牙齒外傷的治療

牙齒外傷的

應急處理！姚森醫(yī)學博士廈門亞歐口腔廈門市疾病預防控制中心廈門市中小學衛(wèi)生保健所2006-04-07第一頁，共二十六頁。第二頁，共二十六頁。兒童、青少年活動量大，缺乏自我保護意識。在牙齒的外傷中，由于前牙位置比較突出，前牙的外傷最常見。第三頁，共二十六頁。牙齒受到急劇創(chuàng)傷特別是打擊或撞擊后，容易引起牙體、牙髓和牙周組織損傷。如不及時處理或處理不當，可導致頜骨發(fā)育異常，牙齒錯位，牙髓組織壞死等。

牙齒外傷一般可分為：

1.牙齒震蕩：包括牙周損傷、牙髓損傷、牙體損傷；

2.牙齒折斷：包括牙冠折斷、牙根折斷、冠根折斷；3.牙齒脫位：包括牙齒挫入、牙齒側向移位、部分脫落、全脫落。當出現(xiàn)意外的牙外傷時，應注意損傷程度，并注意查明有無頜骨或身體其他部位的損傷。

第四頁，共二十六頁。

牙震蕩：是由于受較輕外力創(chuàng)傷所致的牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙可有伸長不適感，輕微松動和叩痛；齦緣還可有少量出血；牙髓活力測試反應不一，傷后通常無反應，數(shù)周或數(shù)月后反應開始恢復，多數(shù)能保持活力。若傷后牙髓活力測試有反應，后轉變成無反應，則表明牙髓已壞死，同時牙體變色。牙震蕩發(fā)生后1～2周內(nèi)要注意使患牙休息；必要時降低咬合以減輕患牙的負擔。第五頁，共二十六頁。對松動比較明顯的牙齒要進行固定；還應在傷后第1、3、6、12個月定期復查。1年后，若牙冠不變色，牙髓活力測試正常，可不進行處理；若有牙髓壞死的跡象，應進一步做根管治療術。第六頁，共二十六頁。牙脫位是指牙齒受外力作用而偏離甚至脫離牙槽窩者。根據(jù)所受外力的方向不同，牙齒可有挫入、側向移位、部分脫位、全脫落等移位情況。

牙齒部分脫位常有疼痛、松動、移位，同時出現(xiàn)咬合障礙，X線片示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。第七頁，共二十六頁。牙齒向深部嵌入者：則牙冠變短，牙合面或切緣低于正常。

牙齒完全脫位者：牙齒完全離體或僅有少許軟組織相連，牙槽窩內(nèi)空虛；牙齒脫位者均有牙齦撕裂和牙槽突的骨折。牙齒脫位后可能并發(fā)牙髓壞死、牙髓腔變窄或消失、牙根外吸收、邊緣性牙槽突吸收。第八頁，共二十六頁。

保存患牙是治療牙脫位應遵循的原則。部分脫位應在局麻下進行復位，結扎固定4周，術后3、6、12個月進行復查，若牙髓壞死應及時做根管治療。

嵌入性牙脫位復位后2周應作根管治療，對于年輕恒牙，不可強行拉出，任其自然萌出，半年內(nèi)能萌出到原來位置。

牙齒完全脫位應作牙再植術。第九頁，共二十六頁。

注意：拿的時候切不可捏住牙根，而應捏住牙冠部分，以免換傷牙根表面的牙周膜，用清水或生理鹽水沖干凈，放在牛奶或自己舌下。唾液和牛奶對保存牙周膜活力很重要。第十頁，共二十六頁。

應根據(jù)患者的年齡、牙齒離體時間的長短作不同的處理：1.根尖發(fā)育完成的脫位牙，若迅速就診復位，應在術后3～4周做根管治療；2.脫位后2小時以后再就診者，應在體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，再將患牙植入固定。年輕的恒牙完全脫位，若就診及時或自行復位及時，牙髓常能繼續(xù)生存，不能貿(mào)然拔髓。第十一頁，共二十六頁。牙齒折斷了怎么辦？

牙齒折斷可分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折。

冠折：1.若缺損少，牙本質(zhì)未暴露，可將銳角磨光；2.若牙本質(zhì)已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；3.若敏感較重者，用臨時塑料冠，內(nèi)襯氧化鋅丁香油粘固粉，待有足夠的修復性牙本質(zhì)形成后（6～8周），再用復合樹脂修復牙冠，修復時要用氫氧化鈣制劑墊底，以免形成對牙髓的刺激；第十二頁，共二十六頁。4.若牙髓已經(jīng)暴露的前牙，對牙根已經(jīng)暴露者，應行牙髓摘除術；5.對年輕恒牙應根據(jù)牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術，以利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。6.對所有牙冠缺失部分，可用復合樹脂或人工冠修復。第十三頁，共二十六頁。

