顱骨骨折病人的護(hù)理

關(guān)于顱骨骨折病人的護(hù)理第1頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六目錄一概述三臨床表現(xiàn)九護(hù)理措施八護(hù)理目標(biāo)二病因和病理四輔助檢查十護(hù)理評價五處理原則六護(hù)理評估七護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題十一復(fù)習(xí)思考題第2頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六1

概述第3頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六

顱骨骨折是指顱骨受暴力作用至顱骨結(jié)構(gòu)改變，常合并腦損傷。1.1定義按骨折的部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折。按骨折是否與外界相通分開放性骨折和閉合性骨折。按骨折的形態(tài)可分為線性骨折和凹陷性骨折。1.2分類第4頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六2

病理和病因第5頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六病因是外界暴力。當(dāng)顱骨受到外界暴力作用時，著力點(diǎn)局部下陷變形，并使整個顱腔也隨之變形，先是顱骨內(nèi)板折裂，外力持續(xù)作用，使外板也隨之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。當(dāng)外力引起顱骨整體變形較重時，常在較薄弱的顳骨鱗部或顱底發(fā)生線形骨折，骨折線沿暴力作用方向和顱骨脆弱處延伸，造成腦神經(jīng)或血管損傷及相鄰部位的腦組織損傷。顱底硬腦膜損傷，常引起腦脊液鼻漏或耳漏。2.1病理和病因第6頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六3

臨床表現(xiàn)第7頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六1．顱蓋骨折：①線性骨折（發(fā)生率最高）：局部壓痛、腫脹，可伴有頭皮血腫，頭皮裂傷和骨膜下血腫等。診斷主要依靠X線和CT檢查，應(yīng)警惕合并腦損傷和顱內(nèi)血腫，尤其是硬膜外血腫。②凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)，若骨折位于腦重要功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。3.1顱蓋骨折第8頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六

常為線性骨折，多為間接暴力作用于顱底所致。依據(jù)骨折部位分：顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。出現(xiàn)腦脊液外漏者為開放性骨折。3.2.1顱底骨折（1）復(fù)習(xí)顱底解剖知識。（2）復(fù)習(xí)腦神經(jīng)知識。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六3.2.2顱底骨折（2）復(fù)習(xí)腦神經(jīng)知識。

從腦發(fā)出左右成對的神經(jīng)。共12對，其排列順序通常用羅馬順序表示。依次為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，其中三叉神經(jīng)分別由眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)組成。第10頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六①顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊貓眼癥）和球結(jié)膜下出血（兔眼征）。常合并腦脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神經(jīng)損傷。②顱中窩骨折：累及蝶骨和顳骨巖部，表現(xiàn)為顳部瘀血腫脹，可伴腦脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ腦神經(jīng)損傷。③顱后窩骨折：強(qiáng)調(diào)累及顳骨巖部后外側(cè)和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部腫脹和皮下瘀血。無腦脊液漏。Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)損傷。3.2.3顱底骨折第11頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六①顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊貓眼癥）和球結(jié)膜下出血（兔眼征）。常合并腦脊液鼻漏，Ⅰ、Ⅱ神經(jīng)損傷。②顱中窩骨折：累及蝶骨和顳骨巖部，表現(xiàn)為顳部瘀血腫脹，可伴腦脊液鼻漏和耳漏及Ⅱ-Ⅷ腦神經(jīng)損傷。③顱后窩骨折：強(qiáng)調(diào)累及顳骨巖部后外側(cè)和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部腫脹和皮下瘀血。無腦脊液漏。Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)損傷。3.2.3顱底骨折第12頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六3.2.4顱底骨折第13頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六4

輔助檢查第14頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六X線：X線可幫助了解骨折片陷入的深度和有無合并腦損傷。對顱底骨折的診斷意義不大。4.1輔助檢查：X線第15頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六CT：可確定有無骨折，并有助于腦損傷的診斷。

4.2輔助檢查：CT右側(cè)顳骨骨折第16頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六5

處理原則第17頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線攝片及CT檢查，顱骨骨折的診斷多可明確，但應(yīng)注意有無腦損傷和其他合并傷的存在。處理原則1．顱蓋骨折：（1）單純線性骨折：無須特殊處理，臥床休息，對癥治療如止痛、鎮(zhèn)靜，注意有無繼發(fā)性病變的發(fā)生。（2）凹陷性骨折：如凹陷不深，范圍不大可等待觀察。

