氣道分泌物。2.3用藥護理輸液時：要把握穿刺技巧，動作應(yīng)輕、準(zhǔn)、穩(wěn)；控制點滴速度；阿奇霉素是治療肺炎支原體肺炎的重要抗生素，其重要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，且部分患兒可出現(xiàn)部分疼痛感，故滴速要慢，總時間不能少于1h。告知患兒身體適應(yīng)后，胃腸反應(yīng)會明顯減輕，鼓勵患兒及家長配合治療和護理。輸液前可讓患兒先進食，切勿空腹輸液。重癥肺炎支原體肺炎的治療強調(diào)免疫治療，糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白對于重癥肺炎支原體肺炎的治療效果肯定。丙種球大量的混合血漿中分離制成的抗體，具有免疫加強蛋白是從和免疫抑制雙重功能，阻斷機體的免疫病理損傷，減輕患兒的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)和后遺癥。本組13例患兒應(yīng)用丙種球蛋白治療，24h內(nèi)臨床癥狀和體征開始恢復(fù)。但丙種球蛋白有一些不良反應(yīng)，如寒顫、發(fā)熱、皮疹、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐，偶有嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如血壓下降、發(fā)紺、氣道壅塞、哮喘等；在用藥經(jīng)過中，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，開始15min內(nèi)不跨越10滴min-1，逐步加速至15滴.min-1，并觀察有無藥物過敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素能夠降低毛細(xì)血管通透性，可通過免疫介導(dǎo)機制起抗炎作用、抑制炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后，減少后遺癥。但在治療中存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，易誘發(fā)或加重感染，可致體液潴留、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、低血壓或高血壓、精神紊亂，以至導(dǎo)致心律不齊等。因而親密觀察藥物的作用和不良反應(yīng)是藥物安全、順利應(yīng)用的保證。親密觀察用藥前、中、后反應(yīng)及輸液反應(yīng)等情況，觀察部分有無滲出、皮疹，有無哭吵及惡心、嘔吐等，如有異常及時報告醫(yī)生做好處理工作。本組病例未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。2.4電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)前、術(shù)后的護理重癥肺炎支原體肺炎可遺留肺不張、支氣管擴張、閉塞性細(xì)支氣管炎等嚴(yán)重不良后遺癥。為避免后遺癥及縮短病程，對12例病程拖延、大片肺浸潤、合并肺不張的患兒進行無痛電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療。術(shù)前預(yù)備：患者及家屬往往擔(dān)憂檢查的安全性，護士應(yīng)向家屬簡單介紹詳細(xì)的操作經(jīng)過，，強調(diào)操作中有血氧飽和度監(jiān)測，會采用相應(yīng)辦法保證患者的生命安全；向患者解釋治療的目的、方法、治療中及治療后的留意事項，以消除患者的顧慮，使他們能積極配合治療；術(shù)前檢測血慣例及出凝血時間、心電圖、血氣分析等各項檢查；禁食、水4～6h，以防術(shù)中發(fā)生誤吸；術(shù)前15～30min肌內(nèi)打針阿托品，以減少呼吸道分泌物。術(shù)后護理：1)加強飲食護理。