根折：促使其自然愈合為基本的原則。牙齒似乎不松動者也應盡早用夾板固定；1.根尖1/3折斷者，只上夾板固定，同時測定牙髓活力，當牙髓確有壞死時迅速做根管治療術；2.根中1/3折斷者，可用夾板固定，若牙齒斷端有錯位時，應先復位再固定，每月復查一次，必要時更換夾板，若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死，及時拔髓，根折冠段牙髓壞死僅作冠段的根管治療術；第十四頁，共二十六頁。3.根折冠段、根尖端牙髓均壞死則一并做根管治療術，根管不用牙膠充填，而用聚羧酸鋅粘固粉將鈦合金針或鈷鉻合金樁粘固于根管中，將斷端固定在一起，固定時間一般不超過3個月；4.折斷線與口腔相通的，一般應拔除；5.頸側1/3折斷并與牙齦溝相通時，若牙根長度足以進行樁冠修復者，可用切齦術，或用正畸牽引法或牙槽內(nèi)牙根移位術，將牙根斷端牽出暴露于齦上以便修復；6.縱形根折的預后不佳，往往需要拔牙。第十五頁，共二十六頁。

冠根聯(lián)合折：多數(shù)需要拔除，凡可作牙髓治療的后牙，可盡可能保留。前牙冠根折，若牙根長度足以進行樁冠修復者，可用切齦術，或用正畸牽引法，或牙槽內(nèi)牙根移位術，將牙根斷端牽出暴露于齦上以便修復。第十六頁，共二十六頁。強調(diào)：1.牙齒受外傷后，無論傷勢輕重，都會引起不同程度的牙髓充血及根尖部牙髓組織水腫。牙髓充血一般是可以恢復的，但如果受傷較重則會引起牙髓出血，根尖部的血管扭曲斷裂，遠期可出現(xiàn)牙髓感染壞死、感覺喪失、牙髓鈣變等情況。還可能引起牙根內(nèi)吸收或外吸收。所以，牙受傷后，即使沒有折斷也要就診，并定期復查。牙齒受傷后要讓患牙休息，至少２周內(nèi)避免用患牙咀嚼食物。第十七頁，共二十六頁。2.牙齒受傷后發(fā)生折斷，出現(xiàn)牙體缺損，由于影響美觀，患兒一般都能就診。特別需要注意的是，如果牙體缺損較小又沒有什么癥狀，家長也要帶小孩來就醫(yī)。因為兒童與成人不同，牙齒尚未發(fā)育成熟，牙本質(zhì)小管粗大，牙齒受傷至牙本質(zhì)暴露，感染就會通過牙本質(zhì)小管進入牙髓而使牙髓發(fā)炎，甚至產(chǎn)生根尖炎和牙髓壞死。第十八頁，共二十六頁。3.如果牙齒摔傷完全脫出，應盡早就診將脫出體外的牙植入，爭取時間是再植牙成功的關鍵。再植時間越早則成功的幾率越大。如果牙脫出后不能立即就診，則應將脫落的牙妥善保存?？煞旁诘}水、牛奶中或含在舌下唾液中，再到醫(yī)院就診。千萬不要包在紙里，這樣會使根面軟組織或牙髓因脫水干燥、變性而影響手術的成功。第十九頁，共二十六頁。如何預防牙外傷?乳前牙外傷好發(fā)于1-2歲的幼兒，因其剛學會走路平衡能力差,易跌倒自傷或監(jiān)護者疏忽而碰傷。恒前牙外傷多發(fā)于8-9歲的兒童，這個時期的孩子活動性強，戶外活動較多，多在進行體育運動時或交通事故等意外時受傷。因此，兒童和監(jiān)護者、教師一定要注意保護和預防兒童前牙外傷.如有損傷及時到醫(yī)院處理，以保證兒童牙頜系統(tǒng)的正常發(fā)育與功能行使。第二十頁，共二十六頁。為預防兒童前牙外傷應做到以下幾點：（1）進行口腔衛(wèi)生知識的普及教育，提高人們對口腔科學的重視，了解保護牙齒的重要性，健康的牙齒對孩子正常生長發(fā)育及今后一生的生活質(zhì)量都有著決定性的作用。第二十一頁，共二十六頁。

（2）加強安全教育。家長及兒童的監(jiān)護者需對小兒精心護理，不能疏忽大意。教師要對體育活動中的兒童加強防護措施，防止意外發(fā)生，要宣傳交通安全知識，遵守交通法規(guī)。第二十二頁，共二十六頁。（3）進行文明教育。要教育兒童團結友愛，禮貌待人，不互相打鬧嬉戲，不追逐猛跑。（4）矯正前突的牙齒，在運動中戴護齒器來保護牙齒不受損傷。第二十三頁，共二十六頁。第二十四頁，共二十六頁?！皝啔W齒科”歡迎您！廈門市廈禾路820號帝豪大廈2202謝謝第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容梗概牙齒外傷的。如不及時處理或處理不當，可導致頜骨發(fā)育異常，牙齒錯位，牙髓組織壞死等。1年后，若牙冠不變色，牙髓活力測試正常，可不進行處理。牙齒部分脫位常有疼痛、松動、移位，同時出現(xiàn)咬合障礙，X線片示牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。部分脫位應在局麻下進行復位，結扎固定4周，術后3、6、12個月進行復查，若牙髓壞死應及時做根管治療。嵌入性牙脫位復位后2周應作根管治療，對于年輕恒牙，不可強行拉出，任其自然萌出，半年內(nèi)能萌出到原來位置。2.脫位后2小時以后再就診者，應在體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，再將患牙植入固定。年輕的恒牙完全脫位，若就診及時或自行復位及時，牙髓常能繼續(xù)生存，不能貿(mào)然拔髓。冠折：1.若缺損少，牙本質(zhì)未暴露，可將銳角磨光。2.若牙本質(zhì)已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療。3.若敏感較重者，用臨時塑料冠，