國(guó)際疾病分類ICD課件

鹽津縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科周喜宗

國(guó)際疾病分類(ICD—10)12/7/202212一、國(guó)際疾病分類基礎(chǔ)知識(shí)二、疾病診斷書(shū)寫(xiě)與主要診斷選擇四、ICD-10數(shù)據(jù)庫(kù)（2012版)簡(jiǎn)介三、ICD-10各章指導(dǎo)內(nèi)容12/7/20222人民衛(wèi)生出版社2009年3月出版教材12/7/20223序言

1、什么是ICD？①國(guó)際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases)的縮寫(xiě)②世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的疾病分類方法③分類疾病的國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)④我國(guó)死亡和疾病統(tǒng)計(jì)分類的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB／T14396—2001)一、國(guó)際疾病分類基礎(chǔ)知識(shí)12/7/20225

2、為什么要使用ICD？①衛(wèi)生行政部門(mén)要求上報(bào)患者的診療信息②“三甲”復(fù)評(píng)疾病分類的核心條款之一③按病種付費(fèi)——診斷相關(guān)組(DRGs)④重點(diǎn)臨床?？粕陥?bào)

⑤醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算⑥制定臨床路徑方案

⑦醫(yī)療質(zhì)量管理信息

⑧醫(yī)療、教學(xué)、科研統(tǒng)計(jì)⑨疫情、死因、腫瘤及慢性疾病統(tǒng)計(jì)

⑩國(guó)際、國(guó)內(nèi)交流

……12/7/20226

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《疾病分類與代碼（修訂版）》的通知衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕166號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，部直屬各單位，部機(jī)關(guān)各司局：為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)管，滿足臨床路徑管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、付費(fèi)方式改革等醫(yī)改工作需要，做好《疾病分類與代碼（GB/T14396-2001）》修訂工作，我部組織專家編寫(xiě)了標(biāo)準(zhǔn)試行稿。現(xiàn)印發(fā)給你們，試行期為1年（可在衛(wèi)生部網(wǎng)站下載）。請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行，并及時(shí)將試行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和有關(guān)建議反饋我部。

聯(lián)系人：衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心繆之文、伍曉玲聯(lián)系電話：（010）68792810、68792482二〇一一年十二月三十日12/7/20227衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好2013年醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2013〕205號(hào)一、科學(xué)規(guī)劃，有序推進(jìn)醫(yī)院評(píng)審工作二、評(píng)建并舉，健全醫(yī)院評(píng)審制度三、做好縣級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院評(píng)審，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系

四、加強(qiáng)醫(yī)院基本狀態(tài)數(shù)據(jù)常態(tài)監(jiān)測(cè)—HQMS

為滿足評(píng)審工作需要，我部2012年建立了“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（www.HQMS.）”，要求三級(jí)醫(yī)院完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，做好系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)基本數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)，建立醫(yī)院工作及其質(zhì)量常態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制……。醫(yī)院評(píng)審結(jié)果報(bào)衛(wèi)生部核準(zhǔn)前，有關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先完成與“醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”對(duì)接并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集要求。五、分級(jí)負(fù)責(zé)，做好評(píng)審工作的組織管理衛(wèi)生部辦公廳2013年3月12日12/7/2022812/7/2022101、疾病命名：是給疾病起一個(gè)特定的名稱，使之可以區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特點(diǎn)，又是唯一性的。

例如：急性闌尾炎（K35.900），它既表示疾病的發(fā)生部位在闌尾，又表示了疾病的臨床表現(xiàn)為急性炎癥。12/7/202212臨床工作中疾病命名存在的一些問(wèn)題①一種疾病有幾種不同的名稱：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q威爾遜病。②以人名或地名命名的疾?。嚎松讲?飲食性硒缺乏病)。③隨意命名疾?。号璧拙C合征(便秘)等。④與國(guó)際上命名有沖突的特定含義命名：例如：頸椎病國(guó)際：頸椎管狹窄、頸椎管裂、頸椎突出、頸椎骨性關(guān)節(jié)炎等等。我國(guó)：頸椎骨性關(guān)節(jié)炎(骨質(zhì)增生)。12/7/2022142、疾病分類：是根據(jù)疾病的某些特征（病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理等），按照一定的規(guī)律將疾病分門(mén)別類，實(shí)際上就是分組，使其成為一個(gè)有序的組合，即在一個(gè)編碼下放一組疾病，需要時(shí)可以及時(shí)找出來(lái)。12/7/202215

在疾病分類方案中比較有影響的分類系統(tǒng)①疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法(SNDO)461——942主動(dòng)脈硬化

部位病因部位病因461——16主動(dòng)脈活檢

部位操作方式部位操作方式②醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法(SNOMED)③最新操作命名(CPT)

P224——P22512/7/202216疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法(SNDO)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)編（1928年），周倬然譯（第五版1965年出版）￥3.40元83.2萬(wàn)字12/7/202217

3、疾病分類軸心

疾病分類軸心：分類的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類時(shí)所采用疾病的某種特征。國(guó)際疾病分類采用多軸心(混合軸心)分類

病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)(癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥、發(fā)病時(shí)間等)和病理。

例如：浸潤(rùn)型肺結(jié)核

這一診斷術(shù)語(yǔ)采用了三個(gè)分類軸心：臨床表現(xiàn)、解剖部位、病因。12/7/20221812/7/202220第一層次：類目——按病因分類12/7/202221第三層次：擴(kuò)展編碼——按臨床表現(xiàn)（并發(fā)?。┓诸?2/7/202223

特殊情況：一個(gè)層次中出現(xiàn)兩個(gè)分類軸心。如：類目A19的主要分類軸心是臨床表現(xiàn)（急、慢性）；但亞目，A19.0至A19.2的分類則是以部位為分類軸心。12/7/202224

4、疾病分類與疾病命名的關(guān)系

疾病分類：一個(gè)編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計(jì)。疾病命名：一個(gè)編碼表示一個(gè)疾病，用于疾病資料的檢索。國(guó)際疾病分類(ICD)屬于分類法編碼體系。

臨床疾病診斷名稱屬于命名法編碼體系。12/7/20222612/7/2022275、疾病分類編碼的弱點(diǎn)

在一個(gè)編碼下面可能包括兩種臨床表現(xiàn)完全相反的疾病。例如：E83.5

鈣代謝紊亂E83.502高鈣血癥E83.503

低鈣血癥這兩種在臨床上完全相反的疾病，但是在這里分類軸心是病因，由于它們都是由電解質(zhì)紊亂引起的疾病，所以分類在一起。12/7/20222812/7/202230主編：劉愛(ài)民2001年7月出版￥120.00172.4萬(wàn)字2013年衛(wèi)生部發(fā)布最新ICD-10六位數(shù)擴(kuò)展碼數(shù)據(jù)庫(kù)。12/7/2022317、國(guó)際疾病分類不是疾病命名標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際疾病分類是疾病分類的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但不是疾病命名的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，ICD-10中使用的疾病名稱不能認(rèn)定都是標(biāo)準(zhǔn)的名稱，醫(yī)師書(shū)寫(xiě)疾病診斷時(shí)可以參考ICD-10數(shù)據(jù)庫(kù)中的疾病診斷名稱，但不能要求完全按照ICD-10來(lái)書(shū)寫(xiě)診斷。12/7/202232臨床診斷名稱與ICD-10編碼的差異12/7/202233臨床診斷與ICD-10的差異12/7/20223412/7/20223512/7/202236臨床診斷與ICD-10的差異12/7/20223712/7/202238臨床診斷與ICD-10的差異12/7/20223912/7/202240臨床診斷與ICD-10的差異12/7/20224112/7/2022428、臨床疾病診斷名稱與ICD-10差異的解決辦法：①電子病歷軟件中設(shè)計(jì)疾病診斷的描述性功能②在ICD-10數(shù)據(jù)庫(kù)中增加疾病編碼12/7/20224312/7/202244病案首頁(yè)：右眼老年性白內(nèi)障成熟期12/7/202245K85.900急性胰腺炎A01.000傷寒12/7/202246E78.500高脂血癥A00.000古典生物型霍亂12/7/202247ICD-10數(shù)據(jù)庫(kù)新增疾病編碼范例12/7/202248

