結核病防治基礎知識

結核病防治知識講座

第一頁，共五十頁。2結核病的歷史

紀元前一萬年

紀元前500年漢唐隋時代1650年

命名結核1865年證實結核病具有傳染性1882年

發(fā)現(xiàn)結核菌1921年

卡介苗1944年1908年

結核菌素皮試鏈霉素1952年

異煙肼1966年利福平1971年

短程化療1995年

DOTS策略STOPTB策略2005年

第二頁，共五十頁。

結核病的致病菌結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病結核分支桿菌可以侵入全身各種器官80%以上侵犯肺臟，稱為肺結核病第三頁，共五十頁。結核分枝桿菌細菌學特性分枝桿菌細菌學的特性決定了結核病是比較難對付的

-結核分枝桿菌復合群

-抗酸菌.-耐冷、耐凍、耐干燥-對熱、日光和紫外線輻射敏感-需氧菌

(依靠氧氣和

pH).適應環(huán)境能力強,對培養(yǎng)基有選擇性.-生長緩慢（16-24小時，分化能力低〈60estafiloca) -與環(huán)境分枝桿菌不同.(非結核分枝桿菌)CamineroJA.TuberculosisGuideforSpecialistPhysicians.TheUnion2004第四頁，共五十頁。插入一張抗酸桿菌圖

結核桿菌

第五頁，共五十頁。世界衛(wèi)生組織報告，全球2010年新發(fā)生肺結核患者880萬例；復治肺結核患者108萬例；新發(fā)生耐多藥結核病65萬例，其中涂陽耐多藥結核病患者44.2萬例（68%）；發(fā)病人數(shù)居前5位的國家為印度、中國、俄羅斯聯(lián)邦、南非、孟加拉國。第六頁，共五十頁。2010年全國流調(diào)疫情全國肺結核患病率呈現(xiàn)下降趨勢15歲及以上人群肺結核患病率由2000年的466/10萬降至2010年的459/10萬傳染性肺結核患病率由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅為61%，年遞降率為9%。第七頁，共五十頁。我國目前結核病流行現(xiàn)狀感染人數(shù)多：5.5億患病人數(shù)多：450萬新發(fā)患者多：130萬死亡人數(shù)多：13萬農(nóng)村患者多：80%青壯年患者多:70%耐藥患者多：28%

第八頁，共五十頁。全國平均每天有3600人發(fā)生結核病，每天有360人因結核病死亡全國每一千人當中有3到5個肺結核病人

結核病患者人數(shù)居全球第二位

第九頁，共五十頁。

肺結核病的傳播途徑主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。消化道感染：帶有牛型結核分枝桿菌的牛乳，可引起腸道感染。只有痰中能夠查出結核桿菌的肺結核病人才有傳染性第十頁，共五十頁。

天數(shù)天數(shù)天數(shù)

1

2

9

512

17131072

2

4

10

1024

18262144

3

8

11

2048

19524288

4

16

12

4096

2010485765

32

13

8192212097152

6

64

14

16384

28268416×103

7

12815

327683534535×106

8

256

16

65536

424396800×106

一條結核桿菌在體內(nèi)的繁殖情況結核桿菌數(shù)結核桿菌數(shù)結核桿菌數(shù)第十一頁，共五十頁。排菌量1ml痰液中含菌量為1000～10000，其痰涂片陽性率為40％～50％發(fā)現(xiàn)1個桿菌需查視野數(shù)

涂片上的桿菌數(shù)每ml標本中桿菌數(shù)

100

100

1000

10

1000

10000

1

10000

100000第十二頁，共五十頁。消化道傳染牛結核病曾給人類帶來威脅，在上世紀初，英國的奶牛有40％受結核感染，1960年英國宣布無結核病牛。1897年日本的牛結核菌素陽性反應率為4.6％，1950年下降至0.56％。美國結核病人中曾有10％為牛型結核桿菌病，1917年起殺掉所有結核菌素陽性反應的牛，1937年美國的牛結核病得到控制。第十三頁，共五十頁。肺結核病的呼吸系統(tǒng)癥狀主要有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血、胸痛及呼吸困難等典型全身癥狀主要有疲乏、食欲減退、消瘦、低燒、盜汗、月經(jīng)不調(diào)等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結核可出現(xiàn)高熱等急性發(fā)病癥狀如果連續(xù)咳嗽、咳痰超過2周或者咯血，就應當懷疑是否患了肺結核病肺結核病人診斷對臨床癥狀的了解第十四頁，共五十頁。第十五頁，共五十頁。結核浸潤病灶第十六頁，共五十頁。一個未經(jīng)治療的傳染性肺結核病人