由于術(shù)中咽喉部部分麻醉作用未完全消失，以及電子支氣管鏡的插入對喉部黏膜造成損傷，患兒術(shù)后需繼續(xù)禁食、禁水2h；過早進食會使食物誤吸入氣管，但小兒對饑餓的耐受性差，?？摁[不安，這時責(zé)任護士要向家長和小兒做好解釋；需要時進行靜脈補液，防止低血糖；患兒術(shù)后初次進食應(yīng)在護士指點下進行，能夠先試喂少量水，無嗆咳再恢復(fù)正常飲食。2)加強術(shù)后監(jiān)護，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是喉水腫和發(fā)熱。喉水腫可能與電子支氣管鏡插入刺激聲帶及小兒喉腔狹小、黏膜下血管淋巴組織豐富、聲門下組織疏松等有關(guān)。因而，在術(shù)后給懷抱的患兒置頭部稍低位，平臥時置枕于肩枕部，使頭頸部略微后仰，以堅持呼吸道通暢；24h內(nèi)親密觀察患兒有無喉喘鳴及聲音嘶啞，并監(jiān)測體溫變化。2.5健康教育入院后積極宣教，向患兒及家屬熱情介紹醫(yī)院環(huán)境、各項醫(yī)療制度、作息時間，做好患兒及家長的心理護理，一旦診斷明確后，向患兒及家長解釋重癥肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、病程、預(yù)后及各項檢查、治療的需要性等，盡量撫慰患兒的情緒，消除患兒及家屬焦慮、恐慌的心理，獲得患兒及家屬的信任，促使他們以良好的心理狀況來配合治療和護理，使他們以愉快的心情完成診療計劃。比較劇烈，因而要及早診斷、盡早進行手術(shù)減張。早期拔管，③防止急性胃黏膜病菌，④預(yù)防深靜脈血栓。2010年1月JHI對VentilatorBundle進行了從新修訂參加了口腔護理和手衛(wèi)生。當(dāng)前“集束化〞治療辦法還未有固定的形式，很多大型醫(yī)院都在研究怎樣提升“集束化〞治療效果。4瞻望隨著對預(yù)防VAP認(rèn)識的逐步加深，VAP的“集束化〞管理已經(jīng)應(yīng)用到臨床其預(yù)防效果得到證明。當(dāng)前VAP的預(yù)防辦法特別多樣而且醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)不斷發(fā)展和進步，醫(yī)院在開展詳細(xì)治療經(jīng)過中，能夠根據(jù)患者詳細(xì)病情制訂有針對性的治療辦法，制訂完善“集束化〞治療辦法同時提升醫(yī)護人員的依從性，相信VAP的發(fā)生率降為零是能夠?qū)崿F(xiàn)的。祝金云a，陶蕓b(江西省兒童醫(yī)院a.急診病房普內(nèi)七科；b.呼吸科，南昌330006)第3篇：改善重癥肺炎患兒中的護理干涉肺炎是小兒常見疾病，多由上呼吸道感染、支氣管炎等引起，患兒可表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸困難、肺部聽診啰音等癥狀。重癥肺炎患兒除了上述臨床癥狀，可累及其他器官，出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥嚴(yán)重危及患兒的生命安全。在重癥肺炎患兒治療經(jīng)過中，有效的護理干涉有助于改善患兒預(yù)后。本文選擇我院重癥肺炎患兒觀察護理干涉對此類患兒的護理效果觀報道如下。1資料和方法1.1一般資料選擇我院2011年6月～2012年6月收治的重癥肺炎患兒60例自符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者隨機分為兩組觀察組和對照組。觀察組患兒30例男性17例，女性13例，年齡最小為6個月，最大為3.2歲，平均年齡〔1.6±0.8)歲；上述患兒中合并有心力衰竭6例，合并呼吸衰竭4例，合并有嘔吐腹瀉等癥狀12例，合并有喘憋紫紺等癥狀17例。對照組患兒30例男性16例，女性14例，年齡最小為5個月，最大為3.3歲，平均年齡〔1.7±0.6)歲；上述患兒中合并有心力衰竭5例，合并呼吸衰竭3例，合并有嘔吐腹瀉等癥狀11例；合并有喘憋紫紺等癥狀18例。兩組患兒一般資料方面比較，差導(dǎo)十學(xué)1章義貝有可th[生，1.2方法51寸照患合予慣例護理干涉刃1察組患兒給予綜合性護理干涉!