關(guān)注來士普對痊愈的影響1.課件

如何提高抑郁伴焦慮的臨床治愈-2關(guān)注藥物耐受，提高臨床治愈杭州市第七人民醫(yī)院夏泳如何提高抑郁病人的臨床治愈選擇對抑郁和焦慮同時(shí)有很好控制的藥物抑郁焦慮相伴而生選擇急性期快速起效的藥物急性期控制可以提高臨床痊愈足量足療程治療指南不推薦藥物合用選擇耐受性高的抗抑郁劑有利于提高依從性J

ClinPsychiatry2004:65(suppl4)國際最新抑郁焦慮指南顯示

艾司西酞普蘭耐受性顯著優(yōu)于帕羅西汀A代表不良事件發(fā)生率低于9％、B代表不良事件發(fā)生率在10％－29％之間R.W.Lametal.JAffectiveDisorders,2009;117:S26-43案例：臨床資料-1男性，42歲，因“睡眠差、心情不好、擔(dān)心及飲食欠佳半年”來我院治療?，F(xiàn)病史患者半年前可能因工作壓力大漸起出現(xiàn)眠差，有入睡困難和早醒，每天約睡2-3鐘頭。心情不好，整天悶悶不樂，不愿意參加聚會(huì)等活動(dòng)，工作上也是能拖就拖。自覺有頭脹、頭暈不適飲；食差，進(jìn)食量較前明顯減少，沒有饑餓感。后來逐漸又出現(xiàn)膽子變小，總擔(dān)心家人會(huì)發(fā)生不好的現(xiàn)病史事情。覺得外面很臟，每次外出后回家都要把衣服全部換掉，洗澡及反復(fù)洗手，害怕把病菌傳染給家人。曾到醫(yī)院內(nèi)科就診服用中藥和安眠藥無明顯效果；后來在心理科服用帕羅西汀40mg/日，癥狀部分改善，有食欲下降、惡心、便秘、口干、疲憊感明顯。追問病史近2年內(nèi)無明顯躁狂發(fā)作病史。既往史既往體健，無重大軀體疾病，無精神活性物質(zhì)使用史。個(gè)人史：無殊

家族史：陰性家人陪同下患者自行步入診室，儀態(tài)整潔，意識清，接觸合作，對答切題。未引出感知覺障礙，思維聯(lián)想稍慢，未引出幻覺、妄想。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，情緒稍低落伴焦慮，有強(qiáng)迫動(dòng)作，自知力存。精神狀況檢查治療方案考慮1、藥物療效，抗抑郁、焦慮的效果。2、藥物副反應(yīng)，是否能夠耐受。3、長期服用情況，有無代謝綜合征等。4、藥物的相互作用。治療方案-2第四周艾司西酞普蘭片維持20mg/日，患者睡眠改善，故勞拉西泮片減量至0.25mg早1.0mg晚。第八周患者睡眠改善，抑郁/焦慮癥狀基本消失，勞拉西泮片劑量減量并逐漸停用,艾司西酞普蘭維持20mg/日治療。目前患者20mg/日鞏固治療?；颊咚吆?，自知力部分恢復(fù)，復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖正常。分析-11、艾司西酞普蘭抗抑郁、抗焦慮作用顯著。2、艾司西酞普蘭副反應(yīng)較小，對患者生活質(zhì)量影響少。3、SSRI與小劑量BZ聯(lián)合應(yīng)用，可減輕服用SSRI換藥過程中的焦慮癥狀。艾司西酞普蘭在換藥治療中治愈率高于SNRIs

***對之前已使用抗抑郁劑治療6個(gè)月療效不佳的患者，轉(zhuǎn)換為艾司西酞普蘭/SNRIs進(jìn)行治療。與SNRIs相比，艾司西酞普蘭臨床有效率的優(yōu)勢比為：4.1；臨床治愈的優(yōu)勢比為2.8。LamRW,etal.IntClinPsychopharmacol.2010.25(4):199-203.n=66n=668周治療后患者的比例總結(jié)艾司西酞普蘭是賽樂特治療不滿意患者的優(yōu)先選擇:艾司西酞