一年中可能傳染10～15人

結核病傳染性的大小與傳染源病人的病情嚴重性、排菌量、咳嗽頻度、居室通風情況及接觸的密切程度接觸者的抵抗力第十七頁，共五十頁。1、那些人容易感染結核菌從而容易發(fā)病呢？其實人群普遍對于結核菌易感，一旦在有傳染源的環(huán)境中生活和學習那么就有可能被傳染且發(fā)病。

其中幼兒、老年人、青春期少年、營養(yǎng)不良者、糖尿病患者、應用免疫抑制劑者、胃大部切除者、HIV陽性者最容易發(fā)病。第十八頁，共五十頁。2、傳染性肺結核病人被治好后就喪失了傳染性，不會再排菌，也不會傳染給別人了。第十九頁，共五十頁。3、新結核病人在被治愈后有可能

再次復發(fā)，復發(fā)率在2％左右，因此治愈后應加強自我保護如鍛煉、治療合并癥、加強營養(yǎng)…….第二十頁，共五十頁。4、即使是傳染性肺結核病人在接受正規(guī)治療2周后其傳染能力就會大大降低（化療隔離），排出來的菌也是死菌，喪失了活力和毒性，得了肺結核一般需要治療6個月時間。第二十一頁，共五十頁。5、肺結核病人一定要戒煙，應為煙草在很大程度上會降低抗結核病藥品的效價（殺菌能力），影響病灶愈合，使已經(jīng)靜止的病灶惡化，煙草可致癌。6、肺結核病人一定不能隨地吐痰，因為肺結核病人痰中可能帶有大量結核病菌，痰液中的結核菌被排出體外后由塵埃包裹，并干燥形成顆粒在空氣中長時間懸浮，正常人吸入后就有可能被感染而發(fā)病，這是主要的傳播方式。第二十二頁，共五十頁。7、結核病的主要癥狀：咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能致命）、消瘦、午后低熱、疲乏、呼吸困難、胸痛、淋巴結腫大、女性月經(jīng)不調(diào)……如果有以上癥狀就有可能得了結核病。第二十三頁，共五十頁。8：如何知道自己或別人得了結核病？

凡是有以上一種或多種癥狀特別是有咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能致命）癥狀者應該及時去當?shù)丶膊☆A防控制部門（結核病防治所）就診，以獲得幫助。第二十四頁，共五十頁。9：如何知道自己或別人得了傳染性肺結核??？

去當?shù)丶膊☆A防控制部門（結核病防治所）就診時，他們會幫助你進行痰檢，如果痰中查出結核菌那么就是傳染性肺結核病，如果沒有查出則有可能不是傳染性肺結核病，但仍然不能排除結核病的可能。第二十五頁，共五十頁。問題：得了結核病應該怎么辦？

A、最好盡快到當?shù)丶膊☆A防控制部門就診，當?shù)丶膊☆A防控制部門對于符合要求的病人會提供免費查痰免費拍片并提供免費抗結核病藥品和正規(guī)管理。

第二十六頁，共五十頁。10、結核病對人體的損害：結核病菌幾乎可以損傷人體的任何組織和器官但以人的肺組織為主要傷害對象。（為什么？）呼吸系統(tǒng)：結核菌傷害到人的肺組織，損害肺組織的完整性和功能，如侵蝕肺組織造成空洞、壞死、侵蝕血管造成大出血危及生命。神經(jīng)組織：結核菌可以突破人的血腦屏障對腦組織造成傷害，如腦膜炎。第二十七頁，共五十頁。

結締組織：如骨結核（腰椎結合）皮膚：皮膚結核生殖系統(tǒng)：子宮內(nèi)膜結核，睪丸結核……

…….

以上所述組織和系統(tǒng)的損傷有的是不可逆的，會造成終身遺憾。第二十八頁，共五十頁。11、結核分支桿菌的耐藥有兩種：一種是初始耐藥，就是病人在接受第一次治療前結核菌就對某種抗結核病藥品不敏感，第二種就是治療前結核菌對藥物敏感，經(jīng)過抗結核病治療后出現(xiàn)對某種或幾種抗結核病藥品的不敏感，就是繼發(fā)耐藥。多耐藥病人是指至少對于利福平、異煙肼兩種藥物不敏感。如果一個病人是多耐藥病人那么他的治愈就變的非常困難，治愈的希望非常渺茫，這種困難和渺茫程度是常人難以想象的。（白色癌癥？你？我？我們的朋友？家人？）第二十九頁，共五十頁。12、結核分支桿菌耐藥的預防：耐藥的產(chǎn)生和病人濫用抗結核藥物和不規(guī)則化療有直接聯(lián)系所以患者一定要到結核病防治所（疾控中心）或正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，按照醫(yī)囑、按照合理的聯(lián)合化療方案規(guī)律服藥，完成規(guī)定的療程，達到治愈的目的，服用單種藥品和不規(guī)律服藥是治療結核病的大忌，在治療結核病期間絕不能不舒服時就吃藥，好一點就停藥，從公共衛(wèi)生角度而言與其服用單種藥品和不規(guī)律服藥還不如不治。第三十頁，共五十頁。13、現(xiàn)階段執(zhí)行我省這些結核病優(yōu)惠政策項目的具體單位是什么？

