糖尿病患者應(yīng)用藥物的種類及注意事項(xiàng)

糖尿病患者應(yīng)用藥物

第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。糖尿病的病因胰島素分泌不足。食物碳水化合物代謝不正常葡萄糖從尿中排出體外。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。糖尿病的癥狀食欲亢進(jìn)時(shí)常口渴小便增多身體消瘦即多尿、多飲、多食及體重減輕，即所謂三多一少。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。降低血糖的基礎(chǔ)糖尿病患者主要通過飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)理第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。藥物的種類：口服降糖藥胰島素口服中藥。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)中字母的意義：H、代表化學(xué)藥品Z、代表中成藥S、代表生物制品B、代表保健藥品T、代表體外化學(xué)診斷試劑F、代表藥用輔料J、代表進(jìn)口分包裝藥品第六頁(yè)，共三十三頁(yè)?？诜堤撬幱袔最悾阂活悾夯请孱悾憾悾弘p胍類三類：α-糖苷酶抑制劑四類：苯甲酸類五類：格列酮類六類：二肽基肽酶抑制劑類第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。第一類：磺脲類降糖藥的作用機(jī)理（1）刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素(非合成)（2）增強(qiáng)胰島β細(xì)胞對(duì)刺激物的敏感性（3）增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性（4）抑制肝糖原異生及肝糖原分解。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。磺脲類降糖藥的特點(diǎn)1、直接作用于胰島β細(xì)胞，降糖作用強(qiáng)，治療效果肯定。但是增加胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，容易造成繼發(fā)性失效。2、對(duì)胰島β細(xì)胞有一定功能的人有效3、在降糖的同時(shí)增加胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，4、用藥量會(huì)也來(lái)也大，容易造成繼發(fā)性失效。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。降糖藥之間的換算關(guān)系：1片優(yōu)降糖=500mgD860=5mg美吡達(dá)=80mg達(dá)美康=30mg糖適平第十頁(yè)，共三十三頁(yè)?；请孱惤堤撬?/p>

第一代甲苯磺丁脲（D860）每片劑量(500毫克)每天最大劑量：500～3000(毫克/天)第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二代1、格列苯脲（優(yōu)降糖）每片劑量2.5毫克每天最大劑量不超過6片注意65歲以上建議不用，易出現(xiàn)夜間低血糖2、消渴丸10粒=1片優(yōu)降糖第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。3、格列齊特劑量：80毫克1片每天最大劑量不超過6片膠囊40毫克1粒格列齊特緩釋片：30毫克1片1-4片早上1次口服或看說明書復(fù)用，專家認(rèn)為相當(dāng)于達(dá)美康80毫克的作用，不易出現(xiàn)低血糖第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。4、格列吡嗪（美吡達(dá)）2.5毫克1片5毫克美吡達(dá)=1片優(yōu)降糖每天最大劑量不超過6片格列吡嗪控釋片控釋片（瑞易寧）：5毫克1片、開始日服5mg，早餐時(shí)服用（也可在其他認(rèn)為方便的時(shí)候服用）。以后根據(jù)每周測(cè)定血糖值或每二月測(cè)得糖化血紅蛋白值調(diào)整劑量。多數(shù)病人每日服10mg即可，部分患者須服15mg，每日最大劑量20mg第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)?！救鹨讓幾⒁馐马?xiàng)】（1）有消化道狹窄、腹瀉者不宜用瑞易寧。（2）下列情況應(yīng)慎用：體質(zhì)虛弱、高熱、惡心和嘔吐、有腎上腺皮質(zhì)功能減退或垂體前葉功能減退癥者。（3）用藥期間應(yīng)定期測(cè)血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝、腎功能、血象，并進(jìn)行眼科檢查。（4）瑞易寧每日只需服藥一次，且不需在餐前約半小時(shí)服。一般在早餐時(shí)服藥最為方便。（5）瑞易寧應(yīng)整片吞服，不可嚼碎或掰開服用。糞便中可出現(xiàn)藥片樣物，為正?，F(xiàn)象，是包裹片劑的不溶性外殼。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。格列吡嗪緩釋片、控釋片為什么不可掰開服用？按照特殊的胃腸道治療系統(tǒng)(GITS)設(shè)計(jì)的格列吡嗪控釋片，由一半透膜包裹，內(nèi)含格列吡嗪及可吸收水分的無(wú)藥理活性成分。藥片在吸收水分后膨脹，格列吡嗪由激光打制的小孔中釋出?？诜?小時(shí)以后，開始穩(wěn)定地釋放有效成分(格列吡嗪)，可維持約8小時(shí)，以后釋放速度漸下降，至服藥后約16小時(shí)釋放完畢格列吡嗪清除半衰期約為2.5～4小時(shí)，因此在服藥后24小時(shí)內(nèi)可保持較穩(wěn)定的血藥濃度。并且藥物原殼有糞便中排出。如果掰開服用就破壞此功能，影響到藥物的作用。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。格列吡嗪是唯一改善餐后血糖的降糖藥第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。5、格列喹酮（糖適平）30毫克1片一天的最大劑量不超過6片180毫克第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。第三代、格列美脲有1毫克1片和2毫克1片一天的最大劑量不超過8毫克第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二類、雙胍類作用機(jī)制

1.改善糖代謝增加小腸內(nèi)糖的無(wú)氧酵解、肝糖合成、抑制肝糖原的分解2、影響骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取和利用;減少肝糖輸出;3、增加腸腔對(duì)糖的利用;抑制胃腸道的吸收，適用于肥胖人群。