：1)基礎(chǔ)護理。堅持舒坦環(huán)境堅持病房環(huán)境清靜、溫度和濕度適宜、堅持室內(nèi)空氣新鮮i主張患兒保暖。飲食指點給予患兒清淡容易消化食物同時堅持患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)，根據(jù)患兒嘔吐腹瀉等情況〕主張給患兒補充液體。對較大患兒可給予流質(zhì)飲食。輸液護理輸液經(jīng)過中要嚴(yán)密觀察監(jiān)護設(shè)備情況刃察患兒精神、生命體征改變情況。在靜脈穿刺時，要做到純熟精確，根據(jù)患兒情況和輸入藥物情況，調(diào)整輸液速度避免滴入過快增長心臟負(fù)荷進而誘發(fā)心力衰竭。輸液時要記錄患兒的輸入量護理經(jīng)過中要記錄患兒的液體出量。觀察輸液經(jīng)過中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時給予相應(yīng)處理。②合并癥的護理。呼吸衰竭的護理要堅持患兒呼吸道通暢及時去除氣道分泌物。在患兒施行霧化吸入治療時護理人員協(xié)助患兒在坐位下施行霧化吸入藥物有利于到達肺泡等部位，提升治療效果。對患兒定期翻身，做好吸痰排痰預(yù)備及時清理氣道中的痰液。在治療經(jīng)過中給予導(dǎo)管給氧護理人員根據(jù)患兒的呼吸衰竭水平對吸入的氧流量和氧濃度進行調(diào)節(jié)。心力衰竭護理患兒出現(xiàn)煩躁不安等癥狀及時上報醫(yī)生給予相應(yīng)處理直到心衰糾正護理經(jīng)過中要觀察患兒的呼吸、心率、血壓、體溫等情況如有異常及時作出有效處理高熱的護理高熱可引起嚴(yán)重的相關(guān)癥狀護理人員要及時有效給予退熱處理，如物理降溫等。要保證患兒處于平靜狀況減少耗氧量。腹脹的護理S市炎患兒合并有腹脹，不只影響患兒舒坦度同時增長了對呼吸的影響，根據(jù)患兒腹脹情況，做好排氣處理，同時留意能否合并有中毒性腸麻癖〕有要及時處理提升患兒預(yù)后。1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒的住院時間；記錄兩組患兒的病死情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法兩組患兒住院時間、病死率等數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0下進行統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料采取率表示，兩組率的比較采取卡方檢驗計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采取t檢驗尸＜0.05顯示差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組患兒住院時間和病死率比較：觀察組住院時間低于對照組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的病死率低于對照組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3討論小兒重癥肺炎是常見的兒科重癥疾病，多由呼吸道感染引起，患兒除了有呼吸道等癥狀，還存在著其他器官功能受損，如合并有心力衰竭、呼吸衰竭等。小兒重癥肺炎治療護理干涉是必不可少的|3\，本文中察組給予基礎(chǔ)護理干涉(飲食、輸液、環(huán)境〕、合并并發(fā)癥護理(呼吸衰竭護理、心力衰竭護理、高熱護理、腹脹護理)后，平均住院時間少于對照組察組病死率低于對照組察組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組4宗合性護理干涉有助于提升重癥肺炎患兒預(yù)后，有助于縮短患兒住院時間護理效果顯著。劉瑾(貴州省安順市人民醫(yī)院安順561000)第4篇：老年重癥肺炎患者優(yōu)質(zhì)護理的開展隨著社會經(jīng)濟發(fā)展以及人們生活水平的提升，人口老年化趨勢已日趨明顯，老年相關(guān)性疾病人群也日益擴大，老年患者肺部感染當(dāng)前已引起社會的廣泛關(guān)注。