職業(yè)安全防護(hù)7課件

職業(yè)安全防護(hù)護(hù)理職業(yè)安全是現(xiàn)代醫(yī)院及護(hù)理人員關(guān)注的問題，由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，決定了護(hù)士是職業(yè)暴露的危險(xiǎn)群體，尤其是剛步入臨床的新護(hù)士，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和自我保護(hù)意識(shí)，對身心健康更是一種極大的潛在危險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)已列入了2006年出臺(tái)的《醫(yī)院感染管理辦法》。顯而易見，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)已成為當(dāng)前亟待解決的問題。醫(yī)療特點(diǎn)★醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)◆工作環(huán)境——病源微生物集中。◆社會(huì)環(huán)境——法律社會(huì)、舉證責(zé)任倒置◆工作性質(zhì)——服務(wù)性、崗位復(fù)雜。◆工作要求——社會(huì)期望值高。★醫(yī)務(wù)人員所面對的挑戰(zhàn)◆艾滋病感染人數(shù)超過100萬?！粜圆∶磕赀f增15%?！艚Y(jié)核病患者約500萬人(世界第二位)?！魝魅拘苑谓Y(jié)核病人200萬人。◆乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3。

職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素★化學(xué)性因素◆化學(xué)性因素包括：1細(xì)胞毒素藥物

1.1

對骨髓的抑制

抗腫瘤藥物對人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制。特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，如不采取有效的防護(hù),醫(yī)護(hù)人員長期接觸化療藥物可出現(xiàn)骨髓毒性反應(yīng)。

1.2.對生殖細(xì)胞的影響

由于護(hù)士在配藥和給藥時(shí)與化療藥物的頻繁接觸，會(huì)因化療藥物的積蓄作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響。護(hù)士孕前和孕期接觸抗癌藥物,對胚胎和胎兒的生長發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸抗癌藥的護(hù)士外周血中淋巴細(xì)胞DNA損害，染色體畸變，導(dǎo)致孕期流產(chǎn)或胎兒先天畸形。應(yīng)用熔化劑后,男性可出現(xiàn)睪丸萎縮、精子減少,致使生殖能力降低,甚至不育。

1.3

致癌作用

抗癌藥物本身大多也是致癌物質(zhì)，可抑制人體的免疫功能。經(jīng)常接觸抗癌藥，有可能產(chǎn)生白血病、惡性淋巴瘤等與化療藥物相關(guān)的惡性腫瘤?，F(xiàn)已證實(shí),很多抗癌藥物尤其是熔化劑和亞硝脲類藥物，有明顯致癌作用。

1.4

免疫系統(tǒng)受損

長期接觸化療藥物，會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損、疲乏、抵抗力下降，易得感冒、心肌炎、失眠、疲倦、精力不集中等。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著護(hù)士在腫瘤科工作時(shí)間的延長，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加2消毒滅菌劑。2.1長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀。高濃度的甲醛可刺激黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可致肺水腫，同時(shí)能使細(xì)胞突變、致癌、致畸，也是職業(yè)性皮炎最常見的原因；3麻醉廢氣。

3.1長期暴露于微量的麻醉廢氣的污染環(huán)境，可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低，同時(shí)對手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。根據(jù)美國職業(yè)健康安全委員會(huì)要求：單獨(dú)使用各種鹵化類吸入麻醉師，其污染水平不應(yīng)超過2.5×10-6，笑氣（N2O）不超過25×10-6。以此標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)麻醉藥的大多數(shù)手術(shù)室，其麻醉廢氣的防污水平均難達(dá)到這個(gè)要求?！锷镄砸蛩亍羯镄砸蛩刂饕ㄒ倚透窝撞《?、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒等。據(jù)研究，含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。眼鼻口腔暴露于污染血液和體液感染HIV的感染率為0.1%;皮膚暴露感染HIV的感染率為0.1%?！餀C(jī)械性因素◆機(jī)械性因素

護(hù)理職業(yè)感染的重要途徑是通過被污染的醫(yī)療銳器如頭皮針、縫針、刀片等刺傷(統(tǒng)稱針刺傷)，其他途徑為黏膜，皮膚傷口接觸病人的血液、體液，尤其是手在破損的情況下。通過接觸傳染媒介被傳播疾病，最常見和危險(xiǎn)的是乙肝(HBV)，丙肝(HCV)和艾滋病(HIV)，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染。

防護(hù)對策★加強(qiáng)規(guī)范化管理

◆管理者從決策上重視安全防護(hù)，有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，組織和制定嚴(yán)格的防護(hù)方案，定期為護(hù)士進(jìn)行體檢，合理安排休假，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。

