模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位(子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部(子分部)工程名稱模板工程查收部位岸邊截洪溝0—20m段施工單位項目經(jīng)理夏成功中國十五冶金建設(shè)公司有限公司施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》GB50204-2002施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè)）單位查收記錄主1模板支撐、立柱地址和墊板第4。2。1條控項2防備隔斷劑沾污第4。2.2條目1模板安裝的一般要求第4.2。3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2。4條3模板起拱高度第4。2。5條預(yù)埋鋼板中心線地址（mm）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址3（mm）件、中心線地址（mm）54預(yù)留插筋+10，0孔允外露長度(mm)一中心線地址（mm)2許偏預(yù)埋螺栓+10，0般差外露長度（mm）項中心線地址（mm)10目預(yù)留洞+10,0尺寸（mm)軸線地址(mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）±5模板截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±105安裝(mm）柱、墻、梁+4,-5贊同層高垂直度不大于5m6偏差（mm)大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平展度（mm）5

吻合要求吻合要求/吻合要求/吻合要求吻合要求33442323238462075482353422112110011000114225342132專業(yè)工長(施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員:2016年8月14日專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2018年8月14日監(jiān)理(建設(shè))單位查收結(jié)論預(yù)埋件、預(yù)留4孔允許偏差模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位（子單位)工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程查收部位岸邊截洪溝20-40m段施工單位中國十五冶金建設(shè)公司有限公司施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定主1模板支撐、立柱地址和墊板第4。2。1條控項2防備隔斷劑沾污第4。2。2條目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2。4條3模板起拱高度第4.2。5條預(yù)埋鋼板中心線地址（mm)3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址3(mm）

項目經(jīng)理夏成功GB50204—2002監(jiān)理(建設(shè))單施工單位檢查評定記錄位查收記錄吻合要求吻合要求/吻合要求/吻合要求中心線地址（mm）5插筋+10,0外露長度（mm）一中心線地址（mm）2預(yù)埋螺栓+10,0般外露長度（mm）吻合要求項中心線地址(mm）10目預(yù)留洞+10,0尺寸(mm）軸線地址(mm）5底模上表面標(biāo)高（mm)±53344233442模板截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±108462084622安裝(mm)柱、墻、梁+4,—55層高垂直度不大于5m63534223534贊同偏差（mm)大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm)21001110011表面平展度(mm）54225342252專業(yè)工長（施工員)施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月16日專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人)：2016年8月16日監(jiān)理（建設(shè)）單位查收結(jié)論模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部(子分部)工程名稱模板工程查收部位岸邊截洪溝40—60m段施工單位中國十五冶金建設(shè)公司有限公司項目經(jīng)理夏成功施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》GB50204-2002施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè)）單位查收記錄主1模板支撐、立柱地址和墊板第4.2.1條吻合要求控吻合要求項/2防備隔斷劑沾污第4.2.2條目1模板安裝的一般要求第4。2。3條吻合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4。2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條吻合要求預(yù)埋鋼板中心線地址（mm）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址3（mm)件、中心線地址（mm）5預(yù)留插筋4外露長度（mm）+10,0孔允一中心線地址（mm）2許偏預(yù)埋螺栓般外露長度（mm）+10，0差吻合要求項中心線地址(mm）10預(yù)留洞目尺寸（mm)+10，0軸線地址（mm)5底模上表面標(biāo)高（mm)±54324253442模板截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±1074520846365安裝（mm）柱、墻、梁+4，-5贊同層高垂直度不大于5m62533223532偏差（mm）大于5m8相鄰兩板表面高低差(mm)21021110110表面平展度(mm)53224343243專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月18日專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月18日監(jiān)理（建設(shè)）單位查收結(jié)論模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位(子單位)工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程查收部位岸邊截洪溝60-80m段施工單位項目經(jīng)理夏成功中國十五冶金建設(shè)公司有限公司施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》GB50204-2002監(jiān)理(建設(shè)）單施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄位查收記錄主1模板支撐、立柱地址和墊板第4.2。1條控

吻合要求項2防備隔斷劑沾污第4.2.2條目

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吻合要求1模板安裝的一般要求第4。2。3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4。2。4條3模板起拱高度第4。2。5條預(yù)埋鋼板中心線地址（mm）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址3（mm)件、中心線地址（mm）54預(yù)留插筋+10，0孔允外露長度(mm）一中心線地址（mm）2許偏般預(yù)埋螺栓+10,0差外露長度（mm）項中心線地址（mm）10目預(yù)留洞+10,0尺寸(mm)