據(jù)估計，我們國家每年患肺炎病例數(shù)達250萬例，其中老年人占70%。老年人由于身體老化，器官功能減退，呼吸系統(tǒng)防御能力下降，以及經(jīng)常存在多種基礎(chǔ)疾病，容易發(fā)生重癥肺炎。重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的危宿疾癥，常累及多個器官，病情危重，進展快，死亡率高。因而在臨床加強對老年重癥肺炎的護理顯得尤為主要。近年來，國內(nèi)外同行也在探尋求索采取專病專護、集束化綜合方案等對老年重癥肺炎施行護理，目的是通過發(fā)揮護理在老年重癥肺炎診治經(jīng)過中的作用，進而減輕老年重癥肺炎患者的病痛，提升治療效果，降低死亡率。開展優(yōu)質(zhì)護理效勞，近兩年來，我們針對老年重癥肺炎患者病情重、變化快，治療、護理工作量大的特點，在護士人力布置、護理計劃的落實以及質(zhì)量控制方面進行了強化，促使責(zé)任制整體護理落實到位，使老年重癥肺炎患者從中獲益?，F(xiàn)報道如下。1臨床資料2010年6月～2012年3月住院治療老年重癥肺炎患者10例，男8例，女2例。年齡72～90歲，平均78.8歲。符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1)呼吸頻率＞30次/min。〔2)動脈血氣分壓〔PaO2)＜60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或氣合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜300mmHg，需行機械通氣治療。〔3)血壓＜90/60mmHg。〔4)胸片X線顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴大50%?！?)少尿。尿量＜20ml/h或＜80ml/24h或腎功能衰竭需透析治療4。10例患者中腦梗死后遺癥5例；合并心肌梗死3例，糖尿病3例，高血壓、冠心病4例；食管癌、胃癌術(shù)后各1例?；疾∏耙庾R清楚，生活自理5例；意識清楚，生活部分自理2例；意識模糊，生活完全不能自理3例。均行抗感染、化痰、吸氣、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、對癥處理等綜合治療。7例呼吸衰竭患者均使用呼吸機輔助通氣治療。2結(jié)果本組10例患者病程中并發(fā)I型呼吸衰竭6例，n型呼吸衰竭1例，膿毒血癥休克2例，電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥3例，其中2例同時并發(fā)兩種以上并發(fā)癥。均能得到及時處理，未發(fā)生護理并發(fā)癥。預(yù)后：好轉(zhuǎn)8例，轉(zhuǎn)院1例，死亡1例。3護理3.1組織形式本組10例患者均施行責(zé)任制整體護理，采取專病專護小組方式落實，小組由4人構(gòu)成：1名主管護師作為患者的全程責(zé)任護士，負(fù)責(zé)制訂護理計劃，2名低年資護士輔助完成各項護理辦法，護士長全程進行質(zhì)控。對施行機械通氣的患者加強護理，在生活護理方面均有護理員配合。3.2護理辦法3.2.1—般護理辦法〔1)病情觀察。結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病動態(tài)觀察相應(yīng)指標(biāo)，評估患者意識狀態(tài)、體溫、呼吸功能、心臟功能、咳嗽、咳痰等。每4h監(jiān)測體溫1次，需要時隨時測量；留意患者的呼吸頻率、節(jié)律，監(jiān)測，留意痰液的性狀、顏色、量，能否容易咳出；每小時監(jiān)測脈率、心率、血壓1次，如有異常隨時手工測量，及時辨別監(jiān)護儀上室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等異常信息，并及時匯報?！?)