結核病防治知識及政策

1結核病防治講義提綱二零一四年元月第一頁，共四十一頁。2內容題綱1、什么是結核病2、結核病是怎么傳播流行的3、結核病問題和流行現(xiàn)狀4、遏制結核病免費政策5、婦聯(lián)參與行動6、結核病的預防第二頁，共四十一頁。3

一、什么是結核?。?/p>

第三頁，共四十一頁。4古老的傳染性疾病

結核病是由結核分支桿菌引起的慢性傳染病。結核病是一個古老的傳染性疾病。幾乎與人類同時存在。第四頁，共四十一頁。5古老新石器時代(公元前5000--10000年)人的頸椎骨化石(1904年在德國出土)，有結核病變;金字塔時期埃及24王朝的木乃伊中,發(fā)現(xiàn)脊柱結核病變;第五頁，共四十一頁。6白色瘟疫

18世紀中葉，英國倫敦的結核死亡率以200/10萬，急增至900/10萬;

19世紀，德國結核死亡率也高達900/10萬，稱為“歐洲的白色瘟疫”;第六頁，共四十一頁。7傳染性－結核病是由結核分支桿菌引起的傳染病。17－18世紀歐洲國家法律規(guī)定在結核病病人死亡后,其接觸物品應予焚燒；1869年動物實驗證明結核病的傳染性；1882年，德國科學家koch從肺結核病人的痰中發(fā)現(xiàn)結核桿菌，找到了結核病的病原。第七頁，共四十一頁。8

什么是結核病？－－癆病

結核病在中國解放前也叫“癆病”，舊中國“十癆九死”令人們談癆色變；

第八頁，共四十一頁。9結核?。?/p>

東亞病夫舊中國，中國人被稱為“東亞病夫”，解放初期，專家估算全國約有600—800萬肺結核病人，死亡率300/10萬。第九頁，共四十一頁。10什么是結核??？

結核?。残l(wèi)生問題，嚴重的社會、經(jīng)濟和政治問題！第十頁，共四十一頁。11二、結核病的傳播流行①傳染源，即結核桿菌傳播的來源；②感染傳播的途徑；③易感人群

第十一頁，共四十一頁。12①傳染源所有痰中帶菌的肺結核病人（涂陽病人）感染結核菌引起肺結核病帶菌食品（如：未煮沸的帶菌牛奶）引起腸道結核病第十二頁，共四十一頁。13第十三頁，共四十一頁。14

帶有牛型結核分枝桿菌的牛乳，可能引起腸道感染及淋巴結核。第十四頁，共四十一頁。15②傳播途徑空氣第十五頁，共四十一頁。16③易感人群所有人都在感染的危險中：嬰幼兒越小抵抗力越弱；老年人免疫力低下；青春期患病進展快；病人：機體免疫力下降，如合并感染AIDS等長期應用免疫抑制劑合并塵肺、矽肺、糖尿病等第十六頁，共四十一頁。17中國政府對結核病的免費政策

不管你是誰，只要咳嗽、咳痰三周以上，都可以得到免費檢查。確診是傳染性肺結核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結核），活動性涂陰病人都可以享受政府提供的免費抗結核進行免費治療和免費管理。每個臨床醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結核者或確診的肺結核病人都要轉診到當?shù)乜h、區(qū)CDC結防所進行結核病歸口治療、免費管理。激勵機制：只要你參與，轉診病人有獎、報病有獎、追蹤病人有獎、管理病人有勞務補貼。執(zhí)行免費單位：當?shù)丶膊☆A防控制中心（防疫站）第十七頁，共四十一頁。18全球、全社會參與

談及結核病，美國微軟公司總裁比爾?蓋茨在瑞士達沃斯參加今年世界經(jīng)濟論壇年會期間說，“這種疾病非常難治，需要我們所有人參與，私營企業(yè)、制藥廠商、慈善組織以及各國政府聯(lián)手。”

蓋茨允諾，今后10年間把“比爾和梅林達?蓋茨基金會”用于防治結核病的慈善資金增加兩倍，總額達到9億美元。

第十八頁，共四十一頁。19全球目標－無結核病的世界

到2015年結核病患病率和死亡率在1990年基礎上降低50%

到2050年結核病每年發(fā)病率小于1/100萬全球消除結核病。第十九頁，共四十一頁。20五、我們的行動現(xiàn)代結核病控制策略–

DOTS

DirectlyObservedTreatment

Short-coursechemotherapy

第二十頁，共四十一頁。21現(xiàn)代結核病控制策略（DOTS）承諾病人發(fā)現(xiàn)DOTS監(jiān)測藥品供應第二十一頁，共四十一頁。22參與病人發(fā)現(xiàn)、防治知識、免費政策的宣傳知道國家免費政策知道結核病如何傳染發(fā)病知道結核病常見癥狀知道結核病防治知識、知道有癥狀的可疑者知道推薦可疑者就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點查痰或推薦到區(qū)進行查痰、拍X光胸片、第二十二頁，共四十一頁。23結核病常見癥狀－發(fā)熱