（二）國(guó)際疾病分類的概念和內(nèi)容

1、國(guó)際疾病分類：是對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類方法。國(guó)際疾病分類第十次修訂版：簡(jiǎn)稱ICD—10

全稱：《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems.10thevision)12/7/202249國(guó)際疾病分類：把疾病診斷和其他健康問(wèn)題的詞句轉(zhuǎn)換成編碼，從而易于對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存、檢索和分析，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理、國(guó)際間交流等功能。

編碼形式：字母＋數(shù)字例如：用A01表示傷寒和副傷寒。第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點(diǎn)＋數(shù)字

A00.0例如：用A00.9表示霍亂。12/7/20225012/7/202251

國(guó)際疾病分類是各國(guó)進(jìn)行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)，世界衛(wèi)生組織每年出版一本《世界衛(wèi)生年鑒》就是以它為標(biāo)準(zhǔn)收列各國(guó)死亡原因的統(tǒng)計(jì)資料。我國(guó)的死亡和有關(guān)健康問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)分類直接采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB／T14396—2001)，行使分類及統(tǒng)計(jì)職能。12/7/2022522、ICD-10分類系統(tǒng)的特點(diǎn)

①科學(xué)性：能反映當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識(shí)水平，與當(dāng)前醫(yī)學(xué)分類相適應(yīng)。

②準(zhǔn)確性：一個(gè)疾病只能分類到一處，即只有一個(gè)編碼。

③完整性：能包括所有分類對(duì)象，即所有醫(yī)療事件都能找到相應(yīng)的編碼。如：ICD-9艾滋病(AIDS)：279.1（后天免疫缺乏綜合征），ICD-10SARS(嚴(yán)重急性呼吸道綜合征)：U04.9。④適用性：ICD-10由ICD-9的1132個(gè)類目擴(kuò)展到2036個(gè)類目，ICD-10第二版的類目擴(kuò)展到2052個(gè)。

⑤可操作性：索引條目比ICD-9增加了萬(wàn)余條，比較容易操作。12/7/202253疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類ICD的3位數(shù)核心分類*診斷*癥狀*實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)*損傷和中毒*疾病和死亡的外因*影響健康狀態(tài)的因素短類目表ICD的4位數(shù)分類初級(jí)衛(wèi)生保健的信息支持*非醫(yī)務(wù)人員報(bào)告*其他社區(qū)衛(wèi)生信息方案其他與健康有關(guān)的分類*損傷、障礙和殘疾*手術(shù)操作ICD-9-CM3*來(lái)訪(申訴)理由?？七m用本腫瘤學(xué)ICD-0-3牙科和口腔學(xué)皮膚病學(xué)精神病學(xué)神經(jīng)病學(xué)產(chǎn)科和婦科學(xué)風(fēng)濕病學(xué)和矯形外科學(xué)兒科學(xué)全科醫(yī)學(xué)國(guó)際疾病命名法(IND)

3、國(guó)際疾病分類家族12/7/202254(三)國(guó)際疾病分類的任務(wù)和意義

1、國(guó)際疾病分類的意義國(guó)內(nèi)、國(guó)際的交流

醫(yī)療、教學(xué)、科研病案資料的檢索

管理信息的提取醫(yī)療付款中的疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)

國(guó)際慣例：凡是涉及疾病問(wèn)題研究時(shí)；如：腫瘤、疫情、死因、流行病學(xué)調(diào)查均要求按ICD進(jìn)行分類。12/7/20225512/7/202256

費(fèi)用質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)?；颊?2/7/2022572、疾病與手術(shù)分類的應(yīng)用范圍

①死因統(tǒng)計(jì)、疾病統(tǒng)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、其他專題研究

②為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)、研、教服務(wù)臨床論文的85%來(lái)源于病案的統(tǒng)計(jì)與分析。

③為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率、醫(yī)療管理效率

④制定臨床路徑方案

⑤單病種付費(fèi)（DRGs）與管理服務(wù)

⑥國(guó)內(nèi)、國(guó)際交流12/7/2022583、我國(guó)執(zhí)行ICD的理由：

①我國(guó)是WHO的成員國(guó)，根據(jù)WHO的章程規(guī)定：要求它的成員國(guó)有義務(wù)按照ICD的編碼報(bào)送本國(guó)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。

②為了進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使用國(guó)際統(tǒng)一的ICD體系和編碼，有利于衛(wèi)生情報(bào)在國(guó)際間的交流和對(duì)比，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資料的人類共享。

③我國(guó)建立一個(gè)13億人口基數(shù)的衛(wèi)生情報(bào)系統(tǒng)，是對(duì)世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出的重大貢獻(xiàn)。12/7/202259（四）國(guó)際疾病分類的歷史

1、早期的發(fā)展疾病分類在醫(yī)學(xué)發(fā)展的各階段都有其相適應(yīng)的疾病分類方法。

①古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底將疾病分為四類——血液由心臟而出代表熱；

——黑膽汁來(lái)自脾和胃代表濕；

——黃膽汁來(lái)自肝代表燥；

——粘液來(lái)自腦彌散全身代表冷。12/7/202260

2、我國(guó)古代醫(yī)學(xué)將疾病分為：

陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。

隋代醫(yī)學(xué)家巢元方的《諸病源侯論》將風(fēng)病、虛勞病、熱性病等全身性的“大病”列在第一；其后根據(jù)疾病特征，或臟腑系統(tǒng)把各種疾病分門(mén)別類地排列并加以論述，特別是對(duì)產(chǎn)科疾病的分類幾乎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一致。我國(guó)醫(yī)院在ICD—9引進(jìn)以前，疾病分類一直沿用衛(wèi)生部制定的23大類。教學(xué)醫(yī)院大部分使用美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)編輯的《疾病和手術(shù)名稱分類》一書(shū)(周倬然譯)。12/7/202261

3、國(guó)際疾病分類發(fā)展簡(jiǎn)史

17世紀(jì)，約翰?格隆特開(kāi)始研究倫敦活產(chǎn)兒童六歲前死亡的比率來(lái)例證他的死因分類。

1853年第一屆國(guó)際統(tǒng)計(jì)大會(huì)：決定起草一個(gè)各國(guó)通用的《死亡原因統(tǒng)一命名表》。

1855年第二屆國(guó)際統(tǒng)計(jì)大會(huì)：英國(guó)威廉?法爾和瑞士馬克?德斯潘兩人分別提出一個(gè)方案。

1893年法國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家耶克?伯蒂隆在國(guó)際統(tǒng)計(jì)大會(huì)上提出了一個(gè)分類系統(tǒng)，這就是ICD的原始版本，它得到國(guó)際上廣泛認(rèn)可。

1898年美洲共公衛(wèi)生協(xié)會(huì)在渥太華會(huì)議上對(duì)此分類系統(tǒng)提出了“十年修訂制度”的建議。12/7/202262

4、ICD修定時(shí)間表：12/7/202263

①第六次修訂：1946年世界衛(wèi)生組織第一次主持大會(huì)，將ICD的用途從原來(lái)單純死因統(tǒng)計(jì)擴(kuò)大到疾病分類統(tǒng)計(jì)。它是ICD歷史上一個(gè)重要的里程碑。

