皮膚護(hù)理學(xué)習(xí)匯報(bào)課件

皮膚護(hù)理學(xué)習(xí)匯報(bào)/主要內(nèi)容什么是ET？如何護(hù)理腸造口？ET（enterostomaltherapists）

根據(jù)世界造口治療師協(xié)會(huì)的界定,ET是指接受造口專業(yè)培養(yǎng)的臨床造口?？谱o(hù)士，是從事造口護(hù)理、傷口護(hù)理、失禁護(hù)理的專門護(hù)理人才2001年中山醫(yī)科大學(xué)造口治療師學(xué)校2004年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部造口治療師學(xué)校2007年

南京醫(yī)科大學(xué)造口治療師學(xué)校2008年上海國(guó)際造口治療師學(xué)校（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）2009年溫州醫(yī)學(xué)院國(guó)際造口師學(xué)校2010年湖南造口師學(xué)校（湖南省腫瘤醫(yī)院）造口治療師培訓(xùn)完全按照WCET規(guī)定的要求和內(nèi)容教學(xué)時(shí)數(shù)不少于360個(gè)小時(shí)課程包括造口護(hù)理40%，傷口護(hù)理30%，失禁護(hù)理20%，專業(yè)發(fā)展10%，理論實(shí)踐各占1/2通過(guò)嚴(yán)格的考核和考試接受WCET的督察

造口治療師的職責(zé)1992年造口治療師（enterostomaltherapists，ET）又改稱為創(chuàng)傷、造口、節(jié)制功能護(hù)理師（woundostomycontinencenurses，WOC）ET的職責(zé)擴(kuò)展為復(fù)雜傷口護(hù)理造口護(hù)理失禁護(hù)理急性外科創(chuàng)傷

壓瘡燒傷癌性傷口輸液外滲下肢潰瘍傷口2010年傷口造口失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)2010年6月11—17日，美國(guó)亞利桑納州鳳凰城，由“美國(guó)傷口造口失禁護(hù)士協(xié)會(huì)”（WOCN）和“世界造口治療師協(xié)會(huì)”（WCET）聯(lián)合主辦主題：病人照顧和護(hù)理腸造口

腸造口的分類

按時(shí)間可分為暫時(shí)性造口和永久性造口按部位可分為回腸造口、橫結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口等按造口的方式可分為端式造口和袢式造口造口的定位原則：臍下

位于腹直肌內(nèi)皮下脂肪最高處

遠(yuǎn)離瘢痕皺襞，皮膚凹陷，骨性突起

患者能看見(jiàn)能觸及

理想狀態(tài)的造口造口粘膜紅潤(rùn)有光澤（呈牛肉紅色），表面濕潤(rùn)溫暖，邊緣清晰、光滑，易出血，周圍組織皮膚無(wú)發(fā)紅或刺激。腸造口的護(hù)理造口用品的介紹造口袋：一件式，兩件式皮膚保護(hù)劑：干燥粉，保護(hù)膜，防漏膏測(cè)量工具：固定工具：過(guò)濾異味工具：

腸造口的并發(fā)癥造口壞死術(shù)后24~48H原因：損傷動(dòng)脈，牽張力過(guò)大，扭曲及壓迫，造口孔太小，縫合過(guò)緊等各種原因?qū)е鹿┭蛔?。處理：輕者，幾毫米

重者，達(dá)筋膜層造口水腫術(shù)后2~5天處理：粘膜水腫

水腫加重，呈灰白色，應(yīng)檢查造口血運(yùn)是否充足，并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷，必要時(shí)加用生物頻譜儀。造口狹窄發(fā)生率2~10%原因：腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者是感染后形成的瘢痕環(huán)處理：輕度擴(kuò)肛運(yùn)動(dòng)

重度切開(kāi)或者切除造口周圍瘢痕組織重新縫合腸壁與皮膚邊緣造口回縮內(nèi)陷結(jié)腸造口1~6%,回腸造口3~17%原因：腸管長(zhǎng)度不足，腸外置時(shí)有張力，縫線脫落過(guò)早，支架拔除過(guò)早，體重猛增，繼發(fā)于造口壞死后處理：指導(dǎo)換袋技巧并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉一旦造口腸段回縮入腹腔應(yīng)立即手術(shù)造口旁疝發(fā)生率2~20%原因：肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，服用類固醇類藥物，慢性咳嗽，傷口感染處理：大的需要手術(shù)指導(dǎo)換袋技巧，禁止造口盥洗預(yù)防：造口通過(guò)腹直肌引出是降低造口周圍疝的重要環(huán)節(jié)

術(shù)后6~8周避免腹內(nèi)壓增高的運(yùn)動(dòng)。

造口粘膜肉芽腫原因：縫線刺激，堅(jiān)硬的造口物品刺激或剪裁不當(dāng)?shù)牡乇P(pán)刺激預(yù)防：檢查造口周圍如有縫線未脫落給予拆除，正確度量造口尺寸。處理：硝酸銀棒點(diǎn)灼，三天一次

剪取壓迫止血，防漏膏隔離造口皮膚黏膜分離原因：感染，縫合不當(dāng)或縫線脫落及結(jié)腸張力過(guò)大

表現(xiàn)：紅腫痛，形成膿腫，穿破流膿，演變成瘺管，長(zhǎng)期不愈；愈合后形成瘢痕，造成造口狹窄。處理：清創(chuàng)，填塞，預(yù)防感染，促進(jìn)生長(zhǎng)愈合，保護(hù)周圍皮膚，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

如果已形成瘺管則常需要手術(shù)治療Anyquestion討論為什么造口周圍皮膚在碘伏消毒后要再用生理鹽水清洗？討論氧氣吹對(duì)治療腹瀉引起的肛周皮膚問(wèn)題是否有效？討論氧氣吹拂對(duì)于治療腹瀉引起的肛周皮膚問(wèn)題是利大于弊還是弊大于利？謝謝間斷低負(fù)壓雙壓力顯示、雙壓力控制創(chuàng)面/管道阻塞、漏氣報(bào)警自動(dòng)排阻創(chuàng)面封閉式?jīng)_洗排阻治療RectalTraumaandAssociatedHemorrhageWiththeUseoftheConvaTec