喉罩密閉性課件

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院麻醉科王英偉喉罩密閉性與經(jīng)喉罩插管喉罩的密閉性差

1、直接影響通氣效果2、導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥

低氧血癥、高碳酸血癥、返流、誤吸

喉罩密閉性喉罩密閉性的含義

喉罩------呼吸道喉罩------食道是保證有效通氣的必須環(huán)節(jié)喉罩密閉性簡單測量步驟：1、手控通氣逐漸增加皮囊壓力2、靠近患者聽有無漏氣聲3、在患者頸部聽診，判斷有無漏氣的聲音4、記錄漏氣時(shí)的氣道壓

OLP測量主要依賴于以下兩方面的因素：1、喉罩套囊的形狀與咽部的解剖是否吻合

2、形成端端封接的合力是否能夠維持平衡

密閉機(jī)制喉罩?jǐn)[放的位置與大小氣囊的充氣量大量研究顯示：cLMA、fLMA和dLMA的口咽漏出壓相似，低于iLMA5～7cmH2O，低于pLMA6～15cmH2O。相對(duì)而言，iLMA與pLMA的封接密閉性較好OLPOLP充氣量LMAfLMAiLMAdLMApLMA014±310±215±412±416±91020±316±327±618±424±82026±421±333±624±329±63026±424±337±525±432±74024±323±337±524±532±6粘膜壓力解剖套囊容量、壓力、喉罩大小頭頸部位置麻醉藥物人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素病理學(xué)改變氣道手法影響密閉性的因素Brimacombe在1997年對(duì)179個(gè)成人進(jìn)行研究，使用上腹部聽診器發(fā)現(xiàn)，隨著氣囊充氣到最大推薦容量，17%的病人先發(fā)生胃脹氣Weiler等人在1997年對(duì)30個(gè)成人進(jìn)行研究，使用上腹部擴(kuò)音器發(fā)現(xiàn)，隨著氣囊充氣到一定的容量，27%的病人先發(fā)生胃脹氣Lattore等人在1998年對(duì)108個(gè)成人進(jìn)行研究，使用上腹部擴(kuò)音器發(fā)現(xiàn)，隨著氣囊充氣到最大推薦容量，①17%的病人先發(fā)生胃脹氣；②90%的病人的胃脹氣與姿勢不當(dāng)有關(guān)

胃腸脹氣位置不當(dāng)氣道壓力套囊容量喉罩大小、種類麻醉病理學(xué)改變環(huán)狀軟骨壓力影響咽下和食管密閉的因素經(jīng)喉罩氣管插管的原則：1、氣管導(dǎo)管與聲門的位置2、非梗阻性通路（會(huì)厭）3、開放的聲門4、氣管導(dǎo)管的規(guī)格經(jīng)喉罩氣管插管盲法插管

普通喉罩的初次與總體成功率：51%，59%插管型喉罩初次與總體成功率：73%，90%光杖引導(dǎo)下插管初次與總體成功率：84%，95%纖維光導(dǎo)下插管總體成功率：93%～95%經(jīng)喉罩氣管插管方法經(jīng)喉罩氣管插管使用經(jīng)典喉罩進(jìn)行盲法插管的研究作者aN成人或兒童氣道情況初次插管成功率(%)總體插管成功率(%)Heath&Allagain(34)Limetal(35)Nakano(36)Asaietal(37)LAsai(38)LLangenstein(39)Ossesetal(29)c509050610406成人成人成人成人成人成人兒童正常正常正常正常正?；旌蟗異常90347066334020100100總計(jì)2525159N＝患者數(shù)量；aL=寫給編輯的信；b混合=正常和異常氣道都包含；c兒童：0-6個(gè)月.經(jīng)喉罩氣管插管纖維光導(dǎo)下插管經(jīng)喉罩氣管插管A：導(dǎo)絲經(jīng)纖維內(nèi)鏡（FOS）放入氣管B:氣道內(nèi)更換用導(dǎo)管沿導(dǎo)絲放入氣管經(jīng)喉罩氣管插管部分退出喉罩時(shí)氣管導(dǎo)管會(huì)卡在遠(yuǎn)端孔隙處

1992年Goldie和Hudson首先指出，無論是盲法操作還是直視下操作，通常將喉罩退到咽喉部時(shí)會(huì)出現(xiàn)卡住氣管導(dǎo)管的情況。此時(shí)如果喉罩氣囊已退到口腔里則可用手將其取出

喉罩取出氣管導(dǎo)管卡在近端孔隙處1997年Bahk和Kim指出，氣管導(dǎo)管從近端孔隙出來時(shí)會(huì)被卡住，直到氣管導(dǎo)管完全進(jìn)入喉罩導(dǎo)管中喉罩取出氣管中留置導(dǎo)絲便于意外拔管后再次插管

1997年，Kiyama首先對(duì)此進(jìn)行報(bào)道。操作時(shí)先插入1根導(dǎo)絲或?qū)⒗w維支氣管鏡放入氣管中，而當(dāng)氣管導(dǎo)管意外拔除后，便可以沿導(dǎo)