現(xiàn)階段執(zhí)行對所有疑似結核病人給與免費查痰、免費拍片，并對滿足項目要求的結核病人給與免費抗結核病藥品并提供正規(guī)化管理的單位是當?shù)氐募膊☆A防控制部門。第三十一頁，共五十頁。14、這些優(yōu)惠項目對于結核病的治療效果怎么樣？

一般情況下只要患者能夠按照醫(yī)囑早期、規(guī)律、足量、聯(lián)合、全程服藥，那么治愈率是非常高的。第三十二頁，共五十頁。15、疾控中心的藥品質(zhì)量可靠嗎？現(xiàn)階段我省的藥品均由國家直接從正規(guī)廠家采購后發(fā)到我省的，其質(zhì)量有保證，治療效果也是非?？煽康?。第三十三頁，共五十頁。16、既然結核病的危害這么大，就沒有一種有效的預防策略嗎？控制和預防結核最好的方法是發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結核患者，提高自身免疫能力第三十四頁，共五十頁。17、既然結核病的危害這么大，就沒有一種有效的疫苗嗎？

到現(xiàn)在為止，世界上還沒有一種可以高效預防結核病的疫苗。

卡介苗是由法國醫(yī)學家和他的助手獸醫(yī)學家介蘭發(fā)明的。它主要用來預防兒童嚴重類型的結核病，如結核性腦膜炎，粟粒型結核病等，對于成人的預防效果微乎其微甚至可以忽略不計。

上世紀末，衛(wèi)生部通知，通過大量實踐和理論表明，卡介苗復種無意義。第三十五頁，共五十頁。

呼吁：要想控制好結核病，最大限度保障人民群眾的健康，最好的方法就是全社會動員發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結核患者。

第三十六頁，共五十頁。

可是大量的傳染性肺結核患者還隱藏在正常人群中，他們不去就診、不知道自己就是結核病患者的原因是不了解結核病防治的基本知識和我省正在執(zhí)行的免費檢查、治療和管理的優(yōu)惠項目政策，對于自身健康意識不強，如果他們知道了這些信息那么他們中的很大一部分人就會主動去當?shù)氐募膊☆A防控制部門（結核病防治所）就診，從而享受到這些國家的優(yōu)惠政策，因此要向他們宣傳這些知識。第三十七頁，共五十頁。結核病防治十大知識點第三十八頁，共五十頁。1結核病是由什么感染引起的？

①細菌

②病毒③不清楚第三十九頁，共五十頁。2肺結核病主要是通過什么傳播的？

①水②空氣

③食物④蚊蟲⑤不清楚第四十頁，共五十頁。3肺結核病人常見的癥狀是什么？①咳嗽、咳痰②發(fā)熱、乏力③厭食、消瘦

④以上都是

⑤以上都不是第四十一頁，共五十頁。4得了肺結核病一般需要治療多長時間？

①1個月②2個月③6個月

④1年⑤不清楚第四十二頁，共五十頁。5傳染性肺結核病人一般治療多長時間其傳染性可以明顯減弱甚至消失？

①2周

②2個月③6個月④1年⑤不清楚第四十三頁，共五十頁。6如果治療不到6個月但癥狀已消失，是否可以停藥？

①可以②不可以

③不清楚第四十四頁，共五十頁。7治療結核病時絕不能不舒服就吃點藥，好一點就停藥，為什么？

①不能徹底治好結核病

②會對抗結核藥產(chǎn)生耐藥

③以上都是

⑤以上都不是⑥不知道第四十五頁，共五十頁。8如何預防結核??？

①鍛煉身體，增強體質(zhì)②經(jīng)常開窗通氣③加強卡介苗接種④以上都是

⑤以上都不是第四十六頁，共五十頁。9傳染性肺結核病人可以得到①免費抗結核藥物②免費胸片檢查及查痰、正規(guī)管理③以上都是

④以上都不是