②第九次修訂：1975年9月在日內(nèi)瓦進(jìn)行，這次修訂更多地考慮到臨床的需要，基本能適應(yīng)各國(guó)的需要。1976年5月第29屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)決議：1979年1月1日起正式使用《國(guó)際疾病分類》(ICD—9)，同時(shí)還通過(guò)了一個(gè)重要原則：在疾病分類中使用單一原因的規(guī)則。1993年，國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布了疾病分類與代碼的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(疾病分類與代碼[ICD-9]GB／T14396—1993)。12/7/202264照片ICD-91984年2月出版￥9.90143.4萬(wàn)字1987年8月出版￥15.75211.4萬(wàn)字12/7/202265

③第十次修訂：ICD—10方案于1989年10月定稿，1990年5月世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了：《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本(InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems.10thevision，簡(jiǎn)稱ICD—10)》，并決定從1993年1月1日起正式生效。我國(guó)衛(wèi)生部決定：2002年開(kāi)始在全國(guó)縣及縣以上醫(yī)院和死因調(diào)查點(diǎn)正式使用ICD—10。12/7/2022661996年12月出版￥21.0015.1萬(wàn)字1996年12月出版￥119.80236.6萬(wàn)字12/7/2022671998年6月出版￥146.00329.4萬(wàn)字12/7/202268

④《ICD-10版第二版》主要修訂內(nèi)容2000年WHO對(duì)ICD—10作了較全面的補(bǔ)充更新,

2005年出版了《ICD第十次修訂版第二版(ICD—102ndedition)》，仍稱ICD-10。2008年ICD-10第二版中文譯本出版。[1]字母順序索引中增加和改動(dòng)了許多條目，比第一版增加約50萬(wàn)字符。—類目增加12個(gè)?！獊喣吭黾?5個(gè)；刪除亞目10個(gè)?！獢U(kuò)展碼由增加到22754個(gè)，新增1.3萬(wàn)個(gè)?！獢?shù)據(jù)庫(kù)中*號(hào)編碼只到四位數(shù)（亞目）。—只有類目編碼的疾病，擴(kuò)展碼第四位數(shù)用X代替。12/7/202269[2]增加：“第22章用于特殊目的的編碼（U編碼）”。

U00～U49：用于原因不明的新疾病

U50～U99：用于臨床研究其中(U80-U89)：是對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株觀察和收集而設(shè)計(jì)的。12/7/202270[3]增加新發(fā)現(xiàn)疾病編碼—人感染高致病性禽流感

J09.X00

—人感染高致病性禽流感H5N1

J09.X01—人感染H7N9禽流感J09.X02—甲型H1N1流行性感冒J10.101—嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(SARS)U04.901

[4]對(duì)死亡編碼規(guī)則作了更易于執(zhí)行的改進(jìn)。12/7/2022712008.06出版，148.00，249.3萬(wàn)字

2008.11出版，218.00，363.1萬(wàn)字12/7/202272疾病分類工具書(shū)12/7/2022735、世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心

澳大利亞(英語(yǔ))瑞典(負(fù)責(zé)北歐)

英國(guó)(英語(yǔ))巴西(葡萄牙語(yǔ))

美國(guó)(英語(yǔ))俄羅斯聯(lián)邦(俄語(yǔ))

中國(guó)(中文)委內(nèi)瑞拉(西班牙語(yǔ))

法國(guó)(法語(yǔ))科威特(阿拉伯語(yǔ))按語(yǔ)言不同，分別負(fù)責(zé)該地區(qū)ICD的推廣、普及以及其他工作。12/7/2022746、各國(guó)使用ICD-10的情況

1994年：用于疾病分類統(tǒng)計(jì)的國(guó)家有斯洛伐克、丹麥和捷克，用于死亡原因統(tǒng)計(jì)的國(guó)家有朝鮮、捷克和丹麥。

1996年：用于死亡原因統(tǒng)計(jì)的國(guó)家有克羅地亞、捷克、丹麥、馬耳他、卡塔爾、朝鮮和泰國(guó)。發(fā)達(dá)國(guó)家(美國(guó))由于它們將疾病分類(ICD-9)系統(tǒng)廣泛地用于醫(yī)療付款(DRGS)等方面，因此改變一個(gè)新系統(tǒng)十分慎重，至今仍未使用ICD-10。12/7/2022757、我國(guó)開(kāi)展疾病分類工作的概況1981年北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心成立1984年ICD—9第一卷(中文版)出版發(fā)行。1987年開(kāi)始在全國(guó)縣以上醫(yī)院試行ICD—9，并作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)之一。1988年醫(yī)院疾病分類年報(bào)表改為ICD—9分類。1990年衛(wèi)生部頒布全國(guó)統(tǒng)一《醫(yī)院病案首頁(yè)》，要求對(duì)疾病診斷必須采用ICD—9編碼。1993年國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局確定ICD—9為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

2002年開(kāi)始在全國(guó)縣及縣以上醫(yī)院和死因調(diào)查點(diǎn)正式使用ICD—10。

2008年《ICD第十次修訂版第二版(ICD—102ndedition)》出版(中文版)。12/7/202276(五)國(guó)際疾病分類（ICD-10）的結(jié)構(gòu)第一卷：類目表第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第三卷：字母順序索引12/7/202277

1、第一卷類目表

第二版編譯說(shuō)明前言致謝世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類家族合作中心國(guó)際疾病分類第十次國(guó)際修訂會(huì)議報(bào)告三位數(shù)類目表內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目腫瘤的形態(tài)學(xué)Ｍ8000/0－Ｍ9999/6死亡和疾病的特殊類目表定義關(guān)于命名的條例12/7/202278（1）三位數(shù)類目表

章節(jié)名稱類目范圍

1、某些傳染病和寄生蟲(chóng)?。粒埃埃拢梗?/p>

2、腫瘤Ｃ００－Ｄ４８

3、血液病及造血器官疾病和某些

涉及免疫機(jī)制的疾患Ｄ５０－Ｄ８９

4、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝疾?。牛埃埃牛梗?/p>

5、精神和行為障礙Ｆ００－Ｆ９９

6、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。牵埃埃牵梗?/p>

7、眼和附器疾?。龋埃埃龋担?/p>

8、耳和乳突疾?。龋叮埃龋梗?/p>

9、循環(huán)系統(tǒng)疾?。桑埃埃桑梗?/p>

10、呼吸系統(tǒng)疾?。剩埃埃剩梗?1、消化系統(tǒng)疾?。耍埃埃耍梗?2/7/20227912、皮膚和皮下組織疾?。蹋埃埃蹋梗?/p>

13、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。停埃埃停梗?/p>

14、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。危埃埃危梗?/p>

15、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期Ｏ００－Ｏ９９

16、起源于圍生期的某些情況Ｐ００－Ｐ９６

17、先天性畸形、變形和染色異常Ｑ００－Ｑ９９18、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常

所見(jiàn)，不可歸類在他處者Ｒ００－Ｒ９９

19、損傷、中毒和外因的某些其他后果Ｓ００－Ｔ９８

20、疾病和死亡的外因Ｖ０１－Ｙ９８

21、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸

的因素Ｚ００－Ｚ９９22、用于特殊目的的編碼Ｕ００—Ｕ９９腫瘤的形態(tài)學(xué)M8000/0－M9999/612/7/202280疾病編碼范圍 A-R,U

明確疾病A00-Q99

不明確癥狀R00-R99特殊目的編碼 U00-U99損傷中毒編碼范圍 S-Y(U除外)

臨床表現(xiàn)S00-T98

外部原因V01-Y98非疾病編碼范圍 Z00-Z99三位數(shù)類目表及編碼范圍12/7/202281

ICD-9各章名稱類目范圍1、傳染病和寄生蟲(chóng)病001--1392、腫瘤140—2393、......17、損傷和中毒800--999

ICD-10各章名稱類目范圍1、某些傳染病和寄生蟲(chóng)病A00－B99

2、腫瘤C00－D48

3、......21、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素Z00—Z9912/7/202282

