顱腦對腦血管病變的診斷

關(guān)于顱腦對腦血管病變的診斷第1頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六頭部血管CTA發(fā)展史1989年單層螺旋CT問世，CTA開始應(yīng)用于頭部1998年4層、8層及10層螺旋CT2001年16層螺旋CT，應(yīng)用更多，提供信息更詳細(xì)2003年64層螺旋CT成為頭顱血管成像的新亮點(diǎn)第2頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六MSCT的優(yōu)勢空間分辨率提高，層厚更薄，顯示微小血管病變時(shí)間分辨率提高，探測器排數(shù)增加，顯著提高薄層采集速度，計(jì)算機(jī)后處理功能顯著提高對比分辨率更佳，高速掃描保證對比劑團(tuán)注效果，盡可能拉開所需血管與不需要結(jié)構(gòu)之間的密度差，分開動(dòng)脈與靜脈期。第3頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六MSCT診斷腦血管疾病的目的動(dòng)脈瘤診斷：形態(tài)、部位、大小、數(shù)目等，可進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)方式的選擇動(dòng)靜脈畸形：部位、供血?jiǎng)用}、引流靜脈靜脈瘤的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)海綿狀血管瘤發(fā)現(xiàn)血管狹窄的發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)現(xiàn)第4頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六血管疾病診斷不難

成像技術(shù)含量>知識(shí)含量血管疾病外科治療前、后的需要

解剖的了解、術(shù)式的選擇以及術(shù)后隨診CTA對血管疾病的篩查作用

用于血管疾病的診斷，較少有創(chuàng)檢查診斷第5頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六正常腦動(dòng)脈系統(tǒng)造影表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)Willis環(huán)（顱底）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦膜動(dòng)脈（腦表面）第6頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦后2/5由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。第7頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系椎－基底動(dòng)脈系頸外動(dòng)脈第8頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海綿竇段、膝段、床突上段和終段五段。C1C2C3C4C5第9頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六頸內(nèi)動(dòng)脈Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、海綿竇段、床突段、眼動(dòng)脈段和交通動(dòng)脈段，共七段C5C4C3C2C1C6C7第10頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六第11頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六第12頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六WILLIS環(huán)組成包括：1頸內(nèi)動(dòng)脈ICA2大腦前動(dòng)脈ACA3前交通動(dòng)脈ACoA4后交通動(dòng)脈PCoA5基底動(dòng)脈BA6大腦后動(dòng)脈PCA第13頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六Willis環(huán)A1大腦前動(dòng)脈水平段（交通前段）A2：大腦前動(dòng)脈垂直段（交通后段）P1：大腦后動(dòng)脈水平段（交通前段）P2：PCA環(huán)池段SCA：小腦上動(dòng)脈OA：眼動(dòng)脈ON：視神經(jīng)CNIII：動(dòng)眼神經(jīng)CNIV：滑車神經(jīng)第14頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六椎動(dòng)脈（VertebralArtery,VA）①V1（骨外）段：起自鎖骨下動(dòng)脈上方，向上進(jìn)入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔。③V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬腦膜處。④V4（硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動(dòng)脈。V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）腦膜支脊髓后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦支脈絡(luò)膜支延髓支脊髓前動(dòng)脈第15頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六基底動(dòng)脈（BasilarArtery,BA）1.基底動(dòng)脈2.腦橋動(dòng)脈3.左小腦后下動(dòng)脈（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小腦前下動(dòng)脈（AICA）6.PICA半球支7.小腦上動(dòng)脈（SCA）8.SCA的蚓支9.小腦上動(dòng)脈半球支前后位腦橋支小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第16頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六正常頭頸部CTA表現(xiàn)第17頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六常見血管變異第18頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六左側(cè)頸總動(dòng)脈發(fā)自頭臂干第19頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓，

伴左側(cè)椎動(dòng)脈明顯狹窄第20頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六胚胎型大腦后動(dòng)脈（大腦后動(dòng)脈發(fā)育不良，后交通動(dòng)脈延續(xù)為大腦后動(dòng)脈）第21頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六椎動(dòng)脈開窗畸形（成窗變異）第22頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