吻合要求/吻合要求吻合要求軸線地址（mm)5底模上表面標(biāo)高（mm)±53324254342模板截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±106462024636安裝（mm）柱、墻、梁+4,—55層高垂直度不大于5m63533623535贊同偏差（mm)大于5m8相鄰兩板表面高低差(mm）22021010211表面平展度（mm)54234323244專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月20日專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月20日監(jiān)理（建設(shè)）單位查收結(jié)論模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程查收部位岸邊截洪溝80-100m段施工單位項目經(jīng)理夏成功中國十五冶金建設(shè)公司有限公司施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》GB50204-2002施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位查收記錄主1模板支撐、立柱地址和墊板第4.2.1條吻合要求控吻合要求項/2防備隔斷劑沾污第4.2。2條目1模板安裝的一般要求第4.2.3條吻合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4。2。4條/3模板起拱高度第4。2。5條吻合要求預(yù)埋鋼板中心線地址（mm)3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址3（mm）件、中心線地址（mm）54預(yù)留插筋+10,0孔允外露長度（mm）一中心線地址（mm）2許偏般預(yù)埋螺栓+10,0差外露長度（mm）吻合要求項中心線地址（mm)10目預(yù)留洞+10,0尺寸(mm）軸線地址（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）±52354203042模板截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±1034520840365安裝（mm）柱、墻、梁+4，—5贊同層高垂直度不大于5m62333523530偏差(mm）大于5m8相鄰兩板表面高低差(mm)20021010112表面平展度(mm）54220323240專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月22日專業(yè)監(jiān)理工程師：(建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月22日監(jiān)理(建設(shè)）單位查收結(jié)論模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位（子單位)工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部(子分部）工程名稱模板工程查收部位岸邊截洪溝100—120m段施工單位項目經(jīng)理夏成功中國十五冶金建設(shè)公司有限公司施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》GB50204-2002監(jiān)理（建設(shè)）施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄單位查收記錄主1模板支撐、立柱地址和墊板第4。2.1條吻合要求吻合要求控/項2防備隔斷劑沾污第4.2.2條目1模板安裝的一般要求第4.2.3條吻合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4。2。4條/3模板起拱高度第4.2。5條吻合要求預(yù)埋鋼板中心線地址(mm）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址3（mm）件、中心線地址（mm）54預(yù)留插筋+10，0孔允外露長度（mm)一中心線地址(mm）2許偏般預(yù)埋螺栓+10，0差外露長度(mm）吻合要求項中心線地址（mm）10目預(yù)留洞+10,0尺寸（mm）軸線地址(mm)5底模上表面標(biāo)高（mm)±51322203445模板截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±1064220043365安裝（mm）柱、墻、梁+4,—5贊同不大于5m63534223532層高垂直度(mm)偏差大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）25021110110表面平展度（mm）52224303233專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月24日專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月24日監(jiān)理（建設(shè)）單位查收結(jié)論模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位(子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部)工程名稱模板工程查收部位岸邊截洪溝120-140m段施工單位中國十五冶金建設(shè)公司有限公司項目經(jīng)理夏成功施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》GB50204-2002監(jiān)理（建設(shè))施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄單位查收記錄主1模板支撐、立柱地址和墊板第4。2。1條吻合要求控吻合要求項/2防備隔斷劑沾污第4。2。2條目預(yù)埋件、預(yù)留4孔允許偏差1模板安裝的一般要求第4.2。3條吻合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4。2。4條/3模板起拱高度第4。2。5條吻合要求預(yù)埋鋼板中心線地址（mm)3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址3（mm）一般項目模板安裝5贊同偏差

中心線地址（mm）5插筋+10,0外露長度（mm）中心線地址（mm)2預(yù)埋螺栓+10,0外露長度（mm)吻合要求中心線地址（mm）10預(yù)留洞+10，0尺寸（mm）軸線地址（mm)5底模上表面標(biāo)高（mm）±53225203042截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±100453084532（mm）柱、墻、梁+4，-5層高垂直度不大于5m63303020523(mm）大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm)22021101110表面平展度（mm）52244303203專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月26日專業(yè)監(jiān)理工程師:（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月26日監(jiān)理（建設(shè)）單位查收結(jié)論模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位（子單位)工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部(子分部）工程名稱模板工程查收部位岸邊截洪溝140-156m段施工單位中國十五冶金建設(shè)公司有限公司項目經(jīng)理夏成功施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》GB50204-2002施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè)）單位查收記錄主1模板支撐、立柱地址和墊板第4.2。1條吻合要求控吻合要求項/2防備隔斷劑沾污第4。2。2條目一1模板安裝的一般要求第4。2。3條吻合要求般2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4。2。4條/吻合要求項3模板起拱高度第4.2。5條吻合要求目預(yù)埋鋼板中心線地址(mm）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址3（mm）件、中心線地址（mm）54預(yù)留插筋+10，0孔允外露長度（mm)中心線地址（mm）2許偏預(yù)埋螺栓+10,0差外露長度（mm）中心線地址（mm）10預(yù)留洞+10,0尺寸（mm）軸線地址（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm)±53534223532模板截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±1084580943325安裝（mm)柱、墻、梁+4，—5贊同層高垂直度不大于5m66523065330偏差（mm）大于5m87360212448相鄰兩板表面高低差（mm)22011210120表面平展度（mm）54223532243專業(yè)工長（施工員)施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員:2016年8月28日專業(yè)監(jiān)理工程師:（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月28日監(jiān)理（建設(shè)）單位查收結(jié)論模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程查收部位壩坡截洪溝0m-20m段施工單位中國十五冶金建設(shè)公司有限公司施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定主1模板支撐、立柱地址和墊板第4。2。1條控