（2）第一卷的排列ICD－10第一卷中，最重要的內(nèi)容是：三位數(shù)類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼。其編碼的編排方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。在ICD-10第二版中，新增第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后。12/7/202283（3）特殊組合章：是指除了身體系統(tǒng)章以外的其他各章，它一般是按某一特定階段(時(shí)期)、某種特定的疾病、癥狀和體征分類等組成的章節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于一種放到哪里都有疑問(wèn)的疾病，應(yīng)優(yōu)先考慮特殊組合章。ICD各章有不同的分類順序，在各章節(jié)開(kāi)始常常有包括和不包括的注釋來(lái)強(qiáng)調(diào)特殊組合章的優(yōu)先分類。ICD-10中，第3章—第14章是按解剖系統(tǒng)分類的章(第5章除外)，其余各章是特殊組合章。對(duì)于特殊組合章，有不同的分類順序。12/7/202284

①?gòu)?qiáng)烈優(yōu)先分類章：

第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。孕產(chǎn)婦不管同時(shí)伴隨有任何其他疾病，只要是向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎O26.6。必要時(shí)，其他章的編碼只能作為附加編碼。

②一般優(yōu)先分類章：

第1章某些傳染病和寄生蟲(chóng)病第2章腫瘤第5章精神和行為障礙第16章起源于圍生期的某些情況第17章先天畸形、變形和染色體異常第19章?lián)p傷、中毒和外因的某些后果12/7/202285③最后分類章：

第18章癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類于他處者，第21章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素。當(dāng)有明確疾病病因或有其他疾病情況時(shí)，這兩章的疾病只能作為附加編碼。

④附加編碼章：

第20章疾病和死亡的外因（V、W、X、Y）本章在ICD—9中是補(bǔ)充分類章，在ICD—10中雖然被列為主體分類，但統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)將其除外，否則將出現(xiàn)數(shù)字重復(fù)的情況，即：出院病人數(shù)＞實(shí)際人數(shù)12/7/202286對(duì)ICD-10的說(shuō)明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)報(bào)告ICD發(fā)展史2、第二卷

指導(dǎo)手冊(cè)12/7/202287

3、第三卷字母順序索引

(1)第三卷索引的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)①前言——簡(jiǎn)單的說(shuō)明②索引中容易誤讀的漢字：

③疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引(第1個(gè)索引)

④損傷的外部原因索引(第2個(gè)索引)

⑤藥物和化學(xué)制劑表索引(第3個(gè)索引)

索引：將主導(dǎo)詞按漢語(yǔ)拼音拼寫(xiě)出來(lái)，然后按英文字母的順序排列，即漢語(yǔ)拼音——英文字母的順序排列。12/7/20228812/7/202289第一索引可查找的編碼A00-R99疾病及不明確的病況S00-T98損傷的性質(zhì)(除藥物中毒)Z00-Z99非疾病原因M800-M998腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼12/7/202290V01-Y98損傷的外部原因

(除外藥物中毒)第二索引可查找的編碼12/7/202291第三索引可查找的編碼T36-T65 藥物中毒和毒性效應(yīng)X40-X49 有毒物質(zhì)的意外中毒X60-X69 藥物中毒，故意自害Y10-Y19 藥物中毒，意圖不確定

Y40-Y59 在治療中使用藥物和生物制品引起的有害效應(yīng)

12/7/202292

(2)索引的排列方法

總原則是按漢語(yǔ)拼音英文字母順序排列。排列時(shí)分不同層次，首先是主導(dǎo)詞一級(jí)的排列，

例如：闌尾炎，滴蟲(chóng)病，貧血，闌尾周?chē)?，品他病在索引中的順序是?/p>

滴蟲(chóng)病(dichongbing)

闌尾炎(lanweiyan)

闌尾周?chē)?lanweizhouweiyan)

品他病(pintabing)

貧血(pinxue)12/7/202293

在一個(gè)主導(dǎo)詞下可包括若干個(gè)修飾詞，根據(jù)他們與主導(dǎo)詞的關(guān)系逐層排列，這種分層是以“－”為標(biāo)準(zhǔn)。每一個(gè)“－”都代表前面一級(jí)的內(nèi)容。

如：聾H91.9—伴隨有藍(lán)鞏膜和骨脆癥Q78.0

—傳導(dǎo)性H90.2

——單側(cè)H90.1——雙側(cè)H90.0——和感音神經(jīng)性，混合的H90.8

———單側(cè)＊H90.7———雙側(cè)H90.6

……12/7/202294

第一個(gè)“—”都是表示主導(dǎo)詞的內(nèi)容，即“聾”，

第二個(gè)“—”表示最臨近的前面一個(gè)“—”的內(nèi)容。

如：“———單側(cè)”可以寫(xiě)成：聾，傳導(dǎo)性，和感音神經(jīng)性，混合的，單側(cè)。一般來(lái)講，要將這個(gè)索引性的診斷讀成通俗的診斷要反著讀，以讀通為準(zhǔn)。這個(gè)診斷就可以讀成：?jiǎn)蝹?cè)傳導(dǎo)和感音神經(jīng)混合性聾。在實(shí)際編碼工作中，必須將臨床診斷在頭腦中加工形成索引形式的診斷，這樣才能順利查找。12/7/202295主導(dǎo)詞的排列規(guī)律例題主導(dǎo)詞－1級(jí)主導(dǎo)詞－－2級(jí)主導(dǎo)詞－－－3級(jí)主導(dǎo)詞－－－－4級(jí)主導(dǎo)詞

......(依此類推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重12/7/202296主導(dǎo)詞排列例外情況

在主導(dǎo)詞下的排列有不按漢語(yǔ)拼音—英文字母的順序排列的例外情況，如：

①數(shù)字順序：1，2，3……；Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ……；一、二、三……，按大小排列。

②希臘字母：按αβγ……按順序排列。

③符號(hào)順序：—，’(……。

④表明程度或順序：輕、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亞急性、慢性……。12/7/202297

上述四條在同級(jí)排列中優(yōu)先于其他漢字排列，例如：闌尾炎

—急性(J)

——伴有

———穿孔、腹膜炎或破裂

———腹膜膿腫

—亞急性(Y)

—慢性(M)

—阿米巴(A)

—伴有(B)

——穿孔、腹膜炎或破裂

——腹膜膿腫12/7/202298

(六)ICD－10的專用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)、縮略語(yǔ)1、專用術(shù)語(yǔ)

（1）類目表：指三位數(shù)編碼表。

（2）內(nèi)容類目表：指四位數(shù)編碼表。

（3）類目：指三位數(shù)編碼，如：A01傷寒和副傷寒。

（4）亞目：指四位數(shù)編碼，如：

A01.0傷寒A01.1副傷寒甲A01.2副傷寒乙A01.3副傷寒丙A01.4副傷寒(未特指類型)

1位2位3位.4位

A＋0＋1＋.＋0

用A01.0表示傷寒12/7/202299-.0伴有昏迷-.1伴有酮癥酸中毒-.2?伴有腎的并發(fā)癥-.3?伴有眼的并發(fā)癥-.4?伴有神經(jīng)的并發(fā)癥-.5伴有周?chē)h(huán)并發(fā)癥-.6伴有其他特指的并發(fā)癥-.7伴有多個(gè)并發(fā)癥-.8

伴有未特指并發(fā)癥-.9不伴有并發(fā)癥

E101型糖尿病E112型糖尿病E12營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病E13其他特指的糖尿病E14未特指的糖尿病

**類目E10-E14要在此表中選擇某一個(gè)亞目編碼才構(gòu)成完整的編碼。（5）共用亞目：糖尿病(E10－E14)12/7/2022100損傷外部原因發(fā)生場(chǎng)所的共用亞目分類適用類目：W00—Y34。.0家，.1居住的公共設(shè)施，.2學(xué)校、其他機(jī)構(gòu)和公共管理區(qū)域，.3體育和運(yùn)動(dòng)區(qū)域，.4街道和公路，.5貿(mào)易和服務(wù)區(qū)域，.6工業(yè)或建筑業(yè)區(qū)域，.7農(nóng)場(chǎng)、農(nóng)村，.8其他特指的場(chǎng)地，.9未特指的場(chǎng)所。12/7/2022101(6)細(xì)目：指五位數(shù)編碼。如：S02.00