正確給藥?？股噩F(xiàn)用現(xiàn)配，根據(jù)抗生素時間依靠性和濃度依靠性的特點，精確及時按醫(yī)囑履行。〔3)堅持呼吸道通暢。肺炎患者，由于肺組織水腫充血、滲出，呼吸道分泌物增加，造成部分細(xì)支氣管的梗阻，同時因肺泡有效交換面積減少，而造成呼吸困難。為提升肺泡氣彌散量，減少二氣化碳潴留，關(guān)鍵是堅持呼吸道通暢。(4)正確氣療。通過正確的氣氣吸入改善心肺腦功能，糾正老年人機體缺氣狀態(tài)。吸氣經(jīng)過中應(yīng)結(jié)合血氣分析判定，對缺氣伴有CO2潴留的患者采取低濃度氣療，吸氣濃度控制在30%～35%，單純?nèi)睔饪筛邼舛冉o氣，但吸氣濃度應(yīng)不跨越60%，根據(jù)監(jiān)測的Sa〇2實時調(diào)整，以避免長期高流量吸氣引起的氣中毒?！?)生活護理。①口腔護理。無論是經(jīng)口進食還是鼻飼患者，堅持口腔清潔，防止口腔內(nèi)細(xì)菌造成下行感染，根據(jù)口腔pH值選擇相應(yīng)的溶液進行口腔護理，天天3次。在進食、吸痰后及時漱口或清潔口腔。②飲食護理。鼓勵患者多飲水，進食富含營養(yǎng)易消化的食物，對鼻飼患者要評估胃內(nèi)殘存余留量并留意抬高床頭，注入鼻飼液半小時后放低床頭，避免誤吸。③皮膚護理。使用氣墊床、定時翻身，預(yù)防臥床引起皮膚壓瘡；使用無創(chuàng)呼吸機患者用安普貼薄膜保衛(wèi)鼻、口腔四周的皮膚；大小便失禁患者的肛周堅持清潔、枯燥，外涂呋鋅油或康復(fù)新防止發(fā)生濕疹、膿皰瘡。3.2.2看重排痰，加強氣道護理清醒患者鼓勵深呼吸，協(xié)助翻身及進行胸部叩擊，指點有效咳嗽，促進排痰?；颊咂脚P時，稍墊起背部及頸部，隨時去除口鼻腔分泌物，及時吸出痰液。痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，解痙排痰。對年齡大、病情重、咳痰無力或不會有效咳嗽、痰液難以咳出時，采取體位引流。雙肺感染時，定時更換體位，有利于痰液的排出。叩背排痰：在護士的協(xié)助下，患者側(cè)臥，責(zé)任護士每次叩擊背部5～10min后鼓勵咳出痰液或護士協(xié)助吸出痰液。用振動排痰儀排痰：選用適當(dāng)?shù)倪蹬念l率〔20～30Hz)，時間5～10mm，由受過專業(yè)訓(xùn)練的責(zé)任護士操作，患者依病情采用側(cè)臥、坐位，護士一手固定患者身體，一手持排痰儀手柄，在患者身體外表移動緩慢叩擊，感染部位稍停留片刻，順序為由外向內(nèi)，自下而上，先右肺后左肺，操作中指點患者有效咳嗽，以助排痰。同時親密觀察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情況，天天1～2次，避免飯后立即進行，防止嘔吐或誤吸。建立人工氣道呼吸機輔助通氣的患者，適時向氣道滴入藥液，以濕化氣道、稀釋痰液預(yù)防堵管。滴入藥液的量要根據(jù)痰液的量、黏稠度調(diào)整。采取無菌技術(shù)吸痰，動作要求輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損傷黏膜造成出血或劇烈咳嗽。采取密閉式吸痰管，吸痰前后醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格履行手衛(wèi)生。吸痰時應(yīng)隨時觀察患者生命體征，留意SaO2及心電圖變化。3.2.3關(guān)注基礎(chǔ)病，防治并發(fā)癥〔1)多臟器衰竭。老年人臟器貯備功能低下，免疫力下降旦遭到應(yīng)激因素刺激如感染，病情迅速惡化，原來處于基本平衡狀況的某些臟器功能，容易在發(fā)病后短期內(nèi)迅速衰竭，而原有的臟器功能不全的患者就更為嚴(yán)重。心功能不全是老年重癥肺炎最常見、最重要的并發(fā)癥。用鎮(zhèn)靜劑及吸氣后患者病情不見好轉(zhuǎn)，煩躁不安，脈速，口唇發(fā)紺，面色慘白，肝臟在短時間內(nèi)增大1.5cm，立即報告醫(yī)師，觀察能否出現(xiàn)心力衰竭，及時搶救。