第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。1、苯乙雙胍（降糖靈）25毫克1片每次25一50mg，每日3次，150mg/d為極量。宜進(jìn)餐后即時(shí)服用。2一3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間6一7小時(shí)，半衰期2—4小時(shí)。不良反應(yīng)：有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等長(zhǎng)期大劑量服用可誘發(fā)乳酸性酸中毒、酮尿、血小板減少，尤其老年患者應(yīng)慎用。歐美、日本、英國(guó)等許多國(guó)家已禁用，我國(guó)也已少用。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。2.二甲雙胍(降糖片)每片250mg，每次250一50omg，每日3次，服藥后2小時(shí)達(dá)高峰，90%原形從腎臟排泄、半衰期為1.5一4.5小時(shí)，可預(yù)防2型糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，降低心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍腸溶片劑量250毫升500毫升2種規(guī)格二甲雙胍緩釋片500毫克、250毫克，1次4片晚餐頓服一般早晚分開服用對(duì)空腹血糖控制好2型糖尿病首先此藥，只有腎臟損傷后代謝有問題時(shí)出現(xiàn)乳酸中毒第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。三類、α-糖苷酶抑制劑的機(jī)理是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病的口服降糖藥物。其作用機(jī)制為：競(jìng)爭(zhēng)性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑不刺激β細(xì)胞分泌胰島素，但可降低餐后胰島素水平，說明可增加胰島素的敏感性。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。α-糖苷酶抑制劑作用特點(diǎn)：（1）抑制小腸上皮細(xì)胞表面的α-糖苷酶。藥物與酶的結(jié)合時(shí)間大約是4～6小時(shí)，此后酶的活性可恢復(fù)。（2）延緩碳水化合物的吸收，而不抑制蛋白質(zhì)和脂肪的吸收。（3）一般不引起營(yíng)養(yǎng)吸收障礙。（4）幾乎沒有對(duì)肝腎的副作用和蓄積作用。（5）主要降低餐后血糖。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。1、拜糖平的作用：

為一種新型口服降糖藥。在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩，因此可具有使飯后血糖降低的作用。一般單用，或與其它口服降血糖藥，或胰島素合用。配合餐飲，治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。拜糖平的用法用量：每片50mg，初起量為1天3次每次一片，以后可增加到一天3次每次2片。劑量可在1-2周內(nèi)增加，也可根據(jù)需要在以后的治療中加大劑量，嚴(yán)格控制飲食后，如果仍有明顯的不良反應(yīng)，則劑量不應(yīng)增加，必要時(shí)可稍微降低劑量，本品只有在服藥后立即吃飯，或與飯同時(shí)才有效，療程不限。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。拜糖平副作用及注意事項(xiàng)：因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收緩慢，停留時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)腸道細(xì)菌的酵解而產(chǎn)氣增多，因此可引起腹脹、腹痛及腹瀉等。也可引起低血糖。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。2、伏格列波糖0.1毫克、0.2毫克1片兩種規(guī)格用于改善糖尿病飯后高血糖，本品只適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。禁忌使用于嚴(yán)重酮癥、糖尿病昏迷或昏迷前的患者，嚴(yán)重感染、手術(shù)前后、嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。四類、格列奈類一種類似磺酰脲藥物的新一類藥物-格列奈類藥物。這些藥物包括瑞格列奈和那格列奈，似乎可刺激第一時(shí)相的胰島素分泌。格列奈類藥物可以單獨(dú)或與雙胍類、噻唑烷二酮聯(lián)合使用治療糖尿病。格列奈類藥物可減少餐后高血糖并且在單獨(dú)使用時(shí)，一般不導(dǎo)致低血糖，具體介紹如下：格列奈類藥物是一種新的非磺脲類促胰島素分泌劑，通過與胰島β細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，提高第一時(shí)項(xiàng)的胰島素分泌，，刺激胰腺在進(jìn)餐后更快、更多地分泌胰島素，從而有效地控制餐后高血糖。瑞格列奈諾和龍（進(jìn)口）劑量1毫克1片第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。五類、格列酮類1、羅格列酮?jiǎng)┝?毫克1片增加胰島素的敏感性，影響肝功能，有心衰的患者不用，可產(chǎn)生水鈉潴留2、吡格列酮膠囊，適應(yīng)于肥胖的患者，1個(gè)月以上42天才可以起效，一天固定時(shí)間服用，注意監(jiān)測(cè)肝功能第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。

六類、二肽基肽酶抑制劑

1、西格列丁100毫克1粒1天粒2、維格列丁少用第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。

謝謝第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容梗概糖尿病患者應(yīng)用藥物。即多尿、多飲、多食及體重減輕，即所謂三多一少。一類：磺脲類：。（4）抑制肝糖原異生及肝糖原分解。4、用藥量會(huì)也來(lái)也大，容易造成繼發(fā)性失效。1-4片早上1次口服或看說明書復(fù)用，。格列吡嗪控釋片控釋片（瑞易寧）：。5毫克1片、開始日服5mg，早餐時(shí)服用（也可在其他認(rèn)為方便的時(shí)候服用）。多數(shù)病人每日服10mg即可，部分患者須服15mg，每日最大劑量20mg。（2）下列情況應(yīng)慎用：體質(zhì)虛弱、高熱、惡心和嘔吐、有腎上腺皮質(zhì)功能減退或垂體前葉功能減退癥者。（3）用藥期間應(yīng)定期測(cè)血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝、腎功能、血象，并進(jìn)行眼科檢查。糞便中可出現(xiàn)藥片樣物，為正?，F(xiàn)象，是包裹片劑的不溶性外殼。以后釋放速度漸下降，至服藥后約16小時(shí)釋放完畢。格列吡嗪清除半衰期約為2.5～4小時(shí)，因此在服藥后24小時(shí)內(nèi)可保持較