額骨骨折(閉合性)S02.01額骨開(kāi)放性骨折。細(xì)目是選擇性使用的編碼，它提供一個(gè)與四位數(shù)分類軸心所不同的軸心分類，其特異性更強(qiáng)。對(duì)于第十九章中表示骨折開(kāi)放性(-.-1)或閉合性(-.-0)的細(xì)目編碼，要求必須使用。12/7/2022102(7)擴(kuò)展編碼：指在ICD—10的第四位數(shù)亞目后面增加的數(shù)字編碼，如：A01.000傷寒A01.001?K77.0*

傷寒性肝炎A01.002?G01＊傷寒性腦膜炎12/7/202210312/7/2022104

(8)殘余類目(剩余類目)：指亞目標(biāo)題中的“其他”和“未特指”，分別用-.8和-.9表示，用于分類那些不能歸類到該類目其他特指亞目的疾病，例如：

K81.0急性膽囊炎

K81.1慢性膽囊炎

K81.8

其他膽囊炎

K81.9未特指膽囊炎

例外：K86.1其他慢性胰腺炎，腫瘤一章中有些類目的-.8用于交搭跨越的腫瘤,這時(shí)用-.7表示“其他”。12/7/202210512/7/2022106

(9)雙重分類：指星號(hào)和劍號(hào)編碼。

劍號(hào)?：表明病因，

星號(hào)＊：表明臨床表現(xiàn)。

例如：結(jié)核性乳突炎A18.0?H75.0＊，A18.0?表示疾病由結(jié)核桿菌所致，H75.0＊表明疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎。

12/7/2022107[1]星劍號(hào)分類系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)則：①星號(hào)編碼是選擇性使用的附加編碼：建立星號(hào)編碼的理由：劍號(hào)編碼不能滿足“特定專科有關(guān)的統(tǒng)計(jì)表”制定的要求。我國(guó)對(duì)雙重分類系統(tǒng)是強(qiáng)制性使用，即有劍號(hào)編碼時(shí)，一定要附星號(hào)編碼。②星劍號(hào)雙重分類涉及主要編碼的選擇：要嚴(yán)格的選擇劍號(hào)(病因)編碼為統(tǒng)計(jì)編碼。例如：糖尿病性白內(nèi)障：E14.3?H28.0*，應(yīng)選擇E14.3?的編碼作為統(tǒng)計(jì)編碼。如果采用星號(hào)編碼做統(tǒng)計(jì)時(shí)，需要有明確的說(shuō)明。12/7/2022108[2]劍號(hào)和星號(hào)的出現(xiàn)形式：ICD—10共有83個(gè)星號(hào)①標(biāo)題上同時(shí)出現(xiàn)劍號(hào)和星號(hào)，說(shuō)明整個(gè)類目或亞目都適用于雙重分類

B30.0?腺病毒引起的角膜結(jié)膜炎(H19.2＊)

流行性角膜結(jié)膜炎船塢眼②標(biāo)題上有劍號(hào)，沒(méi)有星號(hào)，說(shuō)明整個(gè)標(biāo)題都服從雙重分類，但它們分別有不同的星號(hào)編碼：

B02.2?帶狀皰疹累及其他神經(jīng)系統(tǒng)

皰疹后：膝狀神經(jīng)炎(G53.0＊)多神經(jīng)病(G63.0＊)三叉神經(jīng)痛(G53.0＊)12/7/2022109③標(biāo)題中沒(méi)有劍號(hào)和星號(hào)，但個(gè)別亞目標(biāo)有星劍號(hào)編碼的，說(shuō)明只有個(gè)別亞目適用于雙重分類。

A39腦膜炎球菌性感染

A39.0?腦膜炎球菌性腦膜炎(G01＊)A39.1?沃—費(fèi)綜合征(G35.1＊)A39.2急性腦膜炎球菌血癥A39.3慢性腦膜炎球菌血癥A39.4未特指的腦膜炎球菌血癥

A39.5?腦膜炎球菌性心臟病

心炎NOS(I52.0＊)心內(nèi)膜炎(I39.8＊)心肌炎(I41.0＊)心包炎(I32.0＊)

A39.8其他腦膜炎球菌性感染A39.9未特指的腦膜炎球菌性感染12/7/2022110

(10)主要編碼：指對(duì)主要疾病的編碼(統(tǒng)計(jì)編碼)，通常是病人住院的原因。當(dāng)住院病人存在多個(gè)疾病時(shí)，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇。

(11)附加編碼(次要編碼、其他編碼)：指除主要編碼外的其他任何編碼，包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)編碼等。如：小腿肌腱開(kāi)放性傷口，被狗咬傷

主要編碼：S86.910

附加編碼：W54.90012/7/2022111

(12)合并編碼：是指兩個(gè)診斷或一個(gè)診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)用一個(gè)編碼表示。如：慢性膽囊炎伴膽石癥，編碼為：K80.1，而慢性膽囊炎K81.1和膽石癥K80.2只能作附加編碼。(13)多數(shù)編碼：是用一個(gè)以上的編碼來(lái)說(shuō)明一個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分，如：復(fù)合損傷。12/7/2022112

(14)形態(tài)學(xué)編碼：是說(shuō)明腫瘤的組織學(xué)類型和動(dòng)態(tài)的編碼，用Ｍ加五位數(shù)字表示。沒(méi)有形態(tài)學(xué)編碼的新生物，將不被認(rèn)為是腫瘤，不能分類到腫瘤章。如：前列腺纖維瘤

N40。(15)腫瘤表：是指ICD—10第三卷索引中的腫瘤部位編碼表。(16)疾病性質(zhì)分類：編碼要到第一部分索引中查找。

(17)、損傷與中毒的外因分類：是指造成損傷的原因或中毒的原因及物質(zhì)。編碼分別要到第二部分和第三部分索引中查找。12/7/20221132、符號(hào)

(1)方括號(hào)：方括號(hào)中的內(nèi)容為同義詞、代用詞、注釋短語(yǔ)或指示短語(yǔ)。例如：①同義詞：卒中[中風(fēng)](腦)(麻痹性)I64。②指示短語(yǔ)：第一卷中編碼C47.8下方括號(hào)[見(jiàn)本章開(kāi)頭的注釋5]。③注釋短語(yǔ)：第一卷中的578頁(yè)：葡萄胎[水泡狀胎塊]。12/7/2022114(2)圓括號(hào)：圓括號(hào)中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否出現(xiàn)在一個(gè)診斷當(dāng)中，都不影響其編碼。但是當(dāng)診斷的修飾詞與圓括號(hào)中的內(nèi)容相反時(shí)，就不能分類于該編碼。

例如：槌狀指(后天性)NECM20.4。不管診斷是槌狀指或是后天性槌狀指，它的編碼都是：M20.4。但如果指出是先天性槌狀指，則要查閱該主導(dǎo)詞下的“先天性”修飾詞，而先天性槌狀指的編碼為：Q66.8。12/7/2022115(3)大括號(hào)：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號(hào)左右兩邊術(shù)語(yǔ)的關(guān)系，一般都是一條與多條術(shù)語(yǔ)之間的關(guān)系，目的是減少重復(fù)。例如：

過(guò)敏

機(jī)能減退}迷路的

機(jī)能喪失(4)冒號(hào)：表示術(shù)語(yǔ)內(nèi)容不完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才是一個(gè)完整的診斷名稱。

