危重病人患者如何安全轉(zhuǎn)運整理 課件

急診重〔危〕病人的平安轉(zhuǎn)運

xxx醫(yī)院急診科

xxx

學習重點1.了解重〔危〕患者轉(zhuǎn)運指征2.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南：a.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物b.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測、治療要求c.患者轉(zhuǎn)運過程中本卷須知重〔?！郴颊叨x：

危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。最平安的地方在哪里？病人〔家屬〕：醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室醫(yī)生、護士…監(jiān)測設(shè)備、呼吸機…輸液泵、藥物…搶救手段、措施…手術(shù)…醫(yī)務(wù)人員：病區(qū)、監(jiān)護室〔ICU〕專科醫(yī)師、護士…專業(yè)設(shè)備、藥品…專業(yè)技能…專長經(jīng)驗………真正的危重病人，沒有絕對平安的地方！轉(zhuǎn)運的目的尋求和完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后明確診斷，進一步治療沒有最好，只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!2022/12/6轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運放射科、B超…病區(qū)、手術(shù)室、ICU…院際轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)上級醫(yī)院〔蘇北、南京、上?！侈D(zhuǎn)專科醫(yī)院〔揚州三院、五臺山醫(yī)院…〕存在轉(zhuǎn)運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。急診重〔?！巢』颊叩奶攸c診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動、抽搐、失血、中毒…氣管內(nèi)插管、機械通氣意識障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物根底生命支持、生命體征監(jiān)測靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物……2022/12/6國外危重患者轉(zhuǎn)運開展

危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運開展蓬勃各項轉(zhuǎn)運指南相繼出臺2004年Williams提出轉(zhuǎn)運治療學〔Transitcaremedicine〕的概念2022/12/6國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀

是國內(nèi)目前缺乏標準、容易忽略的環(huán)節(jié)?中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南〔2021〕?〔草案〕中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會轉(zhuǎn)運禁忌癥心跳、呼吸停止〔心肺復(fù)蘇〕；有緊急插管指征，但未插管；血液動力學不穩(wěn)定，未積極治療；潛在的風險：活動或搬運明確增加風險和危險者。轉(zhuǎn)運危險因素低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制低血壓：休克、失血〔持續(xù)中〕低氧血癥：通氣、換氣功能障礙意外事件：搬運、摔傷等嚴重者：心跳、呼吸停止轉(zhuǎn)運并發(fā)癥與病情相關(guān)的危險事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽、嘔吐導(dǎo)致窒息中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁、抽搐其他出血、高熱等與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠真實案例轉(zhuǎn)運過程中患者從擔架上墜落轉(zhuǎn)運過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長途運輸，沒有氧氣嘔吐窒息沒有負壓吸引……危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟1.Decision:決定2.Planning:方案3.Implementing:實施4.MonitoringDuringtheTransport:轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。利益、風險評估利益：

明確診斷完善檢查確定手術(shù)確定治療追求更好的監(jiān)護治療…風險：生命體征并發(fā)癥意外事件搶救措施救治條件能力…方案—轉(zhuǎn)運方案？確定轉(zhuǎn)運目的和目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。道路的選擇或運輸方式。如果大于半小時，重新評估。選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備。預(yù)測可能的并發(fā)癥。攜帶的藥物和器械。按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。知情、同意決策者：醫(yī)師〔院內(nèi)：本院；院際：接受醫(yī)院〕執(zhí)行者：醫(yī)師、護士、護工、司機決定者：患者〔家屬〕，特別是轉(zhuǎn)外院嚴格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風險與獲益，必要時履行簽字手續(xù)！實施—如何轉(zhuǎn)運？

