眼外傷診療常規(guī)

眼外傷診療常規(guī)第一頁，共九十九頁。眼挫傷（ocularcontusion）

眼球挫傷（contusionofeyeball）

第二頁，共九十九頁。結膜挫傷（conjunctivalcontusion）

診斷病史癥狀：輕微疼痛，異物感體征：結膜下出血、結膜水腫、結膜裂傷。

治療單純結膜下出血：早期冷敷，4-5日后熱敷，可自行吸收。結膜裂傷：一周內局部使用抗菌素滴眼液及眼膏。傷口不足5mm，可自然愈合，無需縫合。5mm以上裂傷應縫合，仔細對合傷口，不要嵌入tennon囊組織，懷疑有鞏膜裂傷者，應及時進行傷口探查。

第三頁，共九十九頁。角膜挫傷（cornealcontusion）

診斷癥狀：眼痛、畏光、流淚和視力下降。體征：角膜水腫混濁增厚，可伴有后彈力層皺褶。同時可有角膜板層或全層裂傷。角膜全層裂傷時常伴有眼內容物脫出。治療角膜水腫、混濁：不合并裂傷時局部滴用皮質類固醇滴眼液或50%葡萄糖等高滲溶液，以加速角膜水腫的吸收。6個月以上的角膜基質層頑固水腫，可考慮角膜移植術。角膜裂傷：顯微鏡下用10-0尼龍線仔細縫合。6個月后根據(jù)視力及角膜瘢痕情況決定是否行角膜移植術。

第四頁，共九十九頁。鞏膜挫傷(scleralcontusion)

診斷癥狀：視力有不同程度的下降，嚴重者往往僅有光感或無光感。體征：可發(fā)生鞏膜破裂，多發(fā)生于鞏膜最薄弱的角鞏膜緣或眼球赤道部。B超有助于診斷和定位赤道部后的鞏膜破裂。治療

小的鞏膜破裂傷不必手術縫合，包扎雙眼1-2周。疑有鞏膜裂傷者應行傷口探查。角膜水腫或層間裂傷復診至水腫消失或裂傷愈合。角膜清亮后及時檢查眼底。第五頁，共九十九頁。虹膜挫傷（iridiccontusion）

診斷：瞳孔括約肌麻痹、斷裂、撕破，瞳孔變形，部分或全部虹膜根部離斷等。

外傷性散瞳

虹膜根部斷離房角后退外傷性虹膜睫狀體炎外傷性無虹膜第六頁，共九十九頁。治療外傷性散瞳虹膜根部斷離房角后退外傷性虹膜睫狀體炎外傷性無虹膜第七頁，共九十九頁。前房積血（hyphema）

診斷癥狀：疼痛，視力模糊。體征：原發(fā)性出血多發(fā)生在受傷當時。繼發(fā)性出血多發(fā)生在傷后2-5日，可反復發(fā)作，常為繼發(fā)性青光眼的原因，亦可伴發(fā)角膜血染。

※少量積血

※大量積血※晚期可發(fā)生角膜血染第八頁，共九十九頁。治療急癥處理：雙眼包扎，半臥位。應用止血藥物，一般情況下不散瞳亦不縮瞳。反復出血角膜血染眼鏡或眼罩避免劇烈運動復查房角檢查散瞳檢查眼底第九頁，共九十九頁。睫狀體挫傷（contusionofciliarybody）