ICD—10的特殊符號(hào)：(5)星號(hào)和劍號(hào)：參見(jiàn)雙重分類。(6)井號(hào)(＃)和菱形號(hào)(

)：見(jiàn)腫瘤12/7/2022116

3、縮略語(yǔ)(1)NOS(nototherwisespecified)：其它方面未特指，根據(jù)分類的軸心表示三方面中的某一種情況沒(méi)有具體說(shuō)明，只出現(xiàn)在第一卷。

①病因未特指：例如，臂神經(jīng)根炎NOSM54.1。如果指明神經(jīng)根炎是由于梅毒（A52.1?G63.0*），或帶狀皰疹性所致（B02.2?G53.0*），將會(huì)有不同的編碼，只有未指明病因時(shí)才用編碼M54.1。②部位未特指：例如，I21.9心肌梗死NOS，這個(gè)診斷沒(méi)有指出具體的心肌部位，如：I21.0前壁急性心肌梗死，I21.1下壁急性心肌梗死等。③臨床表現(xiàn)未特指：例如：A53.9后天性梅毒NOS，該診斷未指明早期(A51.-)或晚期(A52.-)。12/7/2022117(2)NEC(notelsewhereclassified)：不可歸類在它處者。即如果疾病情況能在其他地方編碼，就不要采用本編碼。它既出現(xiàn)在第一卷，也出現(xiàn)在第三卷。在第一卷出現(xiàn)的形式是全名稱，在第三卷中出現(xiàn)的是以縮略形式。

NEC和NOS都有提示作用，即提示資料不完整，需要在病案中進(jìn)一步查找信息，盡可能使疾病情況編碼個(gè)性化，如確實(shí)不能才采用此編碼。例如：脊椎后凸，繼發(fā)性NECM40.1，如果是繼發(fā)于結(jié)核，其編碼是A18.0?M49.0*，如果是佝僂病的晚期效應(yīng)，則編碼是E64.3?M49.8*。12/7/2022118

(七)疾病編碼查找方法

疾病分類編碼的查找方法分為三步：

①確定主導(dǎo)詞：相當(dāng)于圖書(shū)檢索中所用的“主題詞”②查找編碼：在第三卷索引中查找

③核對(duì)編碼：在第一卷類目表中核對(duì)

腫瘤的編碼操作，由于多一個(gè)腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，所以要進(jìn)行兩次上述操作。12/7/2022119查找編碼工作流程第三卷疾病/損傷性質(zhì)損傷外部原因藥物/化學(xué)物質(zhì)中毒否，向下是，在第一部分查編碼第一卷核對(duì)編碼編碼結(jié)束合適不合適第二卷全程監(jiān)控是，在第二部分查編碼在第三部分查編碼否，向下12/7/20221201、主導(dǎo)詞的選擇

主導(dǎo)詞：指第三卷索引中的黑體字詞(即在索引中首先出現(xiàn)的詞)，它確定是操作環(huán)節(jié)中最重要的一步。①疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔(dān)任，常常在診斷術(shù)語(yǔ)的尾部。例如：日光性皮炎、慢性會(huì)厭炎、膽囊擴(kuò)張、子宮直腸瘺②疾病的病因常常可以作為主導(dǎo)詞，例如：結(jié)核性腦膜炎、梅毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病。但細(xì)菌、病毒致病還是要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞，例如：細(xì)菌性肺炎、病毒性肝炎。12/7/2022121

③以人名或地名命名的疾病(綜合征)，可以直接查找。譯文以該國(guó)發(fā)音為準(zhǔn)。例如：克山病、阿爾卑斯山病、馬方綜合征、里特病。

④寄生蟲(chóng)病可以查“侵染”。

⑤“綜合征”可以作為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征、脛前綜合征、胸出口綜合征。12/7/2022122

⑥以“病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱查(除去明顯的修飾詞)，如果查不到，可以將“病”作為主導(dǎo)詞。例如：角化病、甲狀旁腺病、滑膜病、結(jié)腸病、周?chē)窠?jīng)病。心肌病要以全稱查編碼(I42.9)。

⑦解剖部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位這個(gè)詞作為被修飾詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。例如：雞胸、馬蹄形腎、內(nèi)翻髖、游走性睪丸。

⑧表明疾病性質(zhì)的形容詞一般不能做主導(dǎo)詞，但是也有例外。例如：低出生體重、先天性高弓腭12/7/2022123

⑨妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對(duì)其并發(fā)癥的分類，妊娠階段——“妊娠”為主導(dǎo)詞，分娩階段——“分娩”為主導(dǎo)詞，產(chǎn)后階段——“產(chǎn)褥期”為主導(dǎo)詞。⑩損傷如果指出了類型，如：脫位，撕裂，就要以損傷的類型作為主導(dǎo)詞。如果指出的是“砍傷”、“穿刺傷”等具有開(kāi)放性的損傷，要以“傷口”為主導(dǎo)詞，沒(méi)有指出任何類型的以“損傷”為主導(dǎo)詞。例如：眼損傷，查：損傷，眼；頭部槍傷，查：傷口—>頭部。12/7/2022124主導(dǎo)詞的確定例題：干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎前列腺肥大 腸穿孔低出生體重 先天性高弓腭膝內(nèi)翻 馬蹄形腎巴賓斯基綜合征 克山病高膽紅素血癥 全瓣膜病急性闌尾炎伴有腹膜膿腫先天性無(wú)子宮→先天性子宮缺失干酪樣腦膜炎 慢性胰腺炎前列腺肥大 腸穿孔低出生體重 先天性高弓腭膝內(nèi)翻 馬蹄形腎巴賓斯基綜合征 克山病高膽紅素血癥 全瓣膜病急性闌尾炎伴有腹膜膿腫先天性無(wú)子宮12/7/2022125

⑩ICD—10三部分索引常見(jiàn)主導(dǎo)詞：

疾病和損傷性質(zhì)索引：常采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、名詞或形容詞、疾病的臨床表現(xiàn)詞匯為主導(dǎo)詞，如：結(jié)核病、感染、潰瘍等，

損傷和中毒的外因索引：采用致傷原因和非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、多以名詞或動(dòng)詞擔(dān)任主導(dǎo)詞，例如：絆倒、跌落、發(fā)射、加害等。如：狗咬傷，查咬傷；槍傷，查射擊。

藥物和化學(xué)制劑表索引：采用藥物和化學(xué)制劑的名稱為主導(dǎo)詞，如：防凍劑、他巴唑、敵菌丹等。12/7/2022126

2、索引中查找編碼

①首字筆畫(huà)查找法：每個(gè)索引開(kāi)始都有一個(gè)“主導(dǎo)詞首字筆畫(huà)檢字表”，根據(jù)主導(dǎo)詞首字的筆畫(huà)，可以確定相應(yīng)的頁(yè)碼。

②首字拼音查找法：每個(gè)索引表前找到一個(gè)“主導(dǎo)詞首字漢語(yǔ)拼音音節(jié)索引表”，可以確定首字的位置。

③書(shū)眉拼音查找法：在索引上，每頁(yè)都有一長(zhǎng)線，線上列有本頁(yè)出現(xiàn)的主導(dǎo)詞。12/7/2022127①“見(jiàn)情況”：表示應(yīng)無(wú)條件地重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù)查找;

3、“見(jiàn)”與“另見(jiàn)”（交叉索引）在查找編碼的過(guò)程中，常常會(huì)遇到“見(jiàn)”與“另見(jiàn)”的指示，他們的固定意義：

例如：扁桃體炎，查：扁桃體的—見(jiàn)情況。這個(gè)主導(dǎo)詞選擇不對(duì)，要查：炎—扁桃體。12/7/2022128②“見(jiàn)xxx”/“現(xiàn)譯名

xxx”：表示應(yīng)無(wú)條件地以主導(dǎo)詞“xxx”繼續(xù)查找。梗塞-見(jiàn)梗死癲癇-見(jiàn)癲癎阿狄森-見(jiàn)艾迪生美尼爾-現(xiàn)譯名梅尼埃何杰金-現(xiàn)譯名霍奇金不生育-見(jiàn)不育癥12/7/2022129③

