職業(yè)危害與安全防范

職業(yè)危害與安全防護(hù)

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部米光麗寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部2008.09.19.第一頁，共四十五頁。題目：一、目的、意義二、職業(yè)危害因素三、安全防護(hù)

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第二頁，共四十五頁。自1981年在美國發(fā)現(xiàn)首批艾滋病患者以來,目前我國正處于艾滋病快速增長期。艾滋病的腳步快得會令人驚訝。目前,時針每轉(zhuǎn)動24小時,全球就有1.5萬例新的艾滋病病毒感染者,同時有8000人因艾滋病而死亡。聯(lián)合國秘書長安南曾鄭重指出:目前我們正面對兩個新的挑戰(zhàn):恐怖主義和艾滋病聯(lián)合國秘書長安南曾鄭重指出:目前我們正面對兩個新的挑戰(zhàn):恐怖主義和艾滋病。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第三頁，共四十五頁。

我國是乙肝（HBV）高發(fā)區(qū)，60%的人都是乙型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。

大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或“肝癌”。

艾滋病的流行在我國已進(jìn)入快速增長期。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第四頁，共四十五頁。

評估報告（2007年）報告估計：到2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬（55萬～85萬）人，

2007年:新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬（4萬～6萬）人，因艾滋病死亡2萬（1.5萬～2.5萬）人。

在5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7％；男男性傳播占12.2％；注射吸毒傳播占42.0％；母嬰傳播占1.1％。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第五頁，共四十五頁。醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境消毒劑化學(xué)制劑傳染病針刺傷設(shè)施配置醫(yī)療廢棄物預(yù)防職業(yè)傷害與安全防護(hù)寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部其它第六頁，共四十五頁。職業(yè)暴露：職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，暴露于血液、體液和實驗室培養(yǎng)液中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第七頁，共四十五頁。暴露性接觸感染

在診療、護(hù)理等技術(shù)操作過程中接觸到病人的血液、體液及分泌物，破損的皮膚、粘膜接觸這些污染物后容易被感染。體液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第八頁，共四十五頁。為什么要加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防與管理HIV/AIDS對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加面臨艾滋病發(fā)病高峰國家“四免一關(guān)懷”政策的出臺醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對職業(yè)暴露預(yù)防知識的了解寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第九頁，共四十五頁。國家“四免一關(guān)懷”政策的出臺1、對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療；2、國家實施艾滋病自愿免費血液初篩檢測；3、對艾滋病患者遺孤實行免費就學(xué)；4、對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療；5、將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第十頁，共四十五頁。幾組數(shù)據(jù)：WHO報告：醫(yī)務(wù)人員中乙型肝炎（HBV）的感染率比一般居民高3-6倍。而護(hù)理人員比其他醫(yī)務(wù)人員更容易接觸血液-體液。美國每年大約有60萬到80萬專業(yè)人員被針頭刺傷（美國國立職業(yè)安全和健康研究所提供）。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第十一頁，共四十五頁。為什么要加強(qiáng)職業(yè)暴露的預(yù)防與管理有些醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)意識淡漠，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險。掌握職業(yè)暴露預(yù)防知識有助于消除社會歧視造成社會歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為HIV/AIDS提供醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管場所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人。減少醫(yī)務(wù)人員的感染，保障醫(yī)務(wù)人員的安全寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第十二頁，共四十五頁。題目一、目的、意義二、職業(yè)危害因素三、安全防護(hù)

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第十三頁，共四十五頁。

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素：

生物性/感染性危害化學(xué)性危害物理性危害心理性/社會性危險人體力學(xué)性危害

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第十四頁，共四十五頁。生物性/感染性因素：

艾滋病、乙肝、丙肝、SARS等?？山?jīng)由病人的血液、唾液、皮膚、體液等途徑傳染給醫(yī)護(hù)人員。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第十五頁，共四十五頁。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點：

需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活十分鐘。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第十六頁，共四十五頁?？剖液凸しN確認(rèn)因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實驗室技術(shù)人員16

16非臨床實驗室技術(shù)人員30各科護(hù)士20

27內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21其它技術(shù)員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計51108

美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布第十七頁，共四十五頁。化學(xué)性因素：化學(xué)性因素各種消毒劑、固定劑。

甲醛、福爾馬林、化療藥物、水銀、衛(wèi)生材料（ＰＶＣ）、醫(yī)院的廢氣、廢水等。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第十八頁，共四十五頁。物理因素：物理因素：