病理性體溫升高稱發(fā)熱，是人體對致病因子的全身性反應。一般說來口腔溫度>37.4攝氏度，直腸溫度>37.6攝氏度，可認為有發(fā)熱。發(fā)熱是結核病常見癥狀，往往表示病人有活動性結核病。

第二十三頁，共四十一頁。24結核病常見癥狀－發(fā)熱低熱

結核菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成大腦皮質功能失調，從而引起一系列的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導致低熱。高熱體溫常達39攝氏度以上，多見于急重癥肺結核病人。長期發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)時間較長（多達數(shù)周以上），多數(shù)呈不規(guī)則熱，常達38

——39攝氏度，一般都在午后發(fā)熱，傍晚或晚間下降，晨起及上午體溫正常。第二十四頁，共四十一頁。25結核病常見癥狀－咳嗽及咳痰咳痰是人體的一種防御反射和清掃機制，借以排出呼吸道內分泌物，在更多的情況下是病理性產(chǎn)物。但健康人每天咳吐數(shù)口黏液痰，并不一定是病理現(xiàn)象?？人允呛粑兰膊〉某Ｒ姲Y狀。第二十五頁，共四十一頁。26結核病常見癥狀－咯血咯血－痰中帶血絲或血痰肺結核病人有30－50％可能發(fā)生咯血肺結核空洞可能發(fā)生咯血肺結核并發(fā)支氣管擴張可能發(fā)生咯血陳舊性肺結核肺間質組織靜脈擴張也可能引起咯血。第二十六頁，共四十一頁。27結核病常見癥狀-氣短及呼吸困難

肺結核病人并發(fā)肺不張、肺氣腫、砂肺、支氣管哮喘等疾病，均可造成通氣或換氣功能障礙而造成氣短和呼吸困難。

有些肺結核病人因并發(fā)肺動脈栓塞、慢性肺原性心臟病、肺水腫、心包積液等，兼有心原性呼吸困難。少數(shù)病人。特別是并發(fā)痍癥病人，常自覺氣短或有發(fā)作性困難。第二十七頁，共四十一頁。28結核病常見癥狀－胸痛

肺結核病變波及胸膜或結核性胸膜炎時，均可有胸痛。肺結核病人并發(fā)胸壁結核或肋骨結核時，也可有胸痛。肺結核并發(fā)癥

肺結核病人并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺栓塞等也可引起胸痛。第二十八頁，共四十一頁。29結核病常見癥狀－盜汗

入睡后出汗，醒后汗止稱為盜汗。是結核性中毒癥狀之一，常發(fā)生于體虛病人，系植物系統(tǒng)功能紊亂所致。在兒童結核病中盜汗出現(xiàn)比較早

體質虛弱的慢性結核病人也可發(fā)生盜汗。盜汗病人常常兼有其他結核病中毒癥狀。第二十九頁，共四十一頁。30結核病其他癥狀疲乏無力、體重減輕、月經(jīng)不調、等第三十頁，共四十一頁。31免費檢查－－1、免費查痰：是結核病臨床診斷和治療的重要依據(jù)是國家結核病控制規(guī)劃（NTP）的重要組成部分是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要途徑和手段是考核療效、評價防治效果的可靠指標

2、免費胸部X線檢查：胸部X線透視、胸部X線后前位（或側位）攝片、第三十一頁，共四十一頁。32免費治療－抗結核病藥品第三十二頁，共四十一頁。33督導管理病人有勞務補貼一旦確診為肺結核，病人必須堅持服藥6－8個月，還要按時復查。規(guī)則治療：在治療6－8個月的全療程中，病人隔日服藥，每次用藥均在鄉(xiāng)村督導人員直接面視下進行并記錄，如果忘記服藥，督導人員就應在24小時內采取補救措施，給予補上（DOT）。誰可以做服藥督導員？鄉(xiāng)村醫(yī)生、家人、朋友等均可以培訓成為督導員，他們是實施督導化療的執(zhí)行者。第三十三頁，共四十一頁。34六、結核病的預防卡介苗接種：卡介苗是減毒活菌，失掉了致病力，但是保留了產(chǎn)生免疫力的抗原性。能激活人體免疫系統(tǒng)，接種后使兒童對結核病產(chǎn)生特殊抵抗力防止嚴重結核?。ㄈ缃Y腦及粟粒性肺結核）第三十四頁，共四十一頁。35結核病的預防卡介苗的接種對象、時間、地點？