護理時我們做到減少刺激，保證患者休息，嚴(yán)格控制輸液速度及量，應(yīng)用洋地黃時先測量脈搏和心率，無惡心嘔吐、心率緩慢、心律不齊等表現(xiàn)時應(yīng)用1ml打針器抽藥，做到用藥量精確，防止過量中毒。腎功能不全的護理應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量，及時反應(yīng)給醫(yī)師?！?)意識障礙。若患者神志改變、嗜睡或昏迷、呼吸不規(guī)則、嘔吐、抽搐時，應(yīng)區(qū)分中毒性腦病、低鈉、低鉀或腦血管意外，繼續(xù)觀察及時匯報，以助醫(yī)師盡快診斷治療?！?)水電解質(zhì)紊亂。老年人臟器呈萎縮狀況，由于口渴中樞敏感性降低，因而飲水量不多，易引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)，加之老年患者患病期間食欲減低，出汗多，嘔吐或腹瀉，極易造成水電解質(zhì)紊亂。護理時我們要親密觀察，了解患者飲食情況。10例患者中出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯3例，發(fā)現(xiàn)后在營養(yǎng)師的指點下調(diào)配飲食，電解質(zhì)紊亂很快得到糾正?！?)膿毒血癥、膿毒血癥休克。由于老年人多有慢性基礎(chǔ)疾病，使得肺炎很難控制，易造成膿毒血癥及膿毒血癥休克，護士要在患者畏寒、寒顫時按血培養(yǎng)標(biāo)本收集標(biāo)準(zhǔn)操作流程收集兩套血培養(yǎng)標(biāo)本，立即送檢或常溫放置待送檢。休克時積極配合搶救。(5)DIC、肺栓塞。留意患者皮膚有無瘀點、瘀斑，穿刺部位有無出血、滲血，有無球結(jié)膜出血、鼻黏膜及牙齦出血。觀察下肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈搏動，詢問患者有無下肢麻木，警覺下肢靜脈血栓構(gòu)成。親密觀察患者有無突發(fā)胸悶、胸痛、氣喘等肺栓塞表現(xiàn)?！?)其他并發(fā)癥的預(yù)防。對老年重癥肺炎患者要做好消毒隔離。穿插感染往往是造成患者死亡的原因之一，因而要根據(jù)病情，分室收治，同病同室，減少陪護、探視。病室天天用消毒液清洗2次，加強開窗通風(fēng)換氣，堅持室內(nèi)空氣新鮮，使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機天天消毒4次，每次1h。床旁備速效手消毒液，為患者操作前后均應(yīng)消毒手，能有效地保衛(wèi)患者，避免穿插感染的發(fā)生。3.2.4加強醫(yī)護患配合，正確留取痰標(biāo)本在使用抗生素前及時留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，履行痰培養(yǎng)標(biāo)本留取的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，以精確提供肺炎的病原菌信息，以便醫(yī)師針對性選擇抗生素。天然咳痰法：以晨痰為佳，收集標(biāo)本前刷牙，應(yīng)用清水漱口3次，用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入無菌、清潔、枯燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中，標(biāo)本量應(yīng)大于1ml。標(biāo)本留取后應(yīng)及時送至實驗室，并在培養(yǎng)前進行涂片細(xì)胞學(xué)挑選，在非粒細(xì)胞缺乏患者只要白細(xì)胞大于25個每低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞小于10個每低倍視野才是合格標(biāo)本，并在30min內(nèi)處理完畢，否則會影響檢測效果，需要留取標(biāo)本。