“另見(jiàn)情況”：表示應(yīng)有條件地決定 是否需要重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù) 查找。查找“化膿性腦膜炎”,以“化膿性”為主導(dǎo)詞：1. 化膿(性)-另見(jiàn)情況 －腦G06.0(腦膿腫)2. 腦膜炎 －化膿性G00.9[由自己根據(jù)診斷及編碼是否滿足需要來(lái)確定]12/7/2022130④“另見(jiàn)xxx”：表示應(yīng)有條件地決定是否需要以主導(dǎo)詞“xxx”繼續(xù)查找。查找“腦血栓形成后半身不遂”,以“半身不遂為主導(dǎo)詞：1. 半身不遂(另見(jiàn)偏癱)G81.92. 偏癱 －血栓形成性(近期發(fā)生)I63.3[由自己根據(jù)診斷及編碼是否滿足需要來(lái)確定]12/7/2022131

4、編碼核對(duì)

核對(duì)編碼是在第一卷中進(jìn)行，主要是看第一卷中的包括和不包括的注釋或指示性說(shuō)明，還要看類目下的和章節(jié)下的注釋。核對(duì)步驟是重要的，有時(shí)可以糾正查找編碼時(shí)的疏忽。例如：創(chuàng)傷性椎間盤(pán)移位，以移位為主導(dǎo)詞不能查到創(chuàng)傷性，編碼是M51.2。核對(duì)編碼時(shí)可見(jiàn)注釋：不包括近期損傷，并指示要按脊柱損傷編碼。以損傷為主導(dǎo)詞得到該診斷的編碼應(yīng)是：T09.901。12/7/2022132第一卷中在章、節(jié)、類目和亞目下有“包括”和“不包括”等注釋。

“包括”注釋為某一范圍之類目或一個(gè)三位數(shù)類目中的全部亞目所共有的一般診斷性描述，在章、節(jié)、類目下具有提示分類的意義?！安话ā弊⑨尦霈F(xiàn)在某些黑標(biāo)題后，雖然黑標(biāo)題的名稱可能建議把它們分類于此，但事實(shí)上這些診斷應(yīng)分類于它處，具有必須參照?qǐng)?zhí)行的意義。

例如：類目K25胃潰瘍不包括：急性出血性糜爛性胃炎（K29.0）；消化性潰瘍（K27.-）；“如系藥物誘發(fā)者，需要時(shí)，應(yīng)使用附加外因編碼標(biāo)明藥物”。12/7/2022133在編碼過(guò)程中要注意資料的完整性，如果查到有：NOS、NEC、或.9時(shí)，都是說(shuō)明疾病資料不完整，這是由于醫(yī)師書(shū)寫(xiě)診斷的省略，有的是由于某種原因而不能收集到，在這種情況下都會(huì)有假定分類，這種假定分類有的符合臨床的實(shí)際情況，有的不完全符合，有的則可能相反。例如：肺炎（J18.9未特指的肺炎)，這是欠缺病因資料，但真實(shí)的情況在病案中可能有記錄，因此編碼時(shí)一定要注意閱讀病案，常常能夠提供更特異性的信息，保證編碼的準(zhǔn)確性。12/7/2022134

5、數(shù)字與編碼的混淆在國(guó)際疾病分類編碼的使用中，特別注意字母I和O與數(shù)字的區(qū)別，M開(kāi)頭的編碼要區(qū)別開(kāi)。

6、ICD－10與ICD－9編碼的區(qū)別：ICD－9的M編碼只是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，而ICD－10的M編碼一部分是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，一部分是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病編碼。ICD－9的E編碼是損傷中毒的外因編碼，而ICD－10是內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病，ICD－10的損傷、中毒的外因編碼是V－Y的編碼。ICD－9的V編碼則是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的某些因素的編碼，而ICD－10是Z編碼。12/7/20221357、病案編碼操作的程序?qū)嶋H的病案編碼工作中，疾病分類編碼實(shí)質(zhì)上是對(duì)病人病情的診斷信息進(jìn)行加工，編碼時(shí)必須閱讀病案，請(qǐng)教醫(yī)生，了解病人疾病診斷的實(shí)際內(nèi)涵，加工成ICD編碼，以利于統(tǒng)計(jì)、分析和資料的檢索等。最低限度要分析：首頁(yè)、出院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等。12/7/2022136編碼人員對(duì)病案的分析①最低限度應(yīng)當(dāng)分析：首頁(yè)、出院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等。②其他：A、微生物檢驗(yàn)報(bào)告例如鑒別細(xì)菌或病毒引起的感染B、X線報(bào)告、其他相關(guān)的檢查報(bào)告C、病程紀(jì)錄D、既往住院情況等等12/7/2022137

（八）基本編碼規(guī)則

1、單一編碼與多數(shù)編碼：三級(jí)醫(yī)院至少采用5個(gè)疾病診斷編碼和3個(gè)手術(shù)操作名稱編碼。

2、編碼級(jí)別：有亞目的必須編碼至亞目。沒(méi)有亞目編碼(新生兒破傷風(fēng)A33)時(shí)，只有編碼至類目。但三級(jí)醫(yī)院要求編6位數(shù)擴(kuò)展碼，對(duì)于擴(kuò)展碼中沒(méi)有的疾病編碼各醫(yī)院可以采用臨時(shí)增加的編碼。12/7/2022138增加疾病編碼：肛門(mén)括約肌失禁R15.X01①確定主導(dǎo)詞：失禁②在第三卷索引中查找疾病編碼

失禁—充溢性N39.4—大便R15——非器質(zhì)性原因F98.1……—肛門(mén)括約肌R15—尿R32……③在第一卷中(674頁(yè))核對(duì)疾病編碼

R15大便失禁12/7/20221393、慢性病急性發(fā)作：

①慢性病急性發(fā)作原則上按急性病編碼，例如：慢性闌尾炎急性發(fā)作，按急性闌尾炎編碼。②對(duì)于一些在治療中沒(méi)有其他特異性治療的，仍將按慢性病編碼。例如：慢性腎炎急性發(fā)作，按慢性腎炎編碼。③索引中少數(shù)疾病的急性發(fā)作有特別說(shuō)明，例如：慢性支氣管炎急性加重要編碼于：J44.1(未特指的慢性支氣管炎)。12/7/2022140

4、懷疑診斷：在病人出院后仍不能做出肯定診斷時(shí)，按下列方法處理：

①只有一個(gè)懷疑診斷，要假定為實(shí)際情況編碼，如可疑肝炎，按肝炎編碼。

②當(dāng)一個(gè)癥狀或體征后面跟隨一個(gè)和多個(gè)懷疑診斷時(shí)，只編癥狀或體征碼，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。

例如：厭食R63.0

肝炎？K73.9精神性？F50.0只對(duì)厭食編碼，懷疑診斷可以不編碼。12/7/20221415、晚期效應(yīng)(后遺癥)：

①定義：指疾病本身已不復(fù)存在，但殘存著某些影響身體情況的癥狀、體征。在ICD—10中，后遺癥的類目都有定義性說(shuō)明，歸納為：

—醫(yī)生診斷特指為后遺癥、晚期效應(yīng)、陳舊性、靜止性、非活動(dòng)性的疾病。如：非活動(dòng)性肺結(jié)核(B90.9)。

—某些疾病情況在發(fā)病一年以后的殘留表現(xiàn)。如：腦炎后智力低下(B94.1)，智力低下F79.9。12/7/2022142②晚期效應(yīng)類目：

B90－B94傳染病和寄生蟲(chóng)病的后遺癥E64.-營(yíng)養(yǎng)不良和其他營(yíng)養(yǎng)缺乏的后遺癥E68營(yíng)養(yǎng)過(guò)度后遺癥G09中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的后遺癥