轉(zhuǎn)運前必須明確

◆轉(zhuǎn)運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)護轉(zhuǎn)運前工作正確評估氣道平安性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動力學根本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運〔SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg〕。積極原發(fā)疾病的針對性處理。轉(zhuǎn)運開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病處理。病房床邊交接流程迎接病人雙人核對轉(zhuǎn)送床邊準備過床評估病人床邊交接醫(yī)生護士交班填寫交接單交接班結(jié)束2022/12/6轉(zhuǎn)運前患者的準備針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖钠桨残源_保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定病情2022/12/6轉(zhuǎn)運前的準備妥善固定好靜脈管路2022/12/6轉(zhuǎn)運前的準備事先充電2022/12/6運轉(zhuǎn)前的準備充足的氧氣2022/12/6轉(zhuǎn)運前的準備藥品、設(shè)備準備充分2022/12/6轉(zhuǎn)運前的準備各種導(dǎo)線整理束縛好2022/12/6轉(zhuǎn)運前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設(shè)備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。轉(zhuǎn)運前交流與合作轉(zhuǎn)運前告知：患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(fā)〔到達〕時間告知方式：、書面〔病歷〕聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負責接受方：保證所有準備工作就位，及時接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運平安。隨從人員院內(nèi)轉(zhuǎn)運至少由一人陪同。院際轉(zhuǎn)運至少由一醫(yī)、一護陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的根底培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士。當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成！所需器材血壓監(jiān)護儀〔或測血壓袖帶〕脈氧儀心電監(jiān)護／除顫器尺寸適宜的氣道管理器材氧氣供給足夠全程所需并充裕30min以上

所需器材負壓吸引器急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需

2級

強烈推薦

3級

理想

轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄心電圖〔1級〕脈搏血氧飽和度〔1級〕非侵入性血壓〔1級〕心率〔1級〕呼吸頻率〔1級〕機械通氣患者測量氣道壓力〔1級〕轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)〔2級〕連續(xù)測量血壓〔3級〕測量肺動脈壓〔3級〕測量顱內(nèi)壓力〔3級〕測量中心靜脈壓〔3級〕轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運設(shè)備必備設(shè)備便攜監(jiān)護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙藥物準備腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的根本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С！Ｆ渌幬锔鶕?jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。轉(zhuǎn)運床：重癥患者轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合標準的轉(zhuǎn)運床。需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品。轉(zhuǎn)運車：轉(zhuǎn)運交接轉(zhuǎn)運人員與接受人員進行正式交接并簽字交接內(nèi)容：病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過、轉(zhuǎn)運中有意義的事件…病歷資料、影像資料…轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。重癥患者轉(zhuǎn)運流程圖特殊患者的轉(zhuǎn)運傳染性疾?。焊綦x措施、防護措施、強制措施…醫(yī)護人員的平安與自我保護定點醫(yī)療機構(gòu)合理流程消毒隔離總結(jié)--平安轉(zhuǎn)運的原那么有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測總結(jié)--平安轉(zhuǎn)運的原那么穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核2022/12/6總結(jié)--平安轉(zhuǎn)運的原那么有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核院際轉(zhuǎn)運四要素人員：由醫(yī)生、護士、司機、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運方案方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運方案本卷須知所有危重患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，那么在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否那么都要進行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

本卷須知如有指征，轉(zhuǎn)運前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和〔或〕腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的平安，特別是空運時。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和(或)肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。本卷須知要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實驗室檢查與影像資料。轉(zhuǎn)運前?？漆t(yī)師確認。急診患者轉(zhuǎn)運由接診醫(yī)院的接診醫(yī)師與?？漆t(yī)師商量確定。危重患者只轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，轉(zhuǎn)診患者只限超出了本院診療能力及范圍。2022/12/6院際轉(zhuǎn)運四要素人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運方案方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運方案2022/12/6院際轉(zhuǎn)運利益大于危險，院際轉(zhuǎn)運可以進行。轉(zhuǎn)運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。院際轉(zhuǎn)運前要由具有責任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運同意書。2022/12/6每一危重患者至少由2名醫(yī)護人員和司機一起陪護。當需轉(zhuǎn)運的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運組組長應(yīng)該是一名醫(yī)生或護士，并且最好受過轉(zhuǎn)運醫(yī)學的特殊培訓(xùn)。2022/12/6其中氣道管理、氧氣供給、生命征監(jiān)護所需設(shè)備要特別強調(diào)。急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準備充分。在某些情況下應(yīng)作好治療運送途中以下情況的準備：〔藥物〕顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制2022/12/6

轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護危重患者轉(zhuǎn)運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和〔或〕二氧化碳濃度監(jiān)測。2022/12/6所有危重患者轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，那么在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否那么都要進行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

2022/12/6如有指征，轉(zhuǎn)運前應(yīng)放置胸腔減壓管或胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的平安，特別是空運時。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。2022/12/6要給接收醫(yī)院拷貝患者的