診斷癥狀：視力減退，甚至無光感。睫狀體斷離時，遠、近視力均減退。體征：輕者視覺調節(jié)障礙。重者大量玻璃體積血。房角結構損害：※眼壓低

※前房變淺※晶狀體混濁※眼底改變

※房角鏡檢查

※超聲生物顯微鏡（UBM）精確定位

第十頁，共九十九頁。治療輕度挫傷玻璃體積血睫狀體斷離第十一頁，共九十九頁。晶狀體挫傷（contusionoflens）

診斷癥狀：視力下降，屈光狀態(tài)突然改變或單眼復視，繼發(fā)青光眼時，眼球脹痛。體征：挫傷性白內障，部分或完全性脫位。※挫傷性白內障

·虹膜印環(huán)·無晶狀體囊破裂的挫傷性白內障·晶狀體囊破裂后的白內障

※晶狀體脫位

·晶狀體部分脫位·晶狀體全脫位第十二頁，共九十九頁。治療挫傷性白內障虹膜印環(huán)無需治療。晶狀體局限性混濁可暫觀察進行性混濁者可行手術晶狀體皮質突入前房與角膜內皮接觸或繼發(fā)性青光眼應急診手術治療晶狀體脫位無嚴重視力下降及并發(fā)癥，可暫觀察嚴重影響視力或繼發(fā)青光眼應摘出晶狀體房角損傷在摘出晶狀體的同時行抗青光眼手術第十三頁，共九十九頁。第十四頁，共九十九頁。第十五頁，共九十九頁。玻璃體挫傷（vitreouscontusion）診斷癥狀：飛蚊癥的癥狀，視力不同程度下降。體征

※玻璃體變性

※玻璃體后脫離

※玻璃體疝

※玻璃體脫出

※玻璃體積血第十六頁，共九十九頁。治療玻璃體變性玻璃體后脫離玻璃體疝玻璃體脫出玻璃體積血新鮮積血對出血量大或出血不吸收

第十七頁，共九十九頁。第十八頁，共九十九頁。第十九頁，共九十九頁。第二十頁，共九十九頁。脈絡膜挫傷（choroidalcontusion）

診斷癥狀：挫傷后雙眼非對稱性視力下降。體征：常伴有出血，出血吸收后可暴露白色的鞏膜，兩側緣有色素增生，視網(wǎng)膜血管跨越其上，常可發(fā)生于視盤周圍，呈與視盤同心的弧形?？砂l(fā)生不同程度的視力障礙，黃斑區(qū)出血視力可急劇下降。FFA鑒別診斷高度近視血管樣條紋第二十一頁，共九十九頁。治療小量出血：休息和給予止血或促進血液吸收的藥物。出血形成脈絡膜脫離，經(jīng)藥物治療無效者，可經(jīng)積血處鞏膜切開放出積血或積液，然后電凝或冷凝。脈絡膜新生血管膜遠離視網(wǎng)膜中心凹和距離大于200μm，可FFA后激光治療復查第二十二頁，共九十九頁。第二十三頁，共九十九頁。視網(wǎng)膜挫傷(retinalcontusion)

診斷癥狀：視力不同程度的下降。體癥：

※視網(wǎng)膜震蕩

※視網(wǎng)膜出血

※黃斑裂孔

※外傷性視網(wǎng)膜脫離第二十四頁，共九十九頁。治療視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜出血黃斑裂孔外傷性視網(wǎng)膜脫離散瞳復查眼底第二十五頁，共九十九頁。第二十六頁，共九十九頁。第二十七頁，共九十九頁。視神經(jīng)挫傷（contusionofopticnerve）

診斷癥狀：視力急劇下降，甚至無光感。體征：瞳孔直接對光反應減弱或消失，間接對光反應存在。早期（兩周內）眼底檢查完全正常，晚期視盤蒼白。CT可正常亦可示視神經(jīng)管骨折。傷眼色覺減弱，視野缺損。VEP監(jiān)測可示P波潛伏期延長，波幅降低。鑒別診斷嚴重性視網(wǎng)膜損傷創(chuàng)傷性玻璃體積血顱內損傷造成不對稱的視交叉損傷功能性非生理性視覺喪失第二十八頁，共九十九頁。治療早期可球后注射妥拉蘇林12.5-25mg，地塞米松2mg，全身應用皮質類固醇，甘露醇，減輕視神經(jīng)周圍的水腫。早期給予維生素B1，B12，ATP，及血管擴張劑等。若有視神經(jīng)管骨折，應及時行視神經(jīng)管開放減壓術，清除骨碎片。

第二十九頁，共九十九頁。眼附屬器外傷(injuryofadnexaoculi)