對象：健康的新生兒

時間：盡可能在出生24小時后

地點：產(chǎn)院（產(chǎn)室）

補種：如果出生時未及時接種，應在1月內至1年內去當?shù)赜媱澝庖呓臃N點（或CDC）補種。第三十五頁，共四十一頁。36結核病的預防接種部位有什么正常反應？硬結：接種后1個月左右，局部漸漸紅腫，出現(xiàn)硬結；

朧泡：硬結形成膿泡；潰破：膿泡潰破；

結痂：膿泡結痂；

疤痕：痂皮脫落，形成疤痕注意：正常反應期間，不能擠膿、不能包紗布，要保持干燥清潔，洗澡時不要污染。第三十六頁，共四十一頁。37結核病的預防接種部位有什么正常反應？硬結：接種后1個月左右，局部漸漸紅腫，出現(xiàn)硬結；

朧泡：硬結形成膿泡；潰破：膿泡潰破；

結痂：膿泡結痂；

疤痕：痂皮脫落，形成疤痕注意：正常反應期間，不能擠朧、包紗布，保持干燥清潔，洗澡時不要污染。第三十七頁，共四十一頁。38控制結核病，宣傳重點：

1．加強衛(wèi)生教育，使人們懂得結核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

2．及時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產(chǎn)生免疫、減少結核病的發(fā)生。

3．發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、咳嗽咳痰三周以上或痰中帶血絲等癥狀，要及時到當?shù)亟Y防機構免費檢查。

4、確診結核病以后，要立即用全國統(tǒng)一的抗結核病藥物進行規(guī)則治療，按時復查痰，按時領取藥品。5、同時，還要注意增加營養(yǎng)，以增強體質。

只要發(fā)現(xiàn)及時，治療徹底，95％的新發(fā)現(xiàn)結核病人是完全可以治愈的。消除對結核病的恐懼

第三十八頁，共四十一頁。39控制結核?。謶?、只有痰涂片檢查呈陽性的肺結核病人才會有傳染性。而肺結核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2-3個星期后，一般就沒有了傳染性，他們可以參加正常的社會活動。7、對結核病人應該給予關懷和照顧，不應該歧視結核病人。結核病患者自己也要樹立信心，堅持治療，保持輕松愉快的心情會有助于康復。

第三十九頁，共四十一頁。40強調：宣傳政府對結核病的免費政策

不管你是誰，只要咳嗽、咳痰三周以上，都可以享受免費檢查。確診是傳染性肺結核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結核），活動性涂陰病人都可以享受政府提供的免費抗結核進行免費治療和免費管理。每個臨床醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結核者或確診的肺結核病人都要轉診到當?shù)乜h、區(qū)CDC結防所進行結核病歸口治療、免費管理。激勵機制：醫(yī)院轉診病人有獎、村醫(yī)報病有獎、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員參與追蹤病人有獎、督導管理病人服藥有補貼。執(zhí)行免費單位：當?shù)丶膊☆A防控制中心（防疫站）第四十頁，共四十一頁。內容梗概1。新石器時代(公元前5000--10000年)人的頸椎骨化石(1904年在德國出土)，有結核病變。19世紀，德國結核死亡率也高達900/10萬，稱為“歐洲的白色瘟疫”。－－癆病。結核病－－公共衛(wèi)生問題，嚴重的社會、經(jīng)濟和政治問題。帶菌食品（如：未煮沸的帶菌牛奶）。每個臨床醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結核者或確診的肺結核病人都要轉診到當?shù)乜h、區(qū)CDC結防所進行結核病歸口治療、免費管理。每個臨床醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結核者或確診的肺結核病人都要轉診到當?shù)乜h、區(qū)CDC結防所進行結核病歸口治療、免費管理。執(zhí)行免費單位：當?shù)丶膊☆A防控制中心（防疫站）。蓋茨允諾，今后10年間把“比爾和梅林達?蓋茨基金會”用于防治結核病的慈善資金