3.2.5呼吸機使用護理使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸患者應(yīng)做好心理護理和相關(guān)指點，說明上機初期會感到憋氣更嚴(yán)重，指點其配合方法，提升患者的人機配合水平，消除患者對呼吸機的生疏感和恐懼感。根據(jù)患者面部大小和自立呼吸方式來選擇鼻面罩。鼻面罩與面部吻合良好，固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為宜。呼吸機使用前進行機器檢測，必需嚴(yán)格測試呼吸機的功能能否良好，各管道的銜接情況，有無漏氣，能否通暢，過濾膜、細(xì)菌過濾網(wǎng)能否已更換，濕化器中的水能否需要加溫，有無備用滅菌打針用水，電源能否穩(wěn)定。對有創(chuàng)呼吸機的使用應(yīng)留意套管與呼吸機接管的連接，以免發(fā)生脫落導(dǎo)致患者窒息，定時測量氣囊壓力，使壓力維持在25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，防止氣管導(dǎo)管型號、機械通氣連續(xù)時間、參數(shù)變化及吸痰、體位等多種因素影響而導(dǎo)致的氣囊壓力變化6。患者病情好轉(zhuǎn)，自立呼吸恢復(fù)，一般采取間斷脫機方法，每日停用呼吸機幾個小時，但保證其處于工作狀況。親密觀察患者生命體征，以后逐步增長每曰脫機時間，直至呼吸功能恢復(fù)，各項指標(biāo)正?？勺孕锌人裕瑒t可完全脫機。4領(lǐng)會老年重癥肺炎的護理是全面的護理，它關(guān)系到患者的所有治療環(huán)節(jié)6。專病專護責(zé)任制整體護理能使患者全面的護理需求得到落實，有效地促進患者康復(fù)，防治并發(fā)癥，降低死亡率。專病護理責(zé)任小組通過查閱近年來老年重癥肺炎的治療和護理技術(shù)進展情況，充足認(rèn)識到老年重癥肺炎的高危因素，制定了我科老年重癥肺炎護理方案和較為細(xì)致的護理操作標(biāo)準(zhǔn)。通過責(zé)任制的形式，明確高年資責(zé)任護士的職責(zé)，切實使護理方案得到落實。護理經(jīng)過中還及時評價護理效果，并不斷調(diào)整護理方案。通過護士長的全程質(zhì)控，以往的護理弱項，如輔助排痰、通順氣道、鼻飼飲食護理等也得到了強化，在整個護理經(jīng)過中，護士的責(zé)任心和職業(yè)驕傲感得以加強，責(zé)任護士與患者及家屬的關(guān)系親密，醫(yī)師對護理工作的滿意度提升，護理在老年重癥肺炎的診治中的作用充足具體表現(xiàn)出。同時，低年資護士輔助護理工作，便于向高年資護士學(xué)習(xí)，到達教學(xué)相長、共同提升的目的。專病專護責(zé)任制整體護理的施行需要護士具有愛崗敬業(yè)的職業(yè)操守和較高的專業(yè)技術(shù)水平，需要在今后的工作中不斷提升。賈冬云，鄭軍，劉巧玲第5篇：重癥肺炎中施行綜合護理干涉的效果小兒肺炎是嬰幼兒常見的疾病之一，其發(fā)病原因是由病原體損害小兒的肺部誘發(fā)肺部炎癥該癥約占患兒住院的25%～6觀，而且，伴隨近年來空氣污染指數(shù)的不斷增高小兒肺炎的發(fā)病率和死亡率居高不下，該病與嬰幼兒的生理解剖特點親密相關(guān)。嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，身體免疫力低，一旦肺部感染，病情較輕的患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，病情較重的患兒除了呼吸系統(tǒng)的癥狀外，還會影響到消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，重癥肺炎的死亡率極高，以被衛(wèi)生部列為小兒重點防治四病之一。小兒肺炎發(fā)病快，病情重，同時還易發(fā)生急性心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥。因而，護士應(yīng)引起足夠的看重，加強對治療經(jīng)過中的監(jiān)護，通過病情觀察、呼吸道護理、飲食護理、用藥護理、健康教育等綜合護理辦法，積極的控制炎性反應(yīng)，防止發(fā)生室息及并發(fā)癥的發(fā)生，進而有效降低重癥肺炎患兒的病死率。