第三十頁，共九十九頁。眼眶挫傷(orbitalcontusion)診斷癥狀：視力下降，雙眼復視。疼痛（尤其眼球企圖在垂直方向運動時），局部觸痛，鼻子受打擊后出現(xiàn)眼瞼腫脹和捻發(fā)音。體征：當打擊眼眶時可產生眼眶骨折，眶內出血，眶內組織受損。CT檢查幫助確診及定位第三十一頁，共九十九頁?？舯诒研怨钦劭粝卤诠钦郏舻坠钦郏┛魞葌缺诠钦??？舯诒研怨钦劭繇敼钦劭艏夤钦劭魞瘸鲅０橛酗B腦及鼻旁竇的外傷。第三十二頁，共九十九頁。鑒別診斷無爆裂性骨折的眼眶水腫和出血：也會有眼球運動受限、眶周腫脹及瘀斑，但一般在7-10天內消退。腦神經(jīng)麻痹：眼球運動受限，但被動牽拉試驗不受限。第三十三頁，共九十九頁。治療

單純眶緣骨折

眶底骨折及眶內壁骨折

視神經(jīng)骨折眶頂骨折

眶內出血

合并顱腦及其他外傷傷后1-2周，持續(xù)性復視和眼球內陷，需手術治療。傷后3-4周，房角鏡檢查房角，散瞳后用鞏膜壓迫器檢查眼底。隨訪。第三十四頁，共九十九頁。第三十五頁，共九十九頁。第三十六頁，共九十九頁。眼瞼挫傷（blepharalcontusion）診斷眼瞼皮下出血或血腫，眼瞼裂傷或貫通性眼瞼破裂。眼瞼皮下氣腫，觸診有捻發(fā)音，鼻竇骨折。眼瞼血腫遲遲不退，可能有眶骨骨折，如伴有結膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下出血，常累及雙眼，呈眼鏡樣血腫時，常是顱底骨折的重要征候。損傷性上瞼下垂第三十七頁，共九十九頁。治療

眼瞼出血或血腫早期用冷敷，5日后用熱敷。

傷口處理：

小傷口傷口與眶緣垂直

眼瞼全層裂傷

傷口不整齊或皮膚撕裂破碎者

近內眥部眼瞼裂傷

由于傷后瘢痕收縮致畸形者

損傷性上瞼下垂可吸收縫線的使用。非吸收縫線，瞼緣縫線保留10-14日，其他表淺縫線保留4-7日。

第三十八頁，共九十九頁。淚器挫傷

（contusionofthelacrimalapparatus）

診斷癥狀:無淚或流淚。體征:上瞼外側的嚴重裂傷或該處的眶壁骨折可損傷淚腺或導管。眼瞼內眥部的挫傷可傷及淚點及淚小管。內眥部骨折可傷及淚囊，上頜骨骨折可損傷鼻淚管。淚腺分泌減少或完全停止。溢淚。多可查見下淚管斷裂。淚道碘油造影確定淚囊的大小及病損部位。第三十九頁，共九十九頁。治療淚腺：若淚腺已嚴重破壞或脫出傷口，可將其摘除。淚道：淚點和淚小管損傷淚囊損傷第四十頁，共九十九頁。眼球穿孔傷

（perforatinginjuryofeyeball）眼球穿孔傷和貫穿傷眼球穿孔傷為致傷物一次穿過眼球壁達眼球內貫穿傷為致傷物兩次穿過眼球壁，即眼球上有入口，也有出口。包括角膜穿孔傷和鞏膜穿孔傷兩種。分為無眼內容脫出的單純性眼球穿孔傷和伴有眼內容脫出的眼球穿孔傷。第四十一頁，共九十九頁。診斷癥狀：畏光、流淚、疼痛及視力減退。體征：細長銳器刺傷多為眼球單純性穿孔傷。碎屑飛濺傷、火器傷，多并發(fā)眼內異物或為貫穿傷。爆炸傷多為復合傷。無眼內容物脫出的單純性眼球穿孔傷伴眼內容脫出的眼球穿孔傷：角膜穿孔傷角鞏膜緣及虹膜睫狀體區(qū)的穿孔傷鞏膜穿孔傷火器性穿孔傷和嚴重的非火器性穿孔傷第四十二頁，共九十九頁。治療

