頸肩腰腿痛的手法治療

關于頸肩腰腿痛的手法治療第1頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六2基本概念關節(jié)松動手法/技術(jointmobilization)治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種手法操作技術屬于被動運動范疇利用關節(jié)的生理運動和附屬運動特點針對性強，見效快實用、有效病人容易接受治療關節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛第一節(jié)概述第2頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六3生理運動與附屬運動的關系當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善第一節(jié)概述第3頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六4治療平面假想的平面平行于關節(jié)面垂直于關節(jié)的軸心治療時屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動（gliding）手法施力的方向平行于治療平面滾動（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化第一節(jié)概述第4頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六5關節(jié)松動技術廣義上可以歸入推拿術的范疇近20～30年來發(fā)展很快，形成了獨立的體系與按摩術、推拿術共同構成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術maitland對這一技術的發(fā)展貢獻很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”第一節(jié)概述第5頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六手法等級Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限；Ⅲ級治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關節(jié)可動范圍的大小而變化。

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關節(jié)活動允許范圍

關節(jié)松動技術分級（Maitland）

第一節(jié)概述第6頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六手法等級隨治療而變化A-B關節(jié)活動受限A1-B1治療后關節(jié)活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV第一節(jié)概述第7頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六8治療作用緩解疼痛力學作用促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾第一節(jié)概述第8頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六9治療作用改善關節(jié)活動范圍關節(jié)不活動組織纖維增生關節(jié)內粘連肌腱、韌帶和關節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關節(jié)運動的方向肌肉張力及其變化第一節(jié)概述第9頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六10臨床應用：適應證力學因素引起的關節(jié)功能障礙關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關節(jié)活動降低進行性關節(jié)活動受限/功能性關節(jié)制動維持現(xiàn)有的活動范圍延緩病情發(fā)展預防因不活動引起的其它不良影響第一節(jié)概述第10頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六11臨床應用：禁忌證關節(jié)活動已經(jīng)過度關節(jié)滲出增加關節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關節(jié)內骨折第一節(jié)概述第11頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六12操作程序病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關節(jié)并使其放松達到關節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關節(jié)第一節(jié)概述第12頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六13操作程序治療前評估分清具體的關節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調節(jié)手法強度第一節(jié)概述第13頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六14手法操作的運動方向平行于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關節(jié)面中點旋轉軸線的平面第一節(jié)概述第14頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六1515手法應用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點(topain)治療僵硬時，手法應超過僵硬點(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強度（力度）活動范圍大的關節(jié)如腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關節(jié)，如頸椎第一節(jié)概述第15頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六1616治療時間治療時每一種手法可以重復3~4次每次治療的總時間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次治療反應輕微的疼痛多為正常的治療反應通常在4～6小時后應消失如第二天仍未消失或較前加重手法強度太大，應調整強度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調整治療方案第一節(jié)概述第16頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六17第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第17頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六18頸椎運動生理運動附屬運動前屈、后伸，側屈，旋轉運動活動比較大的節(jié)段C4～C5,C5～C6,C6～C7C2～C6：屈大于伸C6～T1：伸大于屈分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運動滑動相鄰椎體間前后及側方移動旋轉相鄰椎體間或橫突間轉動第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第18頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六19頸椎關節(jié)松動手法分離牽引側屈擺動旋轉擺動后伸擺動垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關節(jié)側方推棘突第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第19頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六20作用：一般松動分離牽引第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第20頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六21側屈擺動作用：增加頸椎側屈的活動范圍第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第21頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六22旋轉擺動作用：增加頸椎旋轉第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第22頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六23后伸擺動第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第23頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六24垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第24頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六25垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉的活動范圍第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第25頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六26垂直松動椎間關節(jié)作用：增加頸椎側屈和旋轉活動范圍第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第26頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六27腰椎運動學生理運動前屈、后伸左右側屈左右旋轉附屬運動垂直按壓棘突側方椎棘突垂直按壓橫突旋轉擺動第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第27頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六28腰椎關節(jié)松動手法垂直按壓棘突側方推棘突垂直按壓橫突旋轉擺動骨盆關節(jié)松動骨盆分離骨盆擠壓滑動擺動旋轉第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第28頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六29垂直按壓棘突作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第29頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六30側方推棘突作用：增加腰椎旋轉活動范圍。第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第30頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六31垂直按壓橫突作用：增加腰椎側屈及旋轉活動范圍。第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第31頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六32旋轉擺動作用：增加腰椎旋轉活動范圍第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第32頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六33骨盆分離第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第33頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六34向頭側滑動第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第34頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六35向足側滑動第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第35頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六36腰骶關節(jié):前屈擺動第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第36頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六37髂嵴后旋髂嵴前旋第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第37頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六38髂嵴外旋髂嵴內旋第二節(jié)脊柱關節(jié)松動技術第38頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六生理運動前屈、后伸內收、外展包括水平內收和外展旋轉（旋內/旋外）關節(jié)松動手法分離牽引長軸牽引向足側滑動前屈向足側滑動外展向足側滑動前后向滑動后前向滑動第三節(jié)肩關節(jié)松動技術第39頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六40分離牽引長軸牽引第三節(jié)肩關節(jié)松動技術第40頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六41外展向向足側滑動前屈外展向向足側滑動第三節(jié)肩關節(jié)松動技術第41頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六42前后向滑動第三節(jié)肩關節(jié)松動技術第42頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六43后前向滑動第三節(jié)肩關節(jié)松動技術第43頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六44松動肩胛胸壁關節(jié)第三節(jié)肩關節(jié)松動技術第44頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六45水平內收第三節(jié)肩關節(jié)松動技術第45頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六46內旋、外旋第三節(jié)肩關節(jié)松動技術第46頁，共51頁，2022年，5月20日，19點22分，星期六47內旋擺動第三節(jié)肩關節(jié)松動技術第47頁，共51頁，2022年，5月20日，