X線、同位素、激光等放射性元素以及各種常見醫(yī)療儀器可能的輻射。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第十九頁，共四十五頁。社會心理因素：☆工作壓力；☆暴力☆面對生死離別☆各種緊急突發(fā)事件的發(fā)生及處理☆醫(yī)患關(guān)系的不和諧等。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第二十頁，共四十五頁。人體力學(xué)性因素：體位造成的職業(yè)病，如：搬運病人、儀器、設(shè)備，手術(shù)站立引起下腰背部疼痛，靜脈曲張等。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第二十一頁，共四十五頁。骨骼肌肉的職業(yè)傷害背部36%手頸部30%腳部10%寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第二十二頁，共四十五頁。第二十三頁，共四十五頁。題目一、目的、意義二、職業(yè)危害因素三、安全防護(hù)

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第二十四頁，共四十五頁。一、制定職業(yè)防護(hù)制度與措施

根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的規(guī)章制度；制定職業(yè)暴露突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程；建立職業(yè)暴露的報告與報告流程，并加強(qiáng)宣傳教育；制定明確、簡練、操作性強(qiáng)的職業(yè)暴露預(yù)防、處理措施與流程，加強(qiáng)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第二十五頁，共四十五頁。二、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員主動參加自我防護(hù)知識培訓(xùn)。納入繼續(xù)教育醫(yī)務(wù)人員熟練掌握寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第二十六頁，共四十五頁。三、堅持普遍性防護(hù)原則

WHO推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他們是陽性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染源加以防護(hù)。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第二十七頁，共四十五頁。普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容

（一）安全處置銳利器具

1、在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。2、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。3、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。4、把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。5、勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。6、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第二十八頁，共四十五頁。普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容（二）對所有器具嚴(yán)格消毒常用環(huán)境表面化學(xué)消毒劑含氯消毒劑過氧乙酸0.1%戊二醛寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第二十九頁，共四十五頁。化學(xué)消毒劑使用時的注意事項1.影響消毒劑作用的因素2.消毒劑表面干凈的程度3.消毒物表面微生物種類、數(shù)目4.消毒物體表面附著有機(jī)污染物(血,痰)5.消毒劑濃度6.浸泡時間7.溫度

8.酸堿度寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第三十頁，共四十五頁。使用化學(xué)消毒劑的原則詳讀說明書、標(biāo)簽注意有效日期調(diào)配適當(dāng)?shù)臐舛认疚锝萸绊毲逑锤蓛艟哂懈g性或刺激性的消毒劑,應(yīng)避免直接接觸或吸入選擇適當(dāng)?shù)南緞?/p>

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第三十一頁，共四十五頁。（三）認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。（四）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離（五）安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第三十二頁，共四十五頁。通用的安全防護(hù)措施保護(hù)屏障：手套、口罩或防護(hù)眼睛、穿隔離衣和圍裙手皮膚破損處都用防水繃帶包扎檢查病人和接觸污染物要洗手寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第三十三頁，共四十五頁。四、正確處理醫(yī)療廢物

國務(wù)院于2003年6月頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》,衛(wèi)生部根據(jù)《條例》的規(guī)定，制定頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，并與國家環(huán)境保護(hù)總局共同下發(fā)了《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》等配套規(guī)章、文件。寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第三十四頁，共四十五頁。醫(yī)療廢物管理的基本原則——維護(hù)人的健康和安全——保護(hù)環(huán)境和自然資源對醫(yī)療廢物管理實行全過程控制

產(chǎn)生分類收集貯存

運送處理寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第三十五頁，共四十五頁。

產(chǎn)生——減量化分類收集——禁混——不同類別的廢棄物分別用不同標(biāo)識的容器收集

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第三十六頁，共四十五頁。醫(yī)療廢物分類：——感染性廢物——病理性廢物——損傷性廢物——化學(xué)性廢物——藥物性廢物

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第三十七頁，共四十五頁。

貯存——貯存地有明顯標(biāo)志——時間不能過久——容器絕對密封——特殊廢棄物需要特殊處理轉(zhuǎn)運——轉(zhuǎn)運過程應(yīng)密閉寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第三十八頁，共四十五頁。

處置——無害化、資源化

方法

※熱處理技術(shù)（高壓蒸汽、微波、焚化）※化學(xué)技術(shù)（化學(xué)消毒劑）※放射技術(shù)（紫外線并使用鈷60、電子束槍輻射）※生物技術(shù)（生物酶技術(shù)）※機(jī)械技術(shù)（壓縮、撕碎）寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部第三十九頁，共四十五頁。五、局部緊急處理如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚；如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗,禁用眼藥水沖洗如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液