非手術治療：比較小的角膜傷口（一般長度不超過5mm），無眼內容物嵌置，創(chuàng)口對位良好，前房存在，前房內無晶狀體皮質突入，可不必縫合。手術治療：角膜傷口縫合應在24小時內。

第四十三頁，共九十九頁。結膜異物（conjunctivalforeignbody）診斷癥狀：隨異物所在位置而異，位于瞼板下溝者，瞬目動作可摩擦損傷角膜，異物刺激感癥狀明顯。若異物位于穹窿部，半月皺襞或結膜下，可無癥狀。體征：結膜金屬異物結膜內植物性異物化學性不活動的異物第四十四頁，共九十九頁。治療淺層異物：貼附在結膜表面的單個或多個異物，可用生理鹽水沖掉，或用濕棉簽蘸去。對無刺激的結膜下異物可觀察或待異物有排出傾向時再取。多發(fā)性結膜下異物無炎癥及刺激癥狀者可不取。有結膜鐵銹沉著癥可刮除之。若為多發(fā)異物引起的鐵銹癥，可用0.5%EDTA滴眼液滴眼。根據(jù)病情需要決定是否復查。如有殘留的結膜異物，在1周后復查。

第四十五頁，共九十九頁。角膜異物（cornealforeignbody）診斷癥狀：常突然感覺眼部刺激癥狀，如異物感，畏光，流淚，結膜充血，眼瞼痙攣，甚至視力障礙等。體征：臨床檢查可見角膜異物鐵質異物存留數(shù)日后可出現(xiàn)銹環(huán)或浸潤暈銅質異物植物性角膜異物許多化學性不活動的異物第四十六頁，共九十九頁。治療角膜淺層異物

嵌入角膜的淺層異物

深層角膜異物若為磁性異物

多發(fā)性角膜異物

角膜銹環(huán)

異物取出后因角膜瘢痕嚴重影響視力者

異物取出后要滴用抗菌素滴眼液及涂眼藥膏，必要時結膜下注射抗菌素。

若有鐵銹殘留，24小時內復查。第四十七頁，共九十九頁。眼內異物（intraocularforeignbody）診斷癥狀：多數(shù)病人可詢及外傷史。眼痛，視力下降。體征：眼內異物根據(jù)異物性質分為：眼內磁性異物及眼內非磁性異物。據(jù)異物在眼內部位分為：眼前段異物（包括角膜、前房、晶狀體、后房以及睫狀體的異物）和眼后段異物（包括玻璃體內異物、后極部異物以及鋸齒緣后部的異物）。第四十八頁，共九十九頁。眼球穿孔傷傷痕結膜傷口鞏膜傷口角膜傷口眼壓降低前房改變瞳孔變形晶狀體混濁眼內容物脫出異物的發(fā)現(xiàn)第四十九頁，共九十九頁。眼內異物定位

X線定位法：限于金屬異物。超聲波定位法：適宜于X線不易顯影的異物，對區(qū)別異物在球內或球外常有決定性意義。

CT：適宜于X線不顯影的非金屬異物，以及用超聲波難以發(fā)現(xiàn)的眼前部異物。

檢眼鏡定位法：對屈光間質尚透明者，可直接用檢眼鏡檢查定位。

UBM：有利于眼前節(jié)小異物或多發(fā)異物（磁性及非磁性異物）的診斷。第五十頁，共九十九頁。治療

處置傷口

預防感染

應用破傷風抗毒素

異物的處置

擇期手術隨訪觀察

第五十一頁，共九十九頁。眼內異物的并發(fā)癥

第五十二頁，共九十九頁。眼鐵質沉著癥（ocularsiderosis）

診斷

鐵質異物長期留在眼內所致。

直接鐵銹癥

間接鐵銹癥

虹膜顏色的改變

瞳孔反應遲鈍，調節(jié)減退。晶狀體前囊或前囊下可呈現(xiàn)均勻的棕色小點

房角鏡檢查可見小梁有色素沉著，呈鐵銹色，可引起繼發(fā)性青光眼。角膜基質層內可出現(xiàn)均勻一致的棕色顆粒。

玻璃體常液化，呈鐵銹色。

視網(wǎng)膜色調變暗，有黃色顆粒沉著，血管變細，神經(jīng)節(jié)細胞變性，色素上皮細胞增生，引起視網(wǎng)膜色素沉著，病人有視力減退、夜盲及視野縮小的癥狀。第五十三頁，共九十九頁。治療