★完善防護(hù)設(shè)施

◆為有化療藥的病區(qū)設(shè)中心配藥站，增加百級層流生物安全柜，提供防護(hù)用品和設(shè)備，如用簡易隔離箱，保持空氣流通、減少人員流動(dòng)，盡可能減少護(hù)士在操作時(shí)與化療藥物的接觸機(jī)會(huì)，為病房配置銳器盒，安全留置針、無汞電子血壓計(jì)及體溫計(jì)、過床易、防護(hù)眼鏡等保護(hù)性器具，把對護(hù)士的損害減少到最小。

★實(shí)行人性化管理

◆合理配置護(hù)理人員，體諒護(hù)士工作的繁重及不規(guī)律性，減少護(hù)士工作超負(fù)荷現(xiàn)象，設(shè)法改善工作環(huán)境，妥善處理人際關(guān)系，營造良好的工作氛圍，從而減輕護(hù)士壓力。

醫(yī)院為全體在職、在崗護(hù)理人員提供免費(fèi)體檢，依據(jù)年齡體檢如下：

（1）45歲以上職工（含45歲）、每年體檢一次。

（2）44歲以下職工，每2年體檢一次。

★自我心理調(diào)適

◆定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，或進(jìn)行心理指導(dǎo)，學(xué)會(huì)調(diào)整自身心態(tài)，應(yīng)對壓力的有效方式，掌握減壓的方法，如放松、回避、疏泄、轉(zhuǎn)移、自我暗示、鍛煉等。

★避免化學(xué)性損傷

◆1配藥前準(zhǔn)備

①配制化療藥物需在百級層流的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，生物安全柜按要求進(jìn)行年檢，配藥前啟動(dòng)柜內(nèi)紫外線燈進(jìn)行操作區(qū)空氣消毒40分鐘，配藥前3分鐘開啟風(fēng)機(jī)。使用防護(hù)屏障如要穿防護(hù)服，戴棉紗口罩、帽子、兩副乳膠手套、有條件的戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。②操作室要分清潔區(qū)和污染區(qū)，操作臺(tái)覆蓋一次性防滲漏防護(hù)墊。

2配藥操作規(guī)程

①嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作。②在操作臺(tái)中央部位進(jìn)行配藥操作。③配制化療藥物時(shí)，避免正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作，防止產(chǎn)生氣霧，應(yīng)推入等量空氣，將藥液吸出。④打開玻璃安瓿藥物配制時(shí)，應(yīng)輕敲其頂部和頸部，使用無菌紗布包裹瓶頸，如藥液為粉劑將溶媒沿瓶壁注人瓶底，待藥液浸透后再混勻。⑤抽取藥液量不能超過注射器容量的3／4，防止注射器活塞脫出。⑥手套破損時(shí)及時(shí)更換。⑦若不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里，應(yīng)立即用肥皂水和大量清水局部沖洗至少15分鐘。⑧藥液配置好放在防滲漏無菌巾上備用。

3配藥后廢物處理

①立即對廢物進(jìn)行分類、收集，化療藥物性醫(yī)療廢物應(yīng)與其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格分開。②化療后產(chǎn)生的廢物及污染的物品(如注射器、一次性手套等)，用密閉、堅(jiān)固、防漏的容器收集，3／4滿時(shí)封口，并注明“化療藥物性損傷性廢物”。③用75％酒精擦拭柜內(nèi)部及操作臺(tái)。④操作完畢后，脫去手套用肥皂及流水徹底洗手。⑤操作結(jié)束后，風(fēng)機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)3分鐘后關(guān)閉。

★避免機(jī)械性損傷

護(hù)士在工作中要注意力集中，操作規(guī)范熟練，嚴(yán)格執(zhí)行安全注射原則，并對使用過的針器、銳器做安全處理，不要將針頭套回針帽；使用過的針器、銳器應(yīng)盡快投入銳器盒，容器外表應(yīng)有醒目標(biāo)志；出現(xiàn)針刺傷時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流水沖洗傷口，同時(shí)由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，然后用碘伏消毒傷口，用無菌敷貼包扎，傷后＜48h報(bào)告上級并填寫報(bào)表，＜72h作HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查，傷后立即采集血樣作病毒血清檢查，若確定被感染病人血液污染的銳器刺傷，應(yīng)在盡早的時(shí)間內(nèi)采取相應(yīng)的治療措施，對HbsAg陰性護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行HBV疫苗注射，護(hù)士受傷后及時(shí)填報(bào)銳器傷報(bào)告單，報(bào)告單內(nèi)容包括受傷的時(shí)間、部位、原因、銳器是否有血液污染、血液污染來