如：①凹陷超過1cm②凹陷小于1cm，但骨折面積大，易引起顱內(nèi)壓增高③壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征④開放性顱骨粉碎性骨折。應(yīng)手術(shù)復(fù)位或摘除碎骨片。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線攝片及CT檢查，顱骨骨折的診斷多可明確，但應(yīng)注意有無腦損傷和其他合并傷的存在。處理原則2．顱底骨折

本身無須特殊治療，注意觀察有無腦損傷和處理腦脊液漏就腦神經(jīng)等合并傷。腦脊液漏多在1-2周內(nèi)自行愈合，超過4周應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，如骨折片或血腫壓迫腦神經(jīng)應(yīng)盡早手術(shù)減壓。注意防止顱內(nèi)感染，給予抗生素。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六6

護(hù)理評估第20頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六1．健康史。了解受傷過程，如暴力的性質(zhì)、大小、方向和著力點(diǎn)及身體狀況等，當(dāng)時有無意識障礙及口鼻流血和流液等情況，初步診斷有無腦損傷，有無其他合并傷及其他疾病。2．身體狀況。了解病人的癥狀和體征，判斷傷情嚴(yán)重程度，明確有無腦脊液外漏。將口鼻流出物滴于白色濾紙上，若血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈，為腦脊液；或用尿糖試紙測定，腦脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。結(jié)合X線和CT檢查，確定骨折的部位和性質(zhì)，注意有無昏迷、局灶癥狀和顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。3．心理-社會狀況。病人常因頭部損傷而表現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，對傷后的恢復(fù)缺乏信心。了解家屬對疾病的認(rèn)識和對患者的關(guān)心及支持程度。6.1護(hù)理評估第21頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六7

護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題第22頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六1）疼痛與損傷和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2）知識缺乏3）感知改變4）焦慮/恐懼5）潛在并發(fā)癥缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識。

與腦神經(jīng)損傷有關(guān)。

與顱腦損傷的診斷和擔(dān)心治療效果有關(guān)。顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合征，顱內(nèi)出血，感染等。7.1護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題第23頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六8

護(hù)理目標(biāo)第24頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六

1、病人疼痛和不適得到減輕。

2、能陳訴腦脊液外漏的相關(guān)護(hù)理知識。

3、感知功能障礙得到改善。

5、病情變化得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

8.護(hù)理目標(biāo)

4、情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。

第25頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六9

護(hù)理措施第26頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六1．病情觀察。密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征顱內(nèi)壓增高癥狀和肢體活動等情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。2．疼痛護(hù)理。減輕疼痛和不適。3．協(xié)助病人做好輔助檢查，明確診斷。4．預(yù)防性應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。9.1護(hù)理措施第27頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六床位10009.2護(hù)理措施①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日2-3次清潔、消毒。②抬高頭部促進(jìn)漏口封閉。③嚴(yán)禁從鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌腰穿。④避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。⑤觀察和記錄腦脊液流出量。5．腦脊液外漏的護(hù)理：第28頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六床位10009.3護(hù)理措施護(hù)理重點(diǎn)：一抗二要三避免四禁一抗：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。二要：要頭高斜坡臥位；要保持鼻、耳道外面清潔。三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽。四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿。5．腦脊液外漏的護(hù)理：第29頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六床位10009.4護(hù)理措施6．心理護(hù)理。指導(dǎo)病人正確面對損傷，調(diào)整心態(tài)，配合治療。7．健康教育。指導(dǎo)病人如何擺放體位和預(yù)防顱內(nèi)感染；告知顱骨缺損病人如何保護(hù)頭顱，半年后應(yīng)做顱骨形成術(shù)。第30頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六10

護(hù)理評價第31頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45分，星期六

1、病人疼痛是否得到緩解。2、能否正確對待損傷導(dǎo)致的反應(yīng)。

3、感知功能障礙是否得到改善

。5、并發(fā)癥的發(fā)生是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理。

4、能否配合治療和護(hù)理，遵從指導(dǎo)

。

10.護(hù)理評價第32頁，共35頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)45