應設法及早取出異物。由于異物長期存留及鐵銹形成，異物常常變小，造成取出困難，眼前段異物，一般采用直接吸引取出，后段異物多采取玻璃體手術摘取異物。

術后可較長期應用0.5%EDTA（依地酸）滴眼液，使鐵離子排出眼外。第五十四頁，共九十九頁。眼銅質沉著癥（ocularchalcosis）

診斷銅質異物長期存留眼內所致。

銅內障

角膜的銅鹽沉著

虹膜上有時可見黃綠色銅鹽沉著

玻璃體纖維上銅鹽沉淀

視網(wǎng)膜銅質沉著第五十五頁，共九十九頁。治療

應設法及早取出異物。多采取玻璃體切除聯(lián)合異物取出。單眼、被包裹的異物取出需慎重。

術后可較長期用0.5%EDTA液滴眼，以使銅離子排出體外。

第五十六頁，共九十九頁。虹膜睫狀體炎（iridocyclitis）長期反復發(fā)作的不明原因的單眼虹膜睫狀體炎或全葡萄膜炎，應詳細詢問外傷史并進行其它檢查以證實或排除眼內異物的存在。白內障(cataract)青壯年不明原因的單眼白內障，有時可為晶狀體內異物或穿過晶狀體的異物所致。

其他玻璃體混濁，繼發(fā)性青光眼，視網(wǎng)膜脫離。

第五十七頁，共九十九頁。眼眶異物（orbitalforeignbody）診斷

癥狀：視力下降，疼痛，復視。

體征：高速飛濺的異物貫穿眼瞼或眼球進入眶內。大多數(shù)為金屬異物，如鐵屑、銅片、鉛彈，其他如樹枝、玻璃、塑料等。

可見眼瞼皮膚或眼球有穿孔傷痕。X線異物定位或CT掃描證實異物在眶內。可有眼球運動受限，眼球突出，眼瞼或結膜撕裂、充血、水腫、眼瞼瘀斑，出現(xiàn)傳入性瞳孔障礙癥狀者可能有視神經(jīng)病變。第五十八頁，共九十九頁。治療異物在眶內多被機化物所包圍，一般無不良后果，如不影響視功能，無疼痛等其他并發(fā)癥，無需取出；對位于球后的眶內異物，視力正常者，手術一定要慎重。在CT或MRI（金屬異物禁忌）正確定位后，確定手術入路，可在內窺鏡下摘取深部眶內異物。注射破傷風抗毒素，全身應用抗菌素。眼球穿孔傷。第五十九頁，共九十九頁。下列情況則為手術適應證

異物壓迫視神經(jīng)，引起視功能障礙者。

異物過大致使眼球移位，眼球運動受限者或視功能已嚴重損害者，或患者堅決要求手術者。

有感染征象：如眼球突出，眼球運動受限，嚴重水腫，眶觸痛，發(fā)熱，CT掃描發(fā)現(xiàn)水腫。

瘺管形成：多見植物性異物。

出院后或病情穩(wěn)定后，應每周復查一次，若有病情惡化，應及時復診。眼球穿孔傷的處理參見眼球穿孔傷。

第六十頁，共九十九頁。第六十一頁，共九十九頁。第六十二頁，共九十九頁。第六十三頁，共九十九頁。第六十四頁，共九十九頁。第六十五頁，共九十九頁。第六十六頁，共九十九頁。第六十七頁，共九十九頁。第六十八頁，共九十九頁。第六十九頁，共九十九頁。第七十頁，共九十九頁。第七十一頁，共九十九頁。第七十二頁，共九十九頁。第七十三頁，共九十九頁。第七十四頁，共九十九頁。第七十五頁，共九十九頁?；瘜W性眼外傷

