神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷

第一頁，共十八頁。

2、下運動神經(jīng)癱瘓的特點1）肌張力降低弛緩性癱瘓2）腱反射減退/消失3）無病理反射4）有肌萎縮5)肌電圖：失神經(jīng)神經(jīng)電位，肌肉靜息時出現(xiàn)自發(fā)性電活動：正相尖波、纖顫或束顫電位；傳導(dǎo)速度異常。第二頁，共十八頁。

3、下運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷部位癱瘓的分布伴隨癥狀常見疾病

脊髓前角節(jié)段型肌肉萎縮脊髓前角灰質(zhì)炎肌萎縮側(cè)束硬化前根節(jié)段型根性疼痛腫瘤、炎癥感覺障礙錐骨病變神經(jīng)叢多周圍神經(jīng)感覺障礙炎癥、壓迫植物神經(jīng)障礙周圍神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙炎癥、營養(yǎng)障礙植物神經(jīng)障礙第三頁，共十八頁。4.上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別

體征上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個肢體為主肌群為主肌張力增高，呈痙孿性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束性顫動無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)異常，失神經(jīng)電位無有4th第四頁，共十八頁。

（三）錐體外系統(tǒng)

錐體束以外的所有運動神經(jīng)核和運動神經(jīng)傳導(dǎo)束的總稱，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭、小腦系統(tǒng)。

紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核尾狀核新紋狀體紋狀體殼核豆狀核蒼白球舊紋狀體錐體外系統(tǒng)為多神經(jīng)元結(jié)構(gòu)。傳導(dǎo)通路復(fù)雜、許多目前尚不清楚。其共同作用是調(diào)節(jié)上下運動神經(jīng)元的運動功能，控制不隨意運動，以維持和調(diào)節(jié)身體的姿勢，保障運動時必須的肌張力，并在錐體系管理下?lián)撃切┌胱詣有缘?、刻板性的、反射性的運動（聯(lián)帶動作、表情運動、防御反應(yīng)、飲食動作）。第五頁，共十八頁。

2.主要通路1）皮質(zhì)－皮質(zhì)環(huán)路：

大腦皮質(zhì)尾狀核和殼核蒼白球內(nèi)側(cè)丘腦大腦皮質(zhì)2）黑質(zhì)紋狀體環(huán)路:

黑質(zhì)尾狀核/殼核黑質(zhì)3）紋狀體黑質(zhì)環(huán)路：

尾狀核/殼核蒼白球外側(cè)丘腦下核蒼白球內(nèi)側(cè)第六頁，共十八頁。3.錐體外系病變的臨床癥狀1)運動減少肌張力增高(蒼白球、黑質(zhì)病變)

運動減少

肌張力增高(強直或齒輪樣強直)

震顫慌張步態(tài)

聲小.2)運動增多肌張力降低(尾狀核、殼核病變)

舞蹈癥

手足徐動癥

肌張力降低

運動增多舞蹈樣手足徐動癥第七頁，共十八頁。

（四）小腦

1、通路小腦借小腦腳與大腦,紅核,腦橋和脊髓保持著復(fù)雜的傳出及傳人聯(lián)系

小腦半球與身體是同側(cè)支配關(guān)系，大腦皮質(zhì)和紅核與身體是對側(cè)支配關(guān)系。第八頁，共十八頁。2、臨床表現(xiàn)

共濟失調(diào)Ataxia肌張力降低hypotonia

1）小腦中線（蚓部）損害：軀干及下肢共濟失調(diào)2）小腦半球損害：同側(cè)肢體小腦功能障礙3）彌漫性損害：慢性----軀干和言語共濟失調(diào)急性----全小腦功能障礙/第九頁，共十八頁。三、反射Reflex

反射是機體對刺激的非自主反應(yīng)，也是最簡單、最基本的神經(jīng)活動。解剖基礎(chǔ)是反射弧。

各種刺激如痛覺、觸覺、突然牽引肌肉等均可引出；

反應(yīng)：肌肉收縮、肌張力改變、腺體分泌、內(nèi)臟反應(yīng)等；第十頁，共十八頁。（一）反射類型1.淺反射Superficialreflexes皮膚粘膜反射

