胸腔閉式引流的護理(1)課件

胸腔閉式引流的護理管燕十一病室胸膜腔的解剖：由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。胸腔的解剖：右肺間隙、縱膈、左肺間隙

胸膜腔是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖1胸膜腔獨特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。氣胸分類：1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸目的胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。適應(yīng)癥膿胸、張力性氣胸或需反復(fù)胸穿抽氣的氣胸外傷性氣胸、血胸，穿刺抽吸不能改善癥狀者；食管、氣管、支氣管瘺；開胸手術(shù)者。安裝閉式引流的目的胸腔手術(shù)時，雖然在關(guān)胸之前，術(shù)者都盡力去封閉所有的漏氣部位，麻醉醫(yī)生通過脹肺盡量消滅殘腔.但是，所有的開胸手術(shù)病人都有不同程度的氣胸，需要在胸腔安放引流管（管腔內(nèi)徑在0.8cm以上）排除積氣積血和滲液。重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張，平衡兩側(cè)胸內(nèi)壓力，預(yù)防縱隔移位，縮小或消滅胸膜殘腔，有利于肺葉復(fù)蘇。二、保持引流通暢引流管的長度要適宜，當(dāng)引流瓶直立地面，病人半臥位時，胸管仍有活動余地為宜。過長過短均不利于液體、氣體的排出。密切觀察引流管內(nèi)水柱波動的幅度。正常水柱上下波動在4—6cm。術(shù)后當(dāng)天每30分鐘擠壓胸管數(shù)次，防止血塊堵塞管口。如發(fā)現(xiàn)血塊務(wù)必擠出。避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。鼓勵病人深呼吸、咳嗽及床上適當(dāng)活動。四、防止氣體進入胸腔1維持引流系統(tǒng)的封閉性，水封瓶內(nèi)玻璃管口應(yīng)置于液面下3cm，并保持直立。2胸壁引流管口周圍要用油紗嚴(yán)密包蓋。3在搬運病人或更換引流液前，需用兩把長血管鉗夾閉引流管，如有大量氣體不斷排出時不應(yīng)長時間夾閉引流管，以造成張力性氣胸。四、防止氣體進入胸腔4脫管處理立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。如水封瓶破損，應(yīng)立即夾住引流管，另換一消毒水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排除進入胸腔內(nèi)的氣體。5拔管時先囑病人深吸氣后憋住，待拔出胸內(nèi)管，傷口以凡士林油紗堵住后再喘氣，更換敷料。拔管