基本病機(jī)課件

基本病機(jī)邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)精氣血失常津液代謝失常一、邪正盛衰指疾病過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。邪氣→人體→邪正斗爭(zhēng)→邪正盛衰虛、實(shí)變化病勢(shì)、疾病轉(zhuǎn)歸邪正盛衰與虛實(shí)變化

實(shí)的病機(jī)——邪氣盛則實(shí)

含義：實(shí)，主要指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：邪盛正未衰,正邪斗爭(zhēng)激烈.證候特點(diǎn):亢奮、有余、不通為特點(diǎn)的實(shí)證。形成原因：外感六淫和癘氣致病的初、中期，或痰、食、血、水滯留體內(nèi)的內(nèi)傷病。臨床表現(xiàn)：體質(zhì)壯實(shí)、壯熱狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等。

虛實(shí)錯(cuò)雜含義：指疾病過(guò)程中，邪盛與正虛同時(shí)并存的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：

虛中夾實(shí)——指病理變化以正虛為主，又兼夾實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。（如脾氣不足，運(yùn)化無(wú)權(quán)之濕滯中焦證）

實(shí)中夾虛——指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。（如邪熱熾盛灼津，致氣陰兩傷證）虛實(shí)轉(zhuǎn)化

由實(shí)轉(zhuǎn)虛——實(shí)邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過(guò)程

因虛致實(shí)——正氣不足而致實(shí)邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過(guò)程(實(shí)性病變較為突出,但正虛依然存在)虛實(shí)真假

真虛假實(shí)——至虛有盛候含義：病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，表現(xiàn)為“實(shí)”的臨床假象。形成：正氣虛弱，臟腑氣血不足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退所致。表現(xiàn)：如脾虛腹脹,出現(xiàn)納食減少，疲乏無(wú)力，舌淡嫩。又兼腹?jié)M(時(shí)減)、腹痛(喜按)等假象

真實(shí)假虛——大實(shí)有贏狀含義：病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，表現(xiàn)為“虛”的臨床假象。形成：邪氣亢盛、結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢達(dá)于外。表現(xiàn)：如熱結(jié)胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語(yǔ)。又兼面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓等狀似虛寒的假象。邪去正虛

形成：邪氣被祛,正氣亦虛,有待恢復(fù).轉(zhuǎn)歸：多見(jiàn)于重病恢復(fù)期,將息調(diào)養(yǎng),方能恢復(fù).邪正相持

含義：疾病過(guò)程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者相持不下，病勢(shì)遷延。形成：多見(jiàn)于病之中期，或慢性病遷延期。轉(zhuǎn)歸：正氣不能完全驅(qū)邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪結(jié))，或?yàn)槁圆∽C。

邪氣盛則實(shí)虛實(shí)病機(jī)精氣奪則虛決定虛實(shí)變化虛實(shí)錯(cuò)雜----虛實(shí)并見(jiàn)虛實(shí)真假至虛有盛候邪正斗爭(zhēng)→邪正盛衰大實(shí)有羸狀正勝邪退----好轉(zhuǎn)、痊愈邪去正虛----期待修復(fù)決定疾病轉(zhuǎn)歸邪勝正衰----惡化、死亡邪正相持----邪留、邪結(jié)正虛邪戀----慢性病后遺癥

陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)偏盛陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)格拒二、陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)：即陰陽(yáng)之間失去平衡的簡(jiǎn)稱。是指在疾病的發(fā)生過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的平衡而出現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。是疾病的基本病機(jī)之一。陰

陽(yáng)

偏

勝是指人體陰陽(yáng)雙方中某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證.

陽(yáng)偏盛

陰偏盛陽(yáng)偏勝含義：指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣病理性偏盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：一般多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛(或虛虧不甚)的實(shí)熱病證。轉(zhuǎn)歸：實(shí)熱兼陰虧病證(陽(yáng)勝則陰病)。虛熱病證(久之由實(shí)轉(zhuǎn)虛)。陽(yáng)偏勝病機(jī)示意圖陰偏勝病機(jī)示意圖陰

陽(yáng)

偏

衰是指人體陰陽(yáng)雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài),屬“精氣奪則虛”的虛證.陽(yáng)偏衰陰偏衰陽(yáng)偏衰病機(jī)示意圖陰偏衰含義：指機(jī)體陰氣不足，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：一般多表現(xiàn)為陰氣不足、陽(yáng)氣相對(duì)亢盛的虛熱證。