角膜反射腹壁反射肛門反射提睪反射2.深反射Deeptendonreflexes

二頭肌反射(C5-6),

三頭肌反射(C7-8)膝反射

(L3-4),

踝反射(S1-2)3.病理反射Pathologicreflexes巴彬斯基(Babinskisign)夏道克(chaddocksjgn)戈登

(Goddensign)

歐本海姆

(Oppenheimsign)

第十一頁，共十八頁。（二）反射弧Reflexarc

感受器傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng))中間神經(jīng)元(聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元）傳出神經(jīng)(運動神經(jīng)）效應(yīng)器第十二頁，共十八頁。

（三）淺反射Superficialreflexes

反射檢查方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位角膜反射輕觸角膜閉眼瞼眼輪匝肌Ⅴ1、Ⅶ腦橋咽反射輕觸咽后壁軟腭上舉、各咽縮?、ⅱ铀钀盒?、嘔吐

上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7-8中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸9-10下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11-12提睪反射刺激股內(nèi)側(cè)睪丸上舉提睪肌生殖股神經(jīng)腰1-2跖反射輕劃足底外側(cè)足趾蹠曲屈趾肌等坐骨神經(jīng)骶1-2肛門反射刺激肛門附近肛門外括約肛門括約肌肛尾神經(jīng)骶4-5肌收縮意義：淺反射減弱或消失見于錐體束病變（上、下神經(jīng)元癱瘓）及周圍神經(jīng)病變第十三頁，共十八頁。

（四）深反射Deeptendonreflexes

特點：

1）由兩個神經(jīng)元（感覺和運動神經(jīng)元）直接聯(lián)接而成2）錐體束對深反射的反射弧起抑制作用

臨床表現(xiàn)：1）深反射減退或消失--------反射弧中斷、下運動神經(jīng)癱瘓周圍神經(jīng)損害、小腦病變、肌肉疾病2）深反射增強------------------反射弧未中斷而錐體束受損、上運動神經(jīng)元癱瘓第十四頁，共十八頁。

深反射

反射檢查方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位下頜反射輕叩下頜中部下頜上舉嚼肌Ⅴ3腦橋肱二頭肌反射叩擊肱二頭肌肌腱肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)頸5-6肱三頭肌反射叩擊肱三頭肌肌腱肘關(guān)節(jié)伸直肱三頭肌橈神經(jīng)頸6-8橈骨膜反射叩擊橈骨莖突肘關(guān)節(jié)屈曲、肱二（三）頭肌正中神經(jīng)頸5-8旋前旋前肌橈神經(jīng)、手指屈曲肌皮神經(jīng)膝反射叩擊股四頭肌肌腱膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌股神經(jīng)腰2-4踝反射叩擊跟腱足向蹠面屈曲腓腸肌坐骨神經(jīng)骶1-2第十五頁，共十八頁。

（五）病理反射Pathologicreflexes意義：正常情況下沒有，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的異常反射。病理反射是錐體束損害最可靠的指標。

種類

反射名稱檢查方法反應(yīng)巴彬斯基Babinski征劃足底外緣拇趾背曲其他趾扇形展開夏達克Chaddock征劃足背外緣同上歐本海姆Oppenheim征脛骨前加壓移動同上高登Gordon征擠壓跟腱同上第十六頁，共十八頁。

定位診斷：感覺系統(tǒng)：一般感覺的分類深、淺感覺傳導(dǎo)通路(三級神經(jīng)元）

感覺障礙的臨床表現(xiàn)

感覺障礙的定位診斷

運動系統(tǒng)：運動系統(tǒng)的組成：運動通路（二級神經(jīng)元）

運動礙障定位診斷

上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別

反射：種類

反射弧summary第十七頁，共十八頁。內(nèi)容梗概2、下運動神經(jīng)癱瘓的特點。1）肌張力降低弛緩性癱瘓。（三