產(chǎn)后出血急救演練課件

產(chǎn)后出血急救演練產(chǎn)前區(qū)綱要3問題探討2急救演練

1案例回顧案例回顧

朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院診斷：1、一孕零產(chǎn)孕36+6周LSA/RSA未臨產(chǎn)2、雙胎妊娠3、胎位異常4、妊娠期高血壓疾?。炕拘畔⑿g(shù)中失血1200ml，尿量100ml，輸液2000ml，輸注濃縮紅細(xì)胞1U，經(jīng)處理后子宮質(zhì)硬，臍下兩指。安返病房?；厥?guī)?U濃縮紅細(xì)胞，400ml冰凍血漿。術(shù)中情況按壓子宮，收縮欠佳，臍下兩指，陰道出血150ml術(shù)后回室急救演練吸氧，心監(jiān)、患者回室遵醫(yī)囑處理按壓宮底出血220生命體征出血150醫(yī)生到場問題探討cvp與血壓的關(guān)系血制品的輸注補(bǔ)液原則休克的臨床表現(xiàn)出血量的評估出血量評估容積法羊水壓積測定法血色素法休克指數(shù)法量杯測量或一次性產(chǎn)后收集袋用于剖宮產(chǎn)記錄羊水和血的混合總量降低1克相當(dāng)于出血量400毫升左右交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力↑BP(–)脈搏細(xì)速脈壓差↓腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率↑心肌收縮力↑機(jī)制補(bǔ)液原則先快后慢先濃后淺先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀先膠后晶缺啥補(bǔ)啥休克時先晶體后膠體晶體溶液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液；500ml生理鹽水?dāng)U容可達(dá)107ml5％葡萄糖液500ml，其擴(kuò)容效果僅36ml，且易產(chǎn)生高血糖和水腫，液體復(fù)蘇已很少應(yīng)用葡萄糖；補(bǔ)液比例失血量

晶體膠體血液制品<20%可僅用晶體20-40%31141-80%311.5>80%31≥2電解質(zhì)溶液的發(fā)展第一代：生理鹽水：優(yōu)點：便宜,使用方便,應(yīng)用廣泛；缺點：可致高氯性酸中毒,輕度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液）優(yōu)點：無過敏性反應(yīng),對堿剩余無直接作用,使用方便；缺點：輕度低滲；第三代：醋酸林格氏液（勃脈力A）優(yōu)點：等張，pH值為7.4，Cl－和Na+濃度接近血漿，K離子和Mg離子濃度接近細(xì)胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不額外升高血糖，不加重肝臟負(fù)擔(dān)。缺點：價格比常用的生理鹽水和平衡液高4倍膠體液的種類明膠類:佳樂施優(yōu)點：在血管內(nèi)保留2~4小時；缺點：可能有過敏性反應(yīng),比晶體無明確優(yōu)點；各種血漿蛋白溶液：白蛋白優(yōu)點：符合生理需要,在血管中可起作用達(dá)12h.缺點：昂貴,比晶體無明顯優(yōu)勢羥基淀粉:萬汶優(yōu)點：在血管中起作用達(dá)12~24h.缺點：可致凝血功能障礙常用血液品分類紅細(xì)胞懸液冰凍血漿血小板濃縮液冷沉淀物纖維蛋白原紅細(xì)胞懸液離心移去大部分血漿后，加入紅細(xì)胞保存液制備而成，一般在2～6℃環(huán)境下可保存35天反復(fù)顛倒數(shù)次，充分混勻，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注。輸注速度：開始速度應(yīng)較慢，約5ml/min，10~15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度，一般200ml全血可在30~40分鐘滴完冷沉淀(指血漿冷沉淀中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原)（1）以病人可以耐受的最快速度輸入。（2）因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因為因子VIII最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。（3）如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而堵塞鐘頭。（4）大出血時，輸4單位紅細(xì)胞后考慮補(bǔ)血漿，輸6--8單位紅細(xì)胞后考慮輸冷沉淀、血小板。

兩種血漿的區(qū)別

新鮮冰凍血漿(FreshFrozenPlasma，F(xiàn)FP)

新鮮冰凍血漿中含有除血小板以外的全部凝血因子。冰凍血漿(FrozenPlasma，F(xiàn)P)與新鮮冰凍血漿相比，冰凍血漿中僅缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。而穩(wěn)定的凝血因子與新鮮冰凍血漿相似。臨床意義clinicalmeaning指導(dǎo)液體治療常用而簡便的方法

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義對血漿輸注的認(rèn)識

血漿輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證。一般凝血因子缺乏,初次輸注劑量約15ml/Kg。大出血初次輸注劑量約30