陽(yáng)勝則熱與陰虛則熱的區(qū)別陰陽(yáng)互損含義：指陰或陽(yáng)任何一方虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。形成：由于陰陽(yáng)互為根本，故陰或陽(yáng)之間可以發(fā)生互損；由于腎陰陽(yáng)為人體陰陽(yáng)之本，均以腎中精氣為基礎(chǔ)，故無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛，多在累及腎陰或腎陽(yáng)，及腎本身陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，才易發(fā)生陰陽(yáng)互損。表現(xiàn)：1.陰損及陽(yáng)——陰虛到相當(dāng)程度，陰不生陽(yáng);或陽(yáng)失依附,繼而致以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。2.陽(yáng)損及陰——陽(yáng)虛較重，陽(yáng)不化陰;或陽(yáng)不攝陰，形成陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛證。

陰陽(yáng)互損病機(jī)示意圖陰陽(yáng)格拒概念：即陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)盛格陰。為在陰陽(yáng)偏勝基礎(chǔ)上由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類(lèi)病機(jī)。雙方盛衰懸殊，盛者壅于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)間不相維系，出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒之病理。陽(yáng)盛格陰含義：又稱格陰。指邪熱極盛，深伏于里，陽(yáng)氣被遏、郁閉于內(nèi)，不得外達(dá)四肢而格陰于外的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：邪熱內(nèi)盛為疾病的本質(zhì)。由于陽(yáng)氣壅遏深伏于內(nèi)，格陰于外，故現(xiàn)真熱假寒證。表現(xiàn)“邪熱內(nèi)盛”表現(xiàn)——壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)有力。

“假寒”征象——四肢厥冷但胸腹灼熱.即所謂“熱深厥亦深”.亡陽(yáng)含義：指機(jī)體陽(yáng)氣突然大量脫失，致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：全身屬陽(yáng)的功能都會(huì)衰竭，而以溫煦、推動(dòng)、興奮功能衰竭尤為突出

表現(xiàn)：大汗淋漓(冷)，肌膚手足逆冷，面色蒼白，精神萎靡，畏寒蜷臥，脈微欲絕

亡陰

含義：機(jī)體陰氣突然大量亡失，致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：全身屬陰的功能都會(huì)衰竭，而以寧?kù)o、滋潤(rùn)與內(nèi)守功能衰竭最明顯。表現(xiàn)：煩躁不安、口渴欲飲、氣喘、手足雖溫但大汗欲脫(如油)、脈數(shù)疾等

由于陰陽(yáng)是互根互用的，故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)，亡陽(yáng)也可迅速導(dǎo)致亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。

陽(yáng)不攝陰而陰液流失亡陽(yáng)亡陰陽(yáng)氣失于依附而散越

陽(yáng)勝則熱陽(yáng)盛格陰實(shí)熱(真熱假寒)陰陽(yáng)偏盛陰陽(yáng)格拒邪氣盛則實(shí)陰勝則寒陰盛格陽(yáng)實(shí)寒（真寒假熱)亡陽(yáng)

陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)亡失陽(yáng)虛則寒陽(yáng)損及陰亡陰虛寒陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)互損精氣奪則虛陰虛則熱陰損及陽(yáng)虛熱

三、氣血失常（一）氣的失常（二）血的失常（三）氣與血關(guān)系的失調(diào)

（一）氣的失常1.氣虛2.氣機(jī)失調(diào)氣虛含義：指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣之化生不足——與后天失養(yǎng)，先天稟賦不足，肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)。或二者形成兼有氣之耗損過(guò)多——?jiǎng)诰雰?nèi)傷、久病不復(fù)表現(xiàn)：臟腑氣虛則功能減退

氣機(jī)失調(diào)概念：即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。表現(xiàn)：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。（氣機(jī)升降失常病變中，脾胃和肝肺升降失常較重要，尤以脾胃升降失常最為重要。）氣滯含義：即氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。情志抑郁不舒形成痰、濕、食積、瘀血阻滯邪實(shí)為患臟腑功能失調(diào)氣虛運(yùn)行無(wú)力表現(xiàn)：肺氣壅滯——胸悶、咳喘悶肝氣郁滯——胸脅脹滿，少腹脹痛脹脾胃氣滯——腹脹而痛，時(shí)作時(shí)止，痛噯氣則舒氣逆含義：氣上升太過(guò)，或下降不及，以臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷飲食冷熱不適形成外邪侵犯實(shí)邪阻滯痰濁壅滯因虛而氣上(肺、胃、肝虛)表現(xiàn)：（常見(jiàn)肺、胃、肝氣逆）肺氣上逆——咳逆上氣胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣肝氣上逆——頭脹痛、面紅、目赤、易怒氣陷含義：氣上升不足或下降太過(guò),是在氣虛基礎(chǔ)上發(fā)生的以氣升舉無(wú)力而下陷為主要特征的病理狀態(tài)。與脾氣虛關(guān)系最密切。素體虛弱清氣不升形成脾氣虛損病久耗傷中氣下陷表現(xiàn)：上氣不足——?jiǎng)t頭目失養(yǎng)致頭暈、眼花、耳鳴。中氣下陷——胃、腎、子宮、肛門(mén)位置相對(duì)下移，少腹脹墜，便意頻頻兼疲乏無(wú)力、氣短聲低、面色不華等。氣閉

