血液凈化中兩種抗凝劑的應(yīng)用比較

血液凈中種抗凝的用比較摘要］目的探討伴有出血傾向及有出血史血透患者在透析中抗凝劑的

應(yīng)用

。方法采用低分子肝素LMWH）透析開始時一次性注入或普通肝素（UFH）常規(guī)應(yīng)，觀察不同患者各項出凝血指標(biāo)，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果LMWH組各項出凝血指標(biāo)在透析期間及透析之后無明顯改變析前后血液指標(biāo)差異無顯著性（P>0.05組比較，穿刺點(diǎn)壓迫止血時間明顯縮短。結(jié)論LMWH是維持性血液透析較為理想的抗凝劑。［關(guān)鍵詞］血液透析；出血史；出血傾向；低分子肝素抗凝是血液凈化順利進(jìn)行的重要保證而合理使用抗凝劑尤為重要傳統(tǒng)的抗凝劑肝素（是由不同分子量所組成的混合物，它的分子量大，與細(xì)胞外基質(zhì)、血漿蛋白和細(xì)胞表面受體通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)來消除。盡管其抗凝作用強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)，但出血危險性大，且半衰期短，因此臨工作帶來不便。近年來低分子肝素（LMWH）已逐漸代替普通肝素用于臨床透析。以下是我院血透中心兩年來應(yīng)用低分子肝素鈣和普通肝素鈉兩種抗凝劑的比較。1資料與方法1.1一般資料維持性血液透析（）患者例。組1為年齡較大、有出血傾向的患者共14例例例均年±12體重其中有腦出血史的HD患者2例，血尿史1例，上消化道出血史例，糖尿病腎病5例，眼底出血史1例，高齡HD患者4例（年齡75歲使用LMWH抗凝。組2為未發(fā)生出血的HD患者14例男9例女5例平均年（45±13歲，平均體重59.7kg，使用抗凝。1.2方法全部病人使用，TR-321血液透析機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析。F60透析器。血流230～270ml/min透析液流500ml/min，每次透4h，脫水量1.0～4.0kg，平均（±1.2）kg。組：速必凝0.4ml/次；或博璞青次開始時從透析管路動脈端一次性給藥首劑，透析前5min由內(nèi)瘺靜脈端一次性推入8mg/h結(jié)束前停肝素。觀察透析前后患者的出血情況記錄兩組透析中靜脈壓透析后透析器及管路凝血情況，透析后穿刺點(diǎn)壓迫時間，Kt/V測定，同時監(jiān)測透析前后的凝血時間（）（試管法凝血酶原時間（PT小板計數(shù)（

1.32結(jié)果

統(tǒng)計

學(xué)方法數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異用t檢驗。2.1兩組患者透析后情況比較12患者透析后穿刺點(diǎn)壓迫止血時間、Kt/V測定及兩年中穿刺點(diǎn)滲血情況比較，見1。全部患者透析過程順利，靜脈壓穩(wěn)定。透析器未出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。組、組2均在我院透析中心治療兩年以上。表1兩組透析后穿刺點(diǎn)壓迫止血時間、Kt/V測定及兩年中穿刺點(diǎn)滲血情況比較（略）注：與組1比較，*P>0.05，eq\o\ac(△,P)eq\o\ac(△,)≤0.0012.2組1、組2兩年前后PT血脂及出血觀察比較見表2組2患者發(fā)生不同出血7例，其中包括腦出4例，血2例，眼底出1例。1患者未見出血。表2兩組兩年前后、血脂及出血比較（略）注：與組1比較，*P>0.05，eq\o\ac(△,P)eq\o\ac(△,)≤0.0013討論血液的抗凝一直是臨床腎臟病學(xué)界關(guān)心并致力研究的問題是最常用的抗凝劑，它的主要缺陷在于其效價不穩(wěn)定，易引起血小板減少，凝血機(jī)制異常、骨質(zhì)疏松脂質(zhì)代謝紊亂等副作［1對有出血傾向及發(fā)生的病人使用具有潛在的危險。1985年國外學(xué)者成功地把LWMH用于血液透析，證明其有良好的抗凝作用，又可減少出血傾向2受到血液透析中心的高度關(guān)注LWMH是一類新型抗血栓形成藥物，通過抗因子的活性起到抗凝作用，對凝血過程無明顯改變，對血小板功能影響減少，且具有生物利用度高、使用方便3］的特點(diǎn)，在骨髓疏松方面優(yōu)于UFH。本組資料證實用LMWH抗凝，穿刺點(diǎn)局部出血、滲血明顯減少，壓迫止血時間短，與有明顯差異。且資料還顯示LMWH長期應(yīng)用對、PT、血脂影響較少，而用UFH抗凝者血小板明顯減少，凝血酶原時間延長，膽固醇、甘油三酯等也有不同程度的增高。故我們認(rèn)為LMWH在HD中應(yīng)用具有安全有效、副作用少透析效果好等優(yōu)點(diǎn)是一種較為理想的抗凝劑尤其是對伴有活動出血及有出血傾向的患者更具優(yōu)勢。［參考文獻(xiàn)］

1HafndeGKlingelRWandelEetal.Laboratorycontrolofminimalhaparinizayionduringhemodialysisinpatientswithariskofhemorrhage.BloodCoagulFrbrilysis，，5：221.2王質(zhì)剛.血