I69.-腦血管病后遺癥O97由于直接產(chǎn)科原因后遺癥的死亡(這是死因編碼)T90－T98損傷、中毒和外因的其他后果的后遺癥Y85－Y89外因的后遺癥導(dǎo)致的疾病和死亡(外因編碼)12/7/2022143③晚期效應(yīng)編碼原則：在醫(yī)院疾病分類中的規(guī)定

—要優(yōu)先編碼后遺癥的臨床表現(xiàn)。例如：腦梗死后語(yǔ)言困難：主要編碼：語(yǔ)言困難R47.0附加編碼腦梗死后遺癥：I69.3

—當(dāng)沒(méi)有指出后遺癥的臨床表現(xiàn)，又不能獲得進(jìn)一步的說(shuō)明時(shí)，后遺癥可以作為主要編碼。如：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥B91

注：醫(yī)院疾病分類的晚期效應(yīng)編碼原則不能在根本死因統(tǒng)計(jì)中使用。12/7/2022144二、疾病診斷書(shū)寫(xiě)與主要診斷選擇

1、疾病診斷構(gòu)成

病因

＋

病理

＋解剖部位

＋

臨床表現(xiàn)例如：結(jié)核性胸膜炎疾病診斷的核心成分：解剖部位＋臨床表現(xiàn)例如：腦膜炎，脊柱前凸臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥、發(fā)病時(shí)間等。12/7/2022145疾病診斷各構(gòu)成要素對(duì)編碼的影響

①病因?qū)幋a的影響

例1：尿道狹窄：創(chuàng)傷后尿道狹窄N35.0感染后尿道狹窄N35.1操作后尿道狹窄N99.1先天性尿道狹窄Q64.3例2：肺癌術(shù)后，入院——放療：Z51.0——化療：Z51.1——免疫治療：Z29.112/7/2022146

②病理對(duì)編碼的影響

例：血管球瘤M8711/0血管球性血管瘤M8712/0血管球性肉瘤M8710/3

③解剖部位對(duì)編碼的影響例：動(dòng)脈栓塞：視網(wǎng)膜H34.2上肢I(xiàn)74.2腎N28.0

④臨床表現(xiàn)對(duì)編碼的影響

例：胃潰瘍伴出血K25.4胃潰瘍伴穿孔K25.512/7/20221472、疾病診斷書(shū)寫(xiě)

①主要診斷定義經(jīng)研究醫(yī)師確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病(或健康狀況)?；颊咭淮巫≡褐荒苡幸粋€(gè)主要診斷。

②醫(yī)師對(duì)填寫(xiě)疾病診斷的責(zé)任

對(duì)主要疾病診斷的指定，應(yīng)由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)于病案首頁(yè)主要診斷欄內(nèi)，若醫(yī)師指定不當(dāng)，病案統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)根據(jù)主要診斷選擇原則予以修正。12/7/2022148國(guó)際疾病分類是疾病分類法的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，而不是疾病命名法的標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下病案統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)尊重醫(yī)師對(duì)主要診斷的指定，并將臨床醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的疾病診斷轉(zhuǎn)化成ICD-10編碼上報(bào)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)。錯(cuò)誤概念：

醫(yī)師必須按照ICD-10書(shū)寫(xiě)疾病診斷！！！12/7/2022149臨床診斷名稱ICD—10名稱不孕不育宮外孕異位妊娠(腹腔、卵巢、輸卵管)高雄激素血癥卵巢雄激素分泌過(guò)多高泌乳素血癥高催乳素血癥小兒貧血嬰兒貧血血友病AA型血友病腦供血不足腦動(dòng)脈供血不足后循環(huán)缺血椎-基底動(dòng)脈供血不足12/7/20221503、疾病診斷書(shū)寫(xiě)中存在的主要問(wèn)題

①簡(jiǎn)稱：慢支炎、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、功血、風(fēng)心等。

②俗稱：胡豆黃(G6—PD缺乏，即葡萄糖6—磷酸脫氧酶缺乏癥)、兒麻后遺癥(脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，還應(yīng)加上臨床表現(xiàn))、銀屑病(牛皮癬)、貓耳(耳廓褶迭)等。

③廢止的診斷名稱：美尼爾氏綜合癥(梅尼埃病或迷路水腫)、帕金森氏病(震顫麻痹)等。12/7/2022151

④不正規(guī)的診斷名稱：胃心綜合征、珍貴兒(不正規(guī))、膽囊切除術(shù)后(無(wú)就醫(yī)原因)、急性黃疸性肝炎(無(wú)病因)、多處刀傷、軟組織挫傷(無(wú)解剖部位)、胃癌術(shù)后、乳房包塊、顱內(nèi)占位性病變、鼻腔新生物、××腫瘤(未指明疾病性質(zhì))、膽汁返流、T波倒置(實(shí)驗(yàn)室報(bào)告)、瘤卒中(肺癌腦轉(zhuǎn)移)、濕肺(成人呼吸窘迫綜合癥)、閘門(mén)綜合癥(后天性直腸縱膈)、盆底綜合癥(便秘)等。12/7/2022152關(guān)于“胃心綜合征”這是一個(gè)不正規(guī)的臨床疾病診斷名稱臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶等癥狀（疑似冠心?。┪哥R檢查：糜爛性胃炎、胃潰瘍、胃憩室等。12/7/202215312/7/2022154關(guān)于診斷為“×××術(shù)后”的情況：1、惡性腫瘤術(shù)后放療或化療Z51.000Z51.1002、手術(shù)后并發(fā)癥T80—T88(Y60-Y84)3、手術(shù)后并發(fā)疾病A00-Z99(如：膽管炎、貧血、功能減退等)4、手術(shù)后檢查和治療Z40—Z54(如：人工造口維護(hù)、植入裝置調(diào)整等)5、手術(shù)后內(nèi)固定裝置取出Z47.-

6、手術(shù)后狀態(tài)(手術(shù)及操作史)Z90—Z99…………12/7/202215512/7/2022156出院記錄12/7/202215712/7/2022158⑤英文縮寫(xiě)的疾病診斷名稱：DM2(2型糖尿病)、COPD(慢性阻塞性肺部疾病)、DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)、BPH(尿路感染)、IVGR(胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩)、ICP(妊娠伴肝內(nèi)膽淤癥)、ＭDS(骨髓異常增生)、SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、TIA(短暫性腦缺血)、DVT(靜脈曲張)、CHD(先天性心臟病)、CRF(慢性腎功能不全)等。⑥損傷和中毒：只有臨床診斷，不寫(xiě)外部原因。12/7/2022159？W12.90012/7/2022160在腳手架上跌倒和跌落W12.90012/7/2022161

4、怎樣正確書(shū)寫(xiě)疾病診斷

疾病診斷書(shū)寫(xiě)怎樣才符合要求，至今尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的疾病診斷術(shù)語(yǔ)手冊(cè)可參照。但是，醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)疾病診斷時(shí)，應(yīng)盡量采用全國(guó)自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布的有關(guān)醫(yī)學(xué)名詞，采用學(xué)術(shù)界約定俗成、通俗易懂、能被大家接受、醫(yī)學(xué)教科書(shū)及學(xué)術(shù)刊物發(fā)表的疾病診斷名稱。對(duì)于以人名、地名命名的疾病(特別是××綜合癥)，應(yīng)以《世界人名翻譯大辭典》為準(zhǔn)譯成中文。12/7/2022162

5、主要診斷選擇規(guī)則

世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部規(guī)定疾病分類統(tǒng)計(jì)采用“單一原因”分析，即“一人一病例”的原則選擇主要診斷。主要診斷：疾病，損傷，中毒，體征，癥狀，異常發(fā)現(xiàn)，或者其它影響健康狀態(tài)的因素。一般情況下，有手術(shù)治療的患