選擇我院收治的25例重癥肺炎患兒，施行綜合護理干涉，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護理領(lǐng)會報道如下。1臨床資料1.1—般資料選擇小兒重癥肺炎50例，所有患兒在入院治療時均符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為干涉組和對照組各25例，其中干涉組，男孩13例，女孩12例，年齡4個月～2歲，平均8個月，病程5～21d，平均7d其中并發(fā)心力衰竭5例、嗜睡3例、腦水腫5例、喘憋、紫紺4例J復(fù)瀉2例、嘔吐6例t對照組男孩11例，女孩14例，年齡6個月～3歲，平均10個月，病程120d，平均6d其中并發(fā)心力衰竭4例、嗜睡4例、腦水腫6例、喘憋、紫紺5例，腹瀉3例、嘔吐3例。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、紫紺、氣促、咳嗽、呼吸頻率改變，由于患兒的病情發(fā)展水平不同，起病有急有緩，但所有患兒都是上呼吸道感染，體溫38.5-41C，脈搏130～240次分，肺部聞及濕口羅音，動脈血氧分壓連續(xù)下降，pH逐步降低，連續(xù)的高燒造成患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀，同時造成了其他其他臟器功能損害?；純航?jīng)X線檢查顯示肺門處的陰影有加深現(xiàn)象，肺部的紋理增粗，片狀陰影或斑點樣改變，可伴有肺氣腫和肺不張兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，差別沒有顯著性〔P＞0.05)，具有可比性。1.2護理辦法1.2.1病房環(huán)境：為營造良好的治療環(huán)境，醫(yī)護人員應(yīng)將病房打理清掃干凈，堅持病房的整潔、舒坦、干凈，室內(nèi)的光線要柔和，留意通風(fēng)，避免對流風(fēng)，將室內(nèi)的溫度堅持在2-26C，濕度堅持在56%-65%，天天定期用紫外線消毒兩次，每次消毒時間控制在15-30min在護理經(jīng)過中，醫(yī)護人員應(yīng)將防止穿插感染加宿疾情。對于重癥的患者應(yīng)單唯一個病房，有利于病情惡化時能夠及時搶救患兒在治療期間盡量謝絕探視，同時減少陪護的人數(shù)，增長患兒臥床休息的時間，減少患兒心臟的負(fù)擔(dān)。1.2.2病情觀察：患兒在入院時應(yīng)首先記錄患兒的心率、呼吸、血壓等一般情況，在入院后的治療經(jīng)過中應(yīng)親密關(guān)注心率、呼吸、血壓等情況的變化醫(yī)護人員在護理的經(jīng)過中應(yīng)告知患兒家屬多讓患兒臥床休息，能夠采用半坐式，同時給予吸氧、鎮(zhèn)靜，及時采用降溫辦法假如患兒出現(xiàn)了面色及口唇有發(fā)紺現(xiàn)象，同時煩躁不安、大汗淋漓、哮喘發(fā)作，血壓先升后降、心率增快，每分鐘大于160～180次分，肝臟在短時間內(nèi)迅速增長，皮膚潮紅時，則可判定其合并有呼吸衰竭病癥。假如患兒出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，醫(yī)護人員應(yīng)立即將患兒放置平臥狀，頭偏向一側(cè)，避免胃內(nèi)容物反流壅塞氣道，并及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑及血管活性藥物，給予吸痰、吸氧處理，心電監(jiān)護。同時備齊搶救藥品及器械1.2.3用藥護理：護士應(yīng)熟悉各種藥物作用、藥理及不良反應(yīng)，精確無誤地履行醫(yī)囑，確保藥物以精確的劑量、精確的時間、精確的方法正確應(yīng)用，若在給藥期間患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理合理使用抗菌素，進行痰培養(yǎng)，在臨床用藥方面，提倡聯(lián)合用