（intracranialaneurysm)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranialaneurysm)是指腦動(dòng)脈局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。發(fā)病率約為0.9%，常見于30-60歲，女性略多于男性。發(fā)生部位：70%位于Willis環(huán)，20%頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈M2段起始分叉部、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈尖及大腦前動(dòng)脈額極動(dòng)脈分叉部Willis環(huán)：95%以上見于前半部（前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈），不到5%位于后半部發(fā)生于基底動(dòng)脈尖、大腦后動(dòng)脈分支以囊狀動(dòng)脈瘤多見第23頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)部位第24頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六動(dòng)脈瘤發(fā)生機(jī)制先天性血管壁發(fā)育不全血管流變學(xué)影響后天獲得性病變

動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥反應(yīng)等第25頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六動(dòng)脈瘤分類從形態(tài)學(xué)上分類：囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、圓柱狀動(dòng)脈瘤、舟狀動(dòng)脈瘤及蜿蜒狀動(dòng)脈瘤。其中以囊狀動(dòng)脈瘤及梭形動(dòng)脈瘤最常見。從大小上分類：巨大動(dòng)脈瘤（直徑＞25mm）、大動(dòng)脈瘤（11～25mm）、中型動(dòng)脈瘤（5～10mm）、小動(dòng)脈瘤（3～5mm）及微小動(dòng)脈瘤（＜3mm）第26頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)，常無癥狀，部分病例可有癲癇、頭痛、顱神經(jīng)壓迫癥狀以及由于血栓形成引起的腦缺血或腦梗死癥狀。破裂時(shí)則表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫的相應(yīng)癥狀。突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐及意識(shí)障礙腦膜刺激征、偏癱及神經(jīng)功能障礙等第27頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)：平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增強(qiáng)呈均勻強(qiáng)化，周圍水腫不明顯。動(dòng)脈瘤形成血栓時(shí)，平掃血栓部分為等密度，注對比劑后血栓不強(qiáng)化；當(dāng)環(huán)形血栓形成時(shí)，注對比劑后血栓外環(huán)狀區(qū)域和血栓內(nèi)瘤中心的瘤腔均有強(qiáng)化，而血栓呈環(huán)狀等密度帶，稱為“靶形征”；當(dāng)血栓完全充滿動(dòng)脈瘤腔時(shí)，血栓內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化，增加掃描僅有囊壁環(huán)狀強(qiáng)化，其內(nèi)血栓不強(qiáng)化。第28頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤：類圓形高密度影，增強(qiáng)后由對比劑充填呈均勻高密度第29頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六前交通動(dòng)脈瘤發(fā)生率僅次于后交通動(dòng)脈瘤大多位于前交通與大腦前動(dòng)脈分叉處，常伴有一側(cè)大腦前動(dòng)脈發(fā)育不良或缺如第30頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六前交通微小動(dòng)脈瘤

伴一側(cè)大腦前動(dòng)脈缺如第31頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六局部圖像放大、旋轉(zhuǎn)

更有利于對動(dòng)脈瘤的顯示和觀察第32頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六大腦中動(dòng)脈瘤好發(fā)于大腦中動(dòng)脈M2段起始分叉部，多呈囊狀CTA可清晰顯示動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈關(guān)系減影像能多方位進(jìn)行觀察，顯示動(dòng)脈瘤破裂的尖角癥或乳頭征第33頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六左側(cè)大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈瘤

伴右側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞，側(cè)支循環(huán)形成第34頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六后交通動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最好發(fā)部位位于后交通動(dòng)脈起始部后交通動(dòng)脈可起源于動(dòng)脈瘤體部，亦可出現(xiàn)發(fā)育不良常規(guī)CTA由于前床突、鞍背等骨結(jié)構(gòu)干擾，對動(dòng)脈瘤局部細(xì)節(jié)難以全面顯示減影像可去除骨結(jié)構(gòu)干擾，多角度、整體和局部顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)、動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系等第35頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六左側(cè)后交通動(dòng)脈大動(dòng)脈瘤

后交通動(dòng)脈自動(dòng)脈瘤基底部發(fā)出第36頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤

后交通動(dòng)脈發(fā)自動(dòng)脈瘤基底部第37頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六椎動(dòng)脈瘤后循環(huán)中常見的動(dòng)脈瘤，好發(fā)于椎動(dòng)脈顱內(nèi)段鄰近基底動(dòng)脈匯合前段多數(shù)表現(xiàn)為梭形或夾層動(dòng)脈瘤，是顱后窩蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因第38頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六左側(cè)椎動(dòng)脈V4段梭形動(dòng)脈瘤第39頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六右側(cè)椎動(dòng)脈V2段動(dòng)脈瘤