（ocularchemicalinjury）化學燒傷是指酸、堿或其他有強刺激性的化學物質濺入眼部而引起的損傷，其損傷程度和預后取決于化學物質的性質、濃度、滲透力以及與眼部接觸的時間?；瘜W性眼外傷的預防工作十分重要。第七十六頁，共九十九頁。診斷

癥狀：刺痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣，視力不同程度地下降。

體征：酸燒傷

低濃度酸燒傷

高濃度酸燒傷

酸燒傷的一般特點：酸向眼內滲透慢，病變邊緣較為清晰。.酸燒傷一般為非進行性角膜上皮很少呈片狀脫落纖維蛋白性虹膜炎較少見對血管的侵犯如結膜高度水腫、貧血等不如堿燒傷顯著晚期并發(fā)癥較堿燒傷少見。

第七十七頁，共九十九頁。堿燒傷機理堿燒傷的臨床表現(xiàn)如下：視力下降或驟降瞼痙攣瞼球粘連結膜損傷角膜損傷前房水混濁虹膜睫狀體炎癥第七十八頁，共九十九頁。治療

急救及早期治療沖洗粘膜分離或粘膜移植術結膜切開術前房穿刺術結膜下注射早期使用大量維生素C靜脈注射膠原酶抑制劑

皮質類固醇的應用局部應用抗菌素和散瞳藥第七十九頁，共九十九頁。晚期治療瞼球粘連分離及成形術眼干燥癥的治療角膜移植人工角膜移植

第八十頁，共九十九頁。第八十一頁，共九十九頁。第八十二頁，共九十九頁。第八十三頁，共九十九頁。第八十四頁，共九十九頁。第八十五頁，共九十九頁。第八十六頁，共九十九頁。第八十七頁，共九十九頁。第八十八頁，共九十九頁。第八十九頁，共九十九頁。第九十頁，共九十九頁。第九十一頁，共九十九頁。熱燒傷（thermalinjury）診斷

輕度燒傷僅球結膜充血、水腫、角膜上皮呈乳白色混濁。重度燒傷可致結膜、鞏膜及角膜蒼白、壞死，甚至角膜、鞏膜穿孔。晚期可發(fā)生瞼球粘連、瞼外翻、瞼內翻倒睫、眼瞼閉鎖或閉合不全。第九十二頁，共九十九頁。治療清除結膜和角膜表面的熱物質、異物及壞死組織，必要時可行自體結膜移植術或角膜板層移植術。

輕度燒傷

有潰瘍者的處理同堿燒傷潰瘍的處理

預防和治療瞼球粘連

早期應用大量維生素C靜脈滴注重度燒傷第九十三頁，共九十九頁。第九十四頁，共九十九頁。電光性眼炎（electricophthalmia）

診斷癥狀：接觸紫外線照射6-10小時后，雙眼同時出現(xiàn)異物刺痛感并逐漸加重，產生劇痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。體征：眼瞼或面部潮紅、結膜充血，尤以瞼裂部顯著。角膜可有彌散性上皮點狀剝脫，熒光素著染，以瞼裂部角膜更顯著。重者可見角膜上皮大片剝脫，瞳孔呈痙攣性縮小。第九十五頁，共九十九頁。治療

輕癥病人無需特別處理，可局部滴用抗菌素滴眼液及涂眼膏，雙眼遮蓋，休息1-2日即可恢復正常。

對癥狀較重，疼痛較甚的病人，除用抗菌素局部滴眼外，劇痛時可用少量1%丁卡因（潘妥卡因）眼膏暫時緩解癥狀。因該藥有抑制角膜上皮生長的作用，故只作為臨時使用，不能作為長期治療手段。第九十六頁，共九十九頁。日光性視網(wǎng)膜病變（solarretinopathy）診斷癥狀：畏光、視力減