含義：即氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致昏厥的一種病理狀態(tài)。情志抑郁形成多為實(shí)邪郁閉所致外邪、痰濁阻滯阻滯氣機(jī)，出入不利，閉塞清竅表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事。(可見(jiàn)閉厥、氣厥、痛厥、痰厥)氣脫含義：指氣不內(nèi)守，大量亡失，以致機(jī)能突然衰竭的病理狀態(tài)。正不敵邪、正氣驟傷形成慢性長(zhǎng)期消耗，汗吐下太過(guò)，大出血，致氣隨津血脫泄氣不內(nèi)守，大量外脫氣虛之甚致功能全面突然衰竭表現(xiàn)：面色蒼白，汗出不止，目閉口開(kāi)，全身軟癱，手撒，二便失禁，脈微欲絕等。（二）血的失常血虛血運(yùn)失常：血瘀、出血、血寒、血熱血虛

血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退，臟腑組織器官失于充養(yǎng)的病理。各種急慢性出血，耗血過(guò)度 血虛---失于充養(yǎng)脾胃等臟腑功能減退，血液生化不足

面、唇、舌、爪甲色淡無(wú)華、視物昏花，手足麻木；心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘

血瘀含義：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。

氣滯:氣機(jī)阻滯,血行不暢形氣虛:氣虛推動(dòng)無(wú)力,血行遲緩血液郁滯不暢

血寒:寒入血中,凝滯不通成血熱:熱灼血液,血稠而難流

病理產(chǎn)物痰濁阻滯,血行受阻血液瘀結(jié)成積瘀血阻滯脈道,血行不利表現(xiàn)：疼痛;腫塊;出血;唇舌紫暗、瘀點(diǎn)、瘀斑;肌膚甲錯(cuò);脈結(jié)代出血含義：指血液溢出脈外的病理狀態(tài)。氣虛不攝形外傷成瘀血內(nèi)阻，不尋常道血熱:灼傷脈絡(luò),迫血妄行

（三）氣血關(guān)系失調(diào)氣滯血瘀:氣機(jī)郁滯不暢,致血液運(yùn)行障礙而瘀的病理。

氣虛血瘀:氣虛推動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行遲滯而瘀的病理。

氣不攝血:氣虛固攝無(wú)力，血液逸出脈外而出血的病理。

氣隨血脫:大出血,氣隨血脫致氣血兩脫全身衰竭的病理。

氣血兩虛:氣虛以至血液生化不足，或氣不攝血而耗血，或氣隨血脫而致氣血兩虛的病理狀態(tài)。

津液代謝失常津液不足津液的輸布、排泄障礙

津液與氣血的關(guān)系失調(diào)

津液不足含義：指津液數(shù)量虧少，導(dǎo)致內(nèi)則臟腑、外而孔竅、皮毛失于濡潤(rùn)、滋養(yǎng)而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。外感熱邪熱盛陰虛內(nèi)熱傷津氣郁日久化火形成丟失嚴(yán)重汗吐下過(guò)多大面積燒傷慢性久病體弱，生成不足疾病陰虛內(nèi)熱，更耗津液

傷津——失水輕者目眶內(nèi)陷，十指螺癟，尿少，口舌吐瀉太過(guò)干燥，皮膚彈性差；重則目眶深陷，啼哭無(wú)淚，無(wú)尿。高熱，汗出過(guò)多則口干欲飲、便干、尿少而黃。氣候干燥，肺津受傷皮膚干燥、癢、落屑或干裂，鼻咽干。脫液——失水和精微嚴(yán)重?zé)岵『笃谛问莨橇?，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，惡性腫瘤晚期手足震顫。大面積燒傷舌光紅無(wú)苔或少苔。

傷津和脫液的區(qū)別與聯(lián)系傷津乃脫液之漸，脫液乃津液干涸之甚。傷津未必脫液，脫液必然傷津。傷津易耗易補(bǔ)；脫液不易耗損，不易補(bǔ)充。津液的輸布、排泄障礙腎虛不能助臟腑氣化肺失宣發(fā)和肅降脾失運(yùn)化與轉(zhuǎn)輸輸布障礙肝失疏泄、氣機(jī)不暢三焦水道不利、津液環(huán)流障礙肺失宣發(fā)→皮膚排汗異常(或呼氣受礙)腎失氣化及肺失肅降→尿液排出障礙