帶骨VR像清晰顯示與C6橫突孔的關(guān)系第40頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六頸內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)部位：頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（與血管壁硬化退變及血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)）區(qū)分動(dòng)脈瘤位于硬膜內(nèi)或硬膜外對評(píng)估動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)很重要（常以眼動(dòng)脈作為硬膜內(nèi)外的分界）減影像去除顱骨干擾，對于床突下動(dòng)脈瘤，尤其是被骨結(jié)構(gòu)遮擋的微小動(dòng)脈瘤可清晰顯示第41頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤第42頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六左側(cè)海綿竇段動(dòng)脈瘤伴瘤內(nèi)完全血栓形成及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)血栓形成第43頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六右側(cè)大腦后動(dòng)脈大動(dòng)脈瘤

伴兩側(cè)大腦后動(dòng)脈多發(fā)狹窄第44頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤

左側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤第45頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六二、腦血管畸形

（cerebralvascularmalformation)腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常。一般分為四種基本類型：AVM、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。其中AVM及靜脈畸形最多見。第46頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六動(dòng)靜脈畸形

（arterio-venousmalformation,AVM）先天性腦血管發(fā)育疾病AVM可發(fā)生于任何年齡，約72%在40歲前起病，男性略多于女性，約85%發(fā)生于幕上，病變多位于腦組織內(nèi)。病理表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}與引流靜脈之間無正常毛細(xì)血管床，而通過畸形的血管襻直接相通，形成異常的血管團(tuán)，畸形血管易破裂出血致蛛網(wǎng)膜下腔或顱內(nèi)出血，由于動(dòng)靜短路，周圍腦組織因缺血而發(fā)生萎縮，稱為“盜血現(xiàn)象”。主要臨床表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇。第47頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六動(dòng)靜脈畸形CTA表現(xiàn)可完整顯示AVM三個(gè)組成部分團(tuán)狀、結(jié)節(jié)狀畸形血管巢增多、增粗的供血?jiǎng)用}早顯、扭曲、擴(kuò)張的引流靜脈全腦血管成像可顯示多支供血?jiǎng)用}和引流靜脈第48頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六右側(cè)頂部AVM（供血?jiǎng)用}為右側(cè)大腦中動(dòng)脈分支，右側(cè)大腦上靜脈增粗，為引流靜脈）第49頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六第50頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六靜脈畸形

（venousmalformation)主要包括靜脈性血管瘤和大腦大靜脈畸形。前者表現(xiàn)為大腦或小腦深部髓質(zhì)多數(shù)擴(kuò)張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈（水母頭征）匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流。后者病理上分兩型，一是動(dòng)-靜脈瘺型，即一支或多支動(dòng)脈與大靜脈系統(tǒng)的深靜脈間直接交通；二是AVM型，即丘腦或中腦AVM經(jīng)大腦大靜脈引流。兩型均引起大腦靜脈顯著擴(kuò)張，壓迫Ⅲ腦室后部引起梗阻性腦積水。第51頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六靜脈畸形臨床與影像大多數(shù)病人無臨床癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)部分可表現(xiàn)為頭痛、抽搐或局灶性神經(jīng)功能障礙，偶以出血就診異常血管完全有靜脈組成，缺乏動(dòng)脈分支。CTA可完全顯示其組成，準(zhǔn)確鑒別異常血管來源，提高小支髓靜脈及靜脈匯入處狹窄的檢出率，對于粗大引流靜脈顯示更全面第52頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六左側(cè)頂部靜脈畸形（左頂葉見多支細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈，匯入粗大的引流靜脈中。呈典型“水母頭狀”改變。）第53頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六第54頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六海綿狀血管瘤

（hemangiomacavernosum）由擴(kuò)張襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，病變呈圓形或分葉狀，幾乎均有瘤內(nèi)出血，80%位于幕上，50%為多發(fā)。CT平掃呈等或稍高密度灶，常有鈣化，增強(qiáng)時(shí)輕度至明顯強(qiáng)化，CTA無其他發(fā)現(xiàn)。MRI上病變反復(fù)出血呈“爆米花”狀，周邊有完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，具有特征性。第55頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六三、煙霧病

