顱腦損傷的急救與護(hù)理

關(guān)于顱腦損傷的急救與護(hù)理第1頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六目的：了解腦損傷的分類腦損傷處理腦損傷的急救及護(hù)理

概述：顱腦損傷多見(jiàn)于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害，爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害；常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者雖皆可單獨(dú)發(fā)生，但須警惕其合并存在；其中，對(duì)預(yù)后起決定作用的是腦損傷的程度及其處理效果。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六

頭皮損傷一、頭皮血腫

(Scalphematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類:a.皮下血腫(subcutaneoushematoma) b.帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma) c.骨膜下血腫(subperiostealhematoma)處理:1.血腫小，1-2周可自行吸收. 2.血腫大，加壓包扎，4-6周吸收，必要時(shí)穿刺. 3.注意有無(wú)顱骨、腦組織損傷，可行CT、X片

4.注意有無(wú)凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機(jī)制檢查。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六

二、頭皮裂傷

(scalplaceration)原因：銳器傷、鈍器傷注意：①有無(wú)失血性休克

②有無(wú)異物、骨折或骨折片、腦組 織、腦脊液外溢處理：①清創(chuàng)

②抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)(TAT)第4頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六

三、頭皮撕脫傷(scalpavulsion)頭皮撕脫傷:頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。治療：

①壓迫止血、包扎. ②防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等. ③缺損者可植皮. ④顯微小血管吻合，頭皮原位縫合.第5頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六

顱骨骨折顱骨骨折(skullfracture)可單獨(dú)存在，也可合并有腦損傷分類：部位： 顱蓋骨折(fractureofskullvault)

顱底骨折(fractureofskullbase)形態(tài)： 線性骨折(linearfracture)

凹陷骨折(depressedfracture)與外界是否相通：開(kāi)放性骨折(openfracture)

閉合性骨折(closedfracture)第6頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六

前顱底骨折第7頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六顱中窩骨折第8頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六后顱窩骨折第9頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六護(hù)理措施

防止顱內(nèi)感染保持清潔記錄腦脊液外漏量避免用力咳嗽，打噴嚏，用力排便嚴(yán)禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管禁止耳鼻滴藥、沖洗、堵塞應(yīng)用抗生素

促進(jìn)漏口盡早閉合維持特定體位

病情觀察注意有無(wú)繼發(fā)性顱腦損傷、低顱壓綜合癥第10頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六

腦損傷一、分類：按傷后腦組織與外界相通與否而分：

1.開(kāi)放性腦損傷(openbraininjury) 2.閉合性腦損傷(closedbraininjury)第11頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六腦震蕩1.神志不清或昏迷<30分鐘2.逆行性遺忘3.神經(jīng)系檢查無(wú)異常4.CT正常第12頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六腦挫裂傷腦挫傷——指腦組織破壞輕，軟腦膜完整腦裂傷——指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)破裂， 并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)腦挫裂傷——兩者同時(shí)存在，不易區(qū)別病理：外觀：皮層系損傷為點(diǎn)狀出血，大者紫 紅色片狀改變鏡檢：傷灶中央為血塊，四周為碎爛或 壞死皮層組織及星茫狀出血。第13頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六腦挫裂傷、硬膜下血腫第14頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(traumaticintracranialhematoma)按血腫來(lái)源和部位分： 硬腦膜外血腫(epiduralhematoma)

硬腦膜下血腫(subduralhematoma)

腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)按血腫引起顱高壓或腦疝癥狀的時(shí)間分為： 急性型：72小時(shí)內(nèi) 亞急性型：3日-3周內(nèi) 慢性型：3周以上第15頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六顱骨骨折第16頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫(delayedtraumaticintracranialhematoma)一、概念： 系指?jìng)笫状蜟T未見(jiàn)血腫，而以后CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。二、臨床特點(diǎn)：

1.傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定

2.爾后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn)

3.CT，有助確診第17頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六腦內(nèi)血腫創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫

(traumaticintracerebralhematoma)淺部血腫深部血腫CT：腦挫裂傷灶附近(淺部)或腦白質(zhì)(深部)可見(jiàn)園形或不規(guī)則高密度影第18頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六第19頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六開(kāi)放性腦損傷一、非火器所致開(kāi)放性腦損傷

1.開(kāi)放處有腦組織、腦脊液外溢

2.CT可見(jiàn)骨折、異物、碎骨片等二、火器所致開(kāi)放性腦損傷

1.火器傷特點(diǎn)

2.傷道

3.CT可了解傷道、部位、碎片、異物等 分布情況第20頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六一、急性期診療方案緊急處理止血保持呼吸道通暢頭偏后仰、吸痰、置呼吸通道、氣管插管、氣管切開(kāi)、輔助呼吸等循環(huán)復(fù)蘇迅速建立靜脈通道、快速輸液、維持平均動(dòng)脈壓在80mmHg以上初步診斷顱腦損傷的類型與程度閉合性或開(kāi)放性，輕、中、重、特重（包括頭皮、顱骨、腦實(shí)質(zhì)、顱內(nèi)出血等）有無(wú)合并傷及休克有無(wú)急癥手術(shù)指征第21頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六處理決策明確有無(wú)顱腦緊急手術(shù)指征明確有無(wú)合并傷緊急手術(shù)指征向病人家屬說(shuō)明病情、術(shù)前談話及簽字轉(zhuǎn)診病人處于休克、呼吸衰竭及腦疝晚期不宜轉(zhuǎn)診神經(jīng)外科?？铺幚韺？铺幚韽?fù)核傷情、評(píng)估診斷、糾正誤診、補(bǔ)充漏診術(shù)前準(zhǔn)備不需手術(shù)者，送入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房第22頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六顱腦損傷的急診處理一、病情評(píng)估、分類1.輕型(I級(jí)) ①詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查

②酌情X-片、CT檢查

③對(duì)癥處理，必要時(shí)會(huì)診

④留觀

⑤向家屬交待病情

⑥認(rèn)真記錄第23頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六2.中型(II級(jí)) ①同前，必要時(shí)住院

②病情變化，隨時(shí)CT檢查或住院3.重型(III級(jí)) ①同前

②處理高熱、躁動(dòng)、癲癇等

③保持呼吸道通暢(盡早氣管切開(kāi)) ④有手術(shù)指征者盡早手術(shù)

⑤腦疝時(shí)盡快脫水，急癥手術(shù)第24頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六二、高級(jí)生命支持Ａ、目的：早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時(shí)更改治療方法B、項(xiàng)目：1.意識(shí)(二種評(píng)估法) a.傳統(tǒng)方法與分級(jí) 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏

b.GCS評(píng)分 滿分15分，8分以下為昏迷，最低分為3分第25頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)44分，星期六 2.瞳孔

3.神經(jīng)系體征

4.生命體征

5.