項目經(jīng)理夏成功GB50204-2002監(jiān)理(建設(shè)）單施工單位檢查評定記錄位查收記錄吻合要求項2防備隔斷劑沾污第4.2。2條目

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吻合要求1模板安裝的一般要求第4。2.3條一2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4。2。4條般3模板起拱高度第4.2.5條項預(yù)埋預(yù)埋鋼板中心線地址（mm)3目4件、預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址3預(yù)留（mm)

吻合要求/吻合要求吻合要求孔允中心線地址(mm)5許偏插筋+10,0外露長度（mm）差中心線地址（mm）2預(yù)埋螺栓+10,0外露長度(mm）中心線地址（mm）10預(yù)留洞+10，0尺寸（mm)軸線地址（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）±52534222531模板截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±1064583943345安裝（mm）柱、墻、梁+4,—5贊同層高垂直度不大于5m63523365332偏差（mm）大于5m83360222458相鄰兩板表面高低差(mm)21012100221表面平展度（mm）55223432244專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月30日專業(yè)監(jiān)理工程師：(建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）:2016年8月30日監(jiān)理(建設(shè))單位查收結(jié)論模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位（子單位)工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部(子分部）工程名稱模板工程查收部位壩坡截洪溝20m—40m施工單位中國十五冶金建設(shè)公司有限公司施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定主1模板支撐、立柱地址和墊板第4.2.1條控項2防備隔斷劑沾污第4。2。2條目1模板安裝的一般要求第4。2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4。2.4條一3模板起拱高度第4.2.5條預(yù)埋預(yù)埋鋼板中心線地址(mm）3般件、預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址項3預(yù)留(mm）目4孔允中心線地址（mm）5插筋許偏外露長度（mm)+10,0差預(yù)埋螺栓中心線地址(mm）2

項目經(jīng)理夏成功GB50204-2002監(jiān)理(建設(shè))單施工單位檢查評定記錄位查收記錄吻合要求吻合要求/吻合要求/吻合要求吻合要求外露長度（mm)+10,0中心線地址（mm）10預(yù)留洞+10，0尺寸（mm)軸線地址(mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）±53532120531模板截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±108360222458安裝（mm）柱、墻、梁+4,—55層高垂直度不大于5m63523365332贊同偏差（mm）大于5m85323272858相鄰兩板表面高低差（mm）20010100111表面平展度（mm）54224531241專業(yè)工長（施工員)施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年9月1日專業(yè)監(jiān)理工程師：(建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年9月1日監(jiān)理（建設(shè)）單位查收結(jié)論模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位(子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部)工程名稱模板工程查收部位壩坡截洪溝40m-62m施工單位項目經(jīng)理夏成功中國十五冶金建設(shè)公司有限公司施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》GB50204-2002施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定監(jiān)理(建設(shè)）單施工單位檢查評定記錄位查收記錄主1模板支撐、立柱地址和墊板第4.2。1條吻合要求控吻合要求項2防備隔斷劑沾污第4.2.2條/目1模板安裝的一般要求第4.2.3條吻合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4。2.4條/3模板起拱高度第4。2。5條吻合要求預(yù)埋鋼板中心線地址(mm)3一預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址3般（mm）件、吻合要求項中心線地址（mm）5預(yù)留插筋目4外露長度（mm）+10，0孔允中心線地址(mm)2許偏預(yù)埋螺栓外露長度（mm）+10,0差中心線地址（mm)10預(yù)留洞尺寸(mm）+10，0軸線地址(mm)5底模上表面標(biāo)高(mm）±53523305332模板截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±1093682254635安裝（mm）柱、墻、梁+4，—5贊同層高垂直度不大于5m63226361333偏差（mm)大于5m85323272858相鄰兩板表面高低差（mm)21010101111表面平展度（mm）52234531341專業(yè)工長(施工員)施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年9月3日專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年9月3日監(jiān)理(建設(shè))單位查收結(jié)論模板安裝工程檢驗批質(zhì)量查收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程查收部位大魚溝上部攔擋壩護(hù)坦施工單位項目經(jīng)理夏成功中國十五冶金建設(shè)公司有限公司施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號《混凝土工程施工質(zhì)量查收規(guī)范》GB50204-2002施工質(zhì)量查收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位查收記錄主1模板支撐、立柱地址和墊板第4。2.1條控

吻合要求項2防備隔斷劑沾污第4。2.2條目

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吻合要求1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條3模板起拱高度第4。2。5條預(yù)埋鋼板中心線地址(mm）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線地址3（mm）一件、中心線地址(mm）5般預(yù)留插筋+10，04孔允外露長度（mm）項中心線地址（mm）2目許偏預(yù)埋螺栓+10，0差外露長度(mm)中心線地址（mm）10預(yù)留洞+10，0尺寸（mm）

吻合要求/吻合要求吻合要求模板軸線地址(mm）55安裝底模上表面標(biāo)高（mm）±53232232315贊同截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±106