健康教育：冠心病的早期防治課件

心血管病的防治冠心病的流行病學(xué)心臟病越來(lái)越普遍，在過(guò)去二十年間，因心臟病致死的人數(shù)躍升兩倍有多。在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)超其他心臟病三個(gè)三分之一：三分之一：未送抵醫(yī)院已死亡三分之一：入院后死亡三分之一：出院心血管病防治的三道防線：第一道：預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素第二道：預(yù)防心血管病第三道：預(yù)防心血管病造成的嚴(yán)重后果—死亡和殘廢動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素性別

年齡遺傳性格冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病第一道防線：

預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素要做到合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡高血壓?。汗谛牟〉陌l(fā)病率和死亡率隨著血壓水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg和（或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的發(fā)病二至四倍于正常血壓者。長(zhǎng)期高血壓病不進(jìn)行治療，將有50%死于冠心病冠心病：人類健康的殺手患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)冠心?。喝祟惤】档臍⑹治鼰煟毫餍胁W(xué)研究證實(shí)，吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。有研究表明冠心病猝死的發(fā)生率，男性吸煙者較不吸煙者高10倍，女性高4.5倍冠心?。喝祟惤】档臍⑹址逝郑悍逝终唧w重增加的同時(shí)增加膽固醇并伴隨血壓升高，使動(dòng)脈粥樣硬化加重運(yùn)動(dòng)時(shí)，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易發(fā)作冠心病心絞痛防治：飲食與運(yùn)動(dòng)冠心?。喝祟惤】档臍⑹指咧Y：冠心病死亡危險(xiǎn)隨膽固醇水平升高呈線性升高。但

HDL-C與冠心病呈負(fù)性關(guān)系體力活動(dòng)：體力活動(dòng)少者冠心病發(fā)病率高。腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)者的冠心病發(fā)病率為15．5％和1．7％

冠心?。喝祟惤】档臍⑹诛嬀疲河袌?bào)道飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈“U”字型，并認(rèn)為輕、中度飲酒可以減少冠心病死亡

口服避孕藥

冠心?。喝祟惤】档臍⑹痔悄虿。涸谔悄虿』颊咧?，無(wú)論男女，不同年齡組，其心血管病發(fā)病率都是糖尿病組高于非糖尿病組。有報(bào)道糖耐量不正常者，男性發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)較糖耐量正常者多50％，女性則增加2倍。

氣候與環(huán)境：寒冷、干燥環(huán)境中生活的人冠心病發(fā)病率高。冠心病：人類健康的殺手第三道：預(yù)防心血管病造成的嚴(yán)后果—死亡和殘廢積極、科學(xué)地治療冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的形成某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)了動(dòng)脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。冠心病：人類健康的殺手動(dòng)脈血管阻塞一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、情緒激動(dòng)等），纖維帽便會(huì)破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化型心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞冠心?。喝祟惤】档臍⑹秩澜缑磕暧幸磺甙偃f(wàn)患者死于冠心病。中國(guó)（每年有兩百五十萬(wàn)患者死于冠心病，>7000/天）美國(guó)（第一號(hào)殺手,每25秒即有一例心臟事件發(fā)生）冠心病：人類健康的殺手冠心病分型隱匿型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病冠心?。喝祟惤】档臍⑹中慕g痛部位：心前區(qū)、胸骨后、可放射到上肢（左側(cè)多見）、肩、背、頸、咽、下頜。性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒息感、胸悶、胸脹等持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)5-15分鐘。緩解方式：休息或去除誘因后迅速緩解；舌下含服硝酸甘油可使心絞痛在

2-3分鐘內(nèi)消失。冠心?。喝祟惤】档臍⑹殖Ｒ?guī)心電圖超聲心動(dòng)圖

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)放射性核素檢查正電子發(fā)射斷層顯像磁共振選擇性冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)超聲冠心病的診斷方法冠心病：人類健康的殺手冠心?。–AD）的診斷胸痛RF：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等冠心??？無(wú)創(chuàng)檢查：心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等可能性小可能性大無(wú)異常排除診斷

藥物治療

冠狀動(dòng)脈造影異常PTCA

外科治療選擇性冠狀動(dòng)脈造影：診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)冠心?。喝祟惤】档臍⑹忠话阒委熕幬镏委熃槿胫委熗饪剖中g(shù)治療冠心病的治療方法冠心病：人類健康的殺手誘因的預(yù)防過(guò)度勞累情緒激動(dòng)寒冷刺激過(guò)度飽餐冠心病的一般治療心情愉快:減輕精神壓力保持平衡心理

冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸錈煟何鼰熡泻】悼刂蒲牵喊l(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病患者的心血管疾病危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的2-4倍。在美國(guó)，75％的非胰島素依賴型糖尿病患者死于心血管疾病。體育運(yùn)動(dòng)飲食控制藥物治療冠心病的一般治療冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟〉囊话阒委熆刂聘哐獕翰】刂聘哐獕翰∫馕吨K生改變一些飲食和生活習(xí)慣。同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常。經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害。冠心病：人類健康的殺手冠心病的一般治療減肥，并保持理想的體重體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟〉囊话阒委燂嬍晨刂聘纳苿?dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類。

少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)。冠心?。喝祟惤】档臍⑹譁p少鹽的攝入,建議每人每日不超過(guò)6g。

應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類、豆制品等。冠心病的一般治療冠心病：人類健康的殺手ACEI專家共識(shí)：冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合征ST段抬高的AMI（STEMI）√非ST段抬高的AMI（NSTEMI）√不穩(wěn)定型心絞痛x冠心病二級(jí)預(yù)防及心血管疾病高?；颊摺?/p>

上海瑞金醫(yī)院施仲偉中國(guó)ACEI共識(shí)ACEI用于STEMI：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)早期干預(yù)試驗(yàn)（<24~36h）第二次新斯堪的那維亞依那普利生存協(xié)作研究（CONSENSUS-2）第四次心肌梗死生存率國(guó)際研究（ISIS-4）第三次意大利急性心肌梗死研究（GISSI-3）第一次中國(guó)心臟研究（CCS-1）晚期干預(yù)試驗(yàn)（發(fā)病后>48h）生存與心室擴(kuò)大試驗(yàn)（SAVE）急性梗死雷米普利研究（AIRE）群多普利心臟評(píng)價(jià)研究（TRACE）上海瑞金醫(yī)院施仲偉中國(guó)ACEI共識(shí)ACEI用于STEMI：早期干預(yù)試驗(yàn)Oddsratio(95%CI)220/3044

(7.23%)570/9682

(5.89%)2035/29,028

(7.01%)676/7460

(9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）TestforHeterogeneity:25.8(2p=0.1)df=3Deaths(n)/Randomized(n)GISSI-3（賴諾普利）ISIS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalControlO-EVariance1.01.251.50.750.5727/7489

(9.71%)650/9712

(6.69%)192/3046

(6.30%)2171/29,022

(7.48%)3501/49,214

(7.11%)3740/49,269

(7.59%)14.07–39.06–68.22–24.14–117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEIbetterControlbetterOddsreduction(±SD)7±2TreatEff:2(2p=0.004)上海瑞金醫(yī)院施仲偉心絞痛發(fā)作時(shí)治療：休息硝酸甘油舌下含服、氣霧劑吸入亞硝酸戊酯吸入消心痛舌下含服預(yù)防性治療：抗血小板藥物：阿司匹林、抵克力特等硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛等

β受體阻滯劑：倍他樂克鈣通道阻滯劑：恬爾心、異搏定藥物治療120120120120冠心?。喝祟惤】档臍⑹止诿}介入治療方法經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)放射治療冠狀動(dòng)脈激光成型術(shù)冠心病：人類健康的殺手冠脈介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）Percutaneous

TransluminalCoronaryAngioplasty——（PTCA）：對(duì)冠脈造影明確的某些病變，在X線下，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺部位插入前端帶有球囊的導(dǎo)管至冠脈病變處，以適當(dāng)?shù)膲毫U(kuò)張病變，增加血管內(nèi)徑，降低血管狹窄程度，從而改善心肌血供。PTCA比心外科開胸作冠脈搭橋手術(shù)簡(jiǎn)便且痛苦小，是當(dāng)今治療冠心病的主要技術(shù)之一。冠心?。喝祟惤】档臍⑹植迦雽?dǎo)引鋼絲至冠脈病變處球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張術(shù)后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)冠心?。喝祟惤】档臍⑹帜男┗颊哌m合PTCA治療?冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄＞70％以上的患者.心絞痛:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心肌梗死:急性和陳舊性冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄PTCA和/或支架術(shù)后再狹窄導(dǎo)致心功能不全和/或心律失常等而無(wú)明確心絞痛者冠心病：人類健康的殺手冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架:

是具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。是專為植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)而設(shè)計(jì)制造的金屬支架。利用PTCA技術(shù)將支架植入冠狀動(dòng)脈狹窄處。利用支架的金屬支撐力消除狹窄來(lái)治療冠心病。支架植入術(shù)冠心病：人類健康的殺手PTCA+支架植入術(shù)

支架過(guò)病變處

支架打開

球囊撤出后，支架留在病變血管內(nèi)PTCA術(shù)前后對(duì)比治療冠心病的外科手術(shù)方法。取自體血管(動(dòng)脈和／或靜脈)，將其兩端分別與升主動(dòng)脈和病變遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈相吻合，形成一跨越病變的“橋樣”供血通道。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠心?。喝祟惤】档臍⑹止跔顒?dòng)脈橋血管還會(huì)再狹窄嗎?靜脈橋管腔閉塞率較高，第一年約15-