（moyamoyadisease）煙霧病是一種少見的慢性進(jìn)行性腦血管閉塞性疾病。煙霧病由日本學(xué)者于20世紀(jì)60年代前后首先提出，又稱“腦底異常血管網(wǎng)癥”，又稱“moyamoya病”。該病病因至今未明，可能與遺傳及多種病因所致的后天性疾病有關(guān)，包括非特異性動(dòng)脈炎、外傷、動(dòng)脈硬化、鉤端螺旋體感染、腫瘤等引起動(dòng)脈閉塞，使Willis環(huán)失代償，一些穿支動(dòng)脈發(fā)生代償性供血，形成“異常血管網(wǎng)”，呈煙霧狀改變。另外，還有人認(rèn)為在先天性腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全的基礎(chǔ)上，各種后天致病因素促使本病的發(fā)生。第56頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六煙霧病臨床moyamoya病是一種慢性腦血管閉塞性疾病，病程較長，此病在臨床好發(fā)年齡呈雙峰狀分布，分別為10歲以下及40歲左右。此病不同CT表現(xiàn)及臨床癥狀與煙霧病的發(fā)展過程密切相關(guān)，在病變早期當(dāng)新生血管尚未及時(shí)建立，以參與病變血管供血區(qū)供血時(shí)，即可能發(fā)生腦梗死，CT表現(xiàn)為顱腦內(nèi)多發(fā)低密度，CTA顯示頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前中動(dòng)脈狹窄或閉塞，側(cè)枝血管顯示稀少，臨床反復(fù)出現(xiàn)TIA癥狀；而當(dāng)新生血管充分建立，患者在經(jīng)歷過一段良好代償時(shí)期后，由于增生血管管壁較薄，彈性較差，在長期的血流沖擊下管腔逐漸擴(kuò)張、迂曲，甚至形成動(dòng)脈瘤，最終導(dǎo)致血管破裂出血。CT表現(xiàn)為腦室或顱腦內(nèi)出血灶，CTA顯示顱底部大量側(cè)枝血管（煙霧血管）形成。第57頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六煙霧病影像表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦中、前動(dòng)脈起始段不同程度狹窄或閉塞，病變動(dòng)脈管腔不規(guī)則顱底可見阻塞處附近的異常血管網(wǎng)，可來源于豆紋動(dòng)脈、交通動(dòng)脈的深穿支等雙側(cè)受累多見，其程度可不一致，亦可單側(cè)受累主要以椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)廣泛代償供血，對稱頸內(nèi)動(dòng)脈或同側(cè)頸外動(dòng)脈亦可側(cè)枝供血腦表面軟膜血管可增多、增粗，形成腦膜側(cè)枝循環(huán)通路第58頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六煙霧病

CT表現(xiàn)，主要顯示煙霧病繼發(fā)的腦梗死、萎縮、軟化及顱內(nèi)出血的表現(xiàn)；CTA可直接顯示相應(yīng)血管狹窄或閉塞，腦底異常血管及代償性腦底側(cè)支循環(huán)血管全貌。第59頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六煙霧?。▋蓚?cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及兩側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段狹窄，伴腦底部側(cè)枝循環(huán)形成）

第60頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六第61頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六DSA證實(shí)為煙霧病第62頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六四、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺

（carotid-cavernoussinusfistula，CCF)常因外傷導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部破裂而與海綿竇相通。眼靜脈回流海綿竇受阻而異常擴(kuò)張。臨床上呈搏動(dòng)性突眼，并聞及雜音。CT增強(qiáng)掃描和CTA顯示病側(cè)眼上靜脈較對側(cè)粗大，同側(cè)海綿竇擴(kuò)大。第63頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六五、腦梗死又稱缺血性腦卒中(cerebralischemicstroke，CIS)，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體(栓子常見)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死。第64頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：頭暈、頭痛、部分病人惡心、嘔吐、出現(xiàn)精神癥狀及意識(shí)障礙多數(shù)病人出現(xiàn)與梗死葉功能相一致的功能障礙，如癱瘓、感覺障礙、失語等，重者可出現(xiàn)昏迷、瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則等腦疝癥狀和體征第65頁，共74